兒童生長監(jiān)測與健康檢查ppt課件
1、嬰幼兒健康檢查與生長監(jiān)測,年 齡 分 期,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,學齡期,青春期,生 長 與 發(fā) 育,生長:系統(tǒng)、器官和整個身體形態(tài)上的變化,是量的增加,可以測量 發(fā)育:細胞、組織和器官功能的演進與成熟,是質的改變 生長發(fā)育:是兒童有別與成人的重要特點,表示機體量和質動態(tài)變化的過程,密切聯(lián)系,不能截然分開,兒童生長發(fā)育有哪些規(guī)律?,一般規(guī)律 連續(xù)性階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 個體差異性,由上到下:抬頭、抬胸、坐、站、走; 由近到遠:從臂到手,從腿到腳; 由粗到細:從全掌抓握到手指拾?。?由低級到高級:看、聽、感覺和認識事物到記憶、思維、分析和判斷。,一般規(guī)律,連續(xù)性和階段性,連續(xù)性:整個兒童時期生長發(fā)育都在不斷地進行 階段性:各年齡生長發(fā)育并非等速,不同年齡階段,生長速度不同,個體差異兒童生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律,但在一定的范圍內受機體內、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響,存在相當大的個體差異,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素環(huán)境因素(營養(yǎng)、疾病、理化因素、社會因素、其他因素),體格發(fā)育觀察指標,大體歸為三類: 重量測量指標:體重 縱向測量指標:身高(身長
2、)、坐高(頂臀長)、上(下)部量、 橫向測量指標:頭圍、胸圍、上臂圍皮脂厚度,體 重,機體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量 反映兒童近期營養(yǎng)狀況 年齡越小,體重增長越快 兩個高峰:嬰兒期、青春發(fā)育期,體重增長規(guī)律,新生兒出生體重 3kg 正常足月男嬰出生體重為4kg0.4kg 正常足月女嬰為3.2kg0.4kg “生理性體重下降”:多在出生后的3-4日達最低點,以后逐漸回升,710日又達到出生時的體重。,嬰兒期:前3個月體重增長速度最快,3月末可達出生時的2倍(6kg),與后9個月的增加值幾乎相等; 1歲:出生體重的3倍(9kg) 2歲:出生體重的4倍(12kg) 2青春期前:每年增長2kg 青春期后:每年增長45kg,體重估算公式,1-6月的體重(g)=出生體重+月齡700 7-12月的體重(g)=出生體重+月齡700 +(月齡-6)300 2-青春前期體重(kg)=實足年齡 2+8,嬰兒磅秤,杠桿式磅秤,磅秤,體重的測量,測量時的注意事項: 調零點;排空大小便; 脫去外衣、鞋、帽體位: 1歲:臥位13歲:坐位 3歲:立位記錄:以公斤為單位,(0.01公斤),身 高,從頭頂
3、到足底的全身長度,包括頭、軀干(脊柱)、下肢的長度 反映長期營養(yǎng)狀況 增長規(guī)律與體重增長相似。年齡越小增長越快,也同樣出現(xiàn)嬰兒期和青春發(fā)育期兩個高峰,身長(高)增長規(guī)律,新生兒:50cm 1歲:75cm(前3個月增長1112cm,約等于后9個月的總增長值) 2歲:85cm 2歲后:每年增長57(7.5)cm,身長(高)估算公式出生3個月增長3-3.5厘米/每月 4-6個月增長2厘米/每月 7-12個月增長1-1.5厘米/每月 1周歲后身高=(年齡5)+75(80)厘米 年齡/增長速度(單位:厘米/年) 嬰幼兒期(3歲以下) 7厘米/每年 兒童期(3-10歲) 4-5厘米/每年 青春期(10-14歲) 5-6厘米/每年,身高的測量,測量時注意事項: 脫去鞋、帽;直立,兩眼正視前方; 腳跟靠攏,腳尖分開60度; 兩足后跟、臀部、肩胛間同時接觸墻壁,在一條直線上 體位3歲:臥位(身長);3歲:立位(身高) 記錄: 以厘米為單位,精確到0.1厘米,頭 圍,經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度 與腦和顱骨的發(fā)育密切相關 2歲內測量最有價值,新生兒:平均為34cm 1歲:46cm (前半年增加9cm
