接種疫苗建議更新，以下 21 種情況需注意。

1. 新生兒顱內(nèi)出血

（1）可以接種：新生兒時期 I、II 級腦室周圍 - 腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬膜下出血患兒，如出血控制，生命體征穩(wěn)定，應及時接種乙肝疫苗和卡介苗；

（2）暫緩接種：新生兒時期 III、IV 級腦室周圍 - 腦室內(nèi)出血患兒，有較明顯的腦軟化、空洞腦等異常改變，如存在進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥，應暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。

2. 免疫抑制劑

（1）可以接種

1）正在接受免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗并無須終端免疫抑制劑治療；但接受利妥昔單抗治療的患者，應該在末次劑量 5 個月后進行接種；

2）對于孕晚期免疫抑制劑暴露的患兒，按預防接種程序接種滅活疫苗、MMR 和水痘疫苗；

3）對于母親接受免疫抑制劑治療的母乳喂養(yǎng)患兒，可接種各類疫苗，無需延遲；

（2）暫緩接種：減毒活疫苗需暫緩接種。對于中斷免疫抑制劑治療安全的患者，需根據(jù)所用免疫抑制劑的藥代動力學決定暫緩接種的時間。大劑量糖皮質(zhì)激素 [潑尼松 ≥ 20 mg/kg/d 或 2 mg/kg/d] 治療結(jié)束后 1 個月、非生物制劑類的其他免疫抑制劑治療結(jié)束后至少 3 個月可以接種減毒活疫苗。生物制劑類免疫抑制劑尚缺少研究資料。

3. 靜脈注射免疫球蛋白使用者

（1）可以接種：除含麻疹成分疫苗意外的其他疫苗；

（2）暫緩接種：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量 2 g/kg IVIG 8～9 個月后。

4. 遺傳代謝病

對于目前臨床相對常見的遺傳代謝病患者，根據(jù)患病類型采取不同的預防接種策略；

圖片來源于 中國實用兒科雜志 2019 年 5 月 第 34 卷 第 5 期

5. 腎臟疾病

（1）可以接種：不適用免疫抑制劑的腎臟疾病患者在無癥狀期可接種各類疫苗，使用免疫抑制劑的腎臟疾病在緩解期可接種滅活疫苗；

（2）暫緩接種：不使用免疫抑制劑的腎臟疾病患者在癥狀發(fā)作期暫緩接種各類疫苗。

6. 兒童貧血

本接種建議僅針對生成不足性貧血中的缺鐵性貧血和再生障礙性貧血等，以及溶血性貧血中的蠶豆病和地中海貧血。根據(jù)患病類型采取不同的預防接種策略，達成以下專家共識

（1）生成不足性貧血

1）缺鐵性貧血：

[1] 可以接種：輕、中度缺鐵性貧血不伴有其他癥狀者；

[2] 暫緩接種：中毒缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、合并感染等患兒；

2）再生障礙性貧血：再生障礙性貧血進行免疫抑制劑治療或造血干細胞移植治療的患兒，接種建議參照《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十九—免疫抑制劑與預防接種》。并需經(jīng)?？圃u估后決定是否接種疫苗。

（2）溶血性貧血

1）常見溶血性貧血：如遺傳性球形紅細胞增多癥、蠶豆病、地中海貧血。

[1] 可以接種：輕、中度貧血且無急性溶血表現(xiàn)的患兒；

[2] 暫緩接種：重度、極重度貧血或有急性溶血表現(xiàn)的患兒。

2）自身免疫性溶血性貧血：參照《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十五—自身免疫性疾病與預防接種》。

（3）失血性貧血：暫緩接種。原發(fā)病恢復后或失血病因糾正后，并需經(jīng)?？圃u估后決定是否接種疫苗。

7. 白血病化療

接種建議：白血病化療期間暫緩接種所有疫苗。化療結(jié)束 6 個月后可接種滅活疫苗；化療結(jié)束 12 個月后經(jīng)過免疫功能評估，考慮接種減毒活疫苗。

8. 感染性疾病

（1）可以接種：急性感染性疾病痊愈后可接種各類疫苗。輕癥急性感染性疾病者熱退后可接種疫苗；

（2）暫緩接種：

1）急性感染性腹瀉：對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗；

2）中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統(tǒng)感染等，對此類疾病患兒在疾病好轉(zhuǎn)前暫緩接種疫苗。在疾病好轉(zhuǎn)期，如有疫苗接種需求，建議前往免疫接種咨詢門診評估情況，決定是否接種。疾病完全恢復后，可以接種疫苗；

9. 自身免疫性疾病

（1）可以接種：AD 緩解期可接種滅活疫苗

（2）暫緩接種：

1）AD（自身免疫性疾?。┘毙云冢篈D 急性期（活動期）暫緩接種各類疫苗；

2）其他情況：在使用激素、免疫抑制劑或靶向生物制劑治療期間，應暫緩接種減毒活疫苗。

10. IgA 血管炎

（1）可以接種：IgAV 患者在痊愈后，可接種各類疫苗；

（2）暫緩接種：IgAV 患者使用免疫抑制劑治療期間，暫緩接種減毒活疫苗。

11. 肛周膿腫

接種建議：可以接種：按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎免疫使用 IPV，痊愈后加強免疫可接種 IPV 或 OPV。

12. 熱性驚厥

（1）可以接種：對于單純性 FS，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3 次，且 1 年內(nèi)發(fā)作＜4 次）既往沒有驚覺持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過半小時），本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種 1 劑次。

（2）暫緩接種：對于復雜性 FS，或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（半年內(nèi)發(fā)作 ≥ 3 次，或 1 年內(nèi)發(fā)作 ≥ 4 次），建議專科門診就診。

13. 癲癇

（1）可以接種：6 個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史可以接種疫苗；

（2）暫緩接種：近 6 個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者。

14. 腦性癱瘓

（1）可以