4、,后半年增加3cm ) 2歲:48 cm 5歲:50cm左右 15歲:5458cm,接近成人,頭圍的增長規(guī)律和估算方法,測量方法,測量者立于被測者之前或右方 用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處(軟尺下緣恰于眉毛上緣) 軟尺從頭部右側繞經枕骨粗隆最高處回至零位,測量時的注意事項 嚴格掌握帶尺的松緊度 女孩頭頂的發(fā)辮、發(fā)結要放開,飾物要取下,頭發(fā)蓬松者要適度壓實 測量時軟尺應緊貼皮膚,左右對稱體位: 取立位或坐位記錄: 以厘米為單位,(0.1cm),小頭畸形(大腦發(fā)育不全):出生時頭圍小于32cm 、3歲后頭圍小于45cm 頭圍過大:腦積水、佝僂病,胸 圍,胸圍是胸廓的最大圍度 經胸前乳頭下緣至后背肩胛骨下角繞胸一周的長度 可以間接反映肺,胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度,新生兒:平均為32cm;胸圍頭圍(相差12cm) :嬰兒期增長最快,約14cm, 1歲時大約為46cm;胸圍 = 頭圍 1歲青春期前:胸圍頭圍,胸圍超過頭圍的厘米數約等于周歲數減1,胸圍的增長規(guī)律和估算方法,測量方法:,被測者處于平靜狀態(tài),兩手自然平放或下垂,兩眼平視 測量者立于其前方或右方 用左手拇指將軟
5、尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣,右手拉軟尺經兩肩胛骨下角下緣,經左側面回至零點 取平靜呼、吸氣時的中間讀數,測量時的注意事項 注意受試者姿勢是否正確,有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等,及時予以糾正 嚴格掌握帶尺的松緊度,軟尺輕輕接觸皮膚(1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊) 肩胛下角如觸摸不到,可令受試者挺胸,觸摸清楚后受試者應恢復正確檢測姿勢體位 3歲以下兒童臥位或立位 3歲以上小兒取立位記錄: 以厘米為單位,(0.1cm),胸 圍,2歲以上胸圍未超過頭圍時屬于胸廓發(fā)育差 小兒胸圍超過頭圍的時間推遲常見于營養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠等,鹵門及骨縫,衡量顱骨發(fā)育的標志 骨縫3-4月齡閉合;前鹵出生時斜徑1.5-2cm,范圍0.6-3.6cm,1-1.5歲閉合;后囟生后6-8周內閉合 鹵門早閉:除家族遺傳外,常見于小頭畸形 鹵門晚閉:見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下等 前囟飽滿:顱內壓增高 前囟凹陷:脫水、消瘦,腦 積 水,腦積水,牙 齒,人一生有兩副牙齒,即乳牙和恒牙 乳牙共20顆,上下頜的左右側各5顆 嬰兒4-10月乳牙開始萌出,12月未出視為異常 一般于2歲半以前乳牙出齊 2歲以內乳牙的
6、數目約為月齡減4-6,牙 齒,恒牙共32顆,上下頜的左右側各8顆 恒牙萌出的時間和次序:從6歲左右開始,在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(六齡齒) 6-8歲乳牙開始按萌出的順序逐個脫落,代之以恒牙 注意六齡齒的保護,如何評價小兒體格發(fā)育情況,生長曲線法 標準對照法(WHO標準)見教材98-100頁,神 經 心 理 發(fā) 育,神經發(fā)育、反射發(fā)育、姿勢發(fā)育、肌張力發(fā)育、語言發(fā)育、心理發(fā)育可通過大運動、精細動作、語言、社交、適應能力五方面來評價,神 經 發(fā) 育,神經系統(tǒng)和皮膚全部來源于外胚層 新生兒腦細胞的數量與成人相同,生后神經系統(tǒng)的逐漸成熟,主要是髓鞘化和神經網絡的不斷完善,反 射 發(fā) 育,原始反射立直反射平衡反射 淺表反射、深反射,原 始 反 射,擁抱反射 吸吮反射 覓食反射 手把握反射,非對稱性緊張性頸反射 仰臥性緊張性迷路反射 交叉伸展反射 趾骨上伸反射 側彎反射,新生兒出生后即已存在,隨神經系統(tǒng)的發(fā)育逐漸減弱、消失,一般3-4個月,立 直 反 射,頸立直反射 軀干立直反射,視性立直反射 落下傘反射,原始反射消失以后出現(xiàn),7-12個月最明顯,大部分終身存在,部分反射5歲時消失,平 衡
7、反 射,立直反射出現(xiàn)后不久開始出現(xiàn),終生存在 坐位平衡反射 立位平衡反射,反射發(fā)育異常包括反射減弱或該存在的時期不存在;原始反射亢進和延遲消失(殘存);立直、平衡反射出現(xiàn)延遲以及反射左右不對稱等,姿 勢 發(fā) 育,不同的月齡及階段有不同的姿勢,包括仰臥位、腹臥位、坐位、立位發(fā)育3翻6坐9月爬,10月能站周歲走,小兒姿勢發(fā)育規(guī)律,從上到下-頭尾規(guī)律由近到遠由粗到細-由大到小正向動作先于反向動作,仰臥位發(fā)育過程,手眼口協(xié)調,腹臥位發(fā)育過程,坐位發(fā)育過程,立位發(fā)育過程,肌張力發(fā)育,硬度擺動度關節(jié)活動度(肩關節(jié)伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角),正常小兒關節(jié)活動度,語 言 的 發(fā) 育,語言的表現(xiàn)形式包括口頭語言(即言語)、手勢語、表情語、書面語等,涉及聽、說、讀、寫等幾個側面 語言發(fā)育是嬰幼兒全面發(fā)展的重要標志 0-6歲是口語發(fā)展的關鍵時期 構音能力發(fā)育-言語理解能力發(fā)育-言語表達能力發(fā)育,語 言 的 發(fā) 育 進 程,嬰兒期:語言前期,主要是開始發(fā)音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被動性語言-手勢語言 幼兒期:12-18月為語言初期,語言理解力發(fā)展迅速,會用單詞,出現(xiàn)單詞句或隱語/亂語;18-24
8、月會說簡單句;2-3歲語言表達關鍵期,70-80%的語言被聽懂 學齡前期:情景性語言連續(xù)性語言-自言自語 7歲后內部語言(無聲語言/默語)發(fā)育,12歲達成人水平,不同年齡兒童語言發(fā)育,0-3月:哭叫、發(fā)喉音、微笑,聽聲音有反應 4-6月:大聲笑、發(fā)唇音ma、ba,叫名有反應 7-9月:不規(guī)則發(fā)音,噠噠噠、爸爸爸,模仿語言,說疊字,有意識與人對話,找到聲源 10-12月:有意識叫爸爸、媽媽,說個別有意義的詞,認識指出常用物品或熟人,不同年齡兒童語言發(fā)育,13-18月:說出熟悉物品的名稱,聽懂簡單指令,會傳話,用手勢和簡單語言表達需要 2歲:說組合單詞,看圖聽故事,聽懂約250個單詞,25-60%的語言能讓人聽懂 3歲:簡單敘述發(fā)生的事情,認識常用標志,聽懂約1000個單詞, 75%的語言能讓人聽懂,心 理 發(fā) 育,感知發(fā)育認知發(fā)育社會能力發(fā)展,感 知 發(fā) 育,感知覺屬于心理活動中較低的形式,它出現(xiàn)早、發(fā)展快,是嬰兒認識世界的開端小兒視覺發(fā)育聽感知發(fā)育味覺、嗅覺和觸覺的發(fā)育,認 知 發(fā) 育,指獲得和應用知識的心理過程兒童從出生到青年初期智力或思維發(fā)展,大體經過四個階段 感覺-運動(0-2歲
9、):運用感知運動手段適應外部環(huán)境,認知格式是動作格式 運籌前(2-7歲):表象思維, 象征性認知格式 具體運籌(7-12歲):內化可逆動作,心理運籌 形式運籌(12-16歲):命題運籌,社會能力發(fā)展,社會能力包括自我意識、道德行為、社會角色、同伴關系等道德行為的發(fā)展性別角色社會化同伴關系的發(fā)展,小兒神經精神發(fā)育程序,小兒神經精神發(fā)育程序,小兒神經精神發(fā)育程序,小兒神經精神發(fā)育程序,小兒神經精神發(fā)育程序,小兒神經精神發(fā)育程序,家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒,六 個 月 前 的 嬰 兒,生后哭聲微弱或不哭 2月后不能注意聲音、不能注視人臉 3月后不會微笑,表情不靈活,身體扭曲 4月后身體發(fā)軟、發(fā)硬、自發(fā)運動少,頭不穩(wěn)定、不能豎直、不能抬起,手握拳不能展開,反應遲鈍、不能認母 6月后不伸手抓物,不靈活追視物體,叫名無反應,注視雙手 固定姿勢如打挺、蛙位、倒U形,體重增加不良、吸吮無力特殊面容、特殊尿臊味、頭圍小等,家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒,六 個 月 后 至 1 歲 的 嬰 兒,6月后不能翻身、不能使用下肢支持身體、不能大聲笑喊、不能認生人 7月后不能獨坐,手笨或單手抓物,9月不能發(fā)爸、媽單音 10月后不能抓站、不會招手再見、不會模仿動作、腳尖著地或交叉步 1歲后仍流口水及吮手、不能學話、不能表情語言結合、不能指出身體部位 13-15月不能獨站、不會邁步,小兒神經心理發(fā)育評估,心理測驗種類:智力測驗、發(fā)育量表、成就測驗、人格測驗、神經心理測驗 篩查性量表:DDST、兒心量表、繪人測驗、圖片詞匯測驗、學前兒童五十項測驗 診斷性量表:斯坦福比奈智力量表、貝莉發(fā)育量表、蓋澤爾發(fā)育診斷量表、韋氏智力測驗、瑞文測驗,如何了解兒童的生長發(fā)育情況,生長發(fā)育監(jiān)測圖簡單、直觀,動態(tài)縱向觀察兒童的生長速度,發(fā)現(xiàn)兒童的生長軌跡 健康檢查全面、系統(tǒng),早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏移,早期診斷,早期干預,生長監(jiān)測,是WHO推薦的兒童保健適宜技術,對個體兒童的體重、身長(高)進行定期連續(xù)地測量 將測量值記錄在生長發(fā)育圖上 觀察分析其曲線在生長發(fā)育圖中的走向,以早期發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象 采取相應的措施早期干預,促使小兒充分地生長。生長監(jiān)測步驟:測量、標記、畫線、評估和指導,
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什么是兒童健康監(jiān)測?
嬰兒生長監(jiān)測主要包括,體重測量,身長測量,頭圍與胸圍的測量。
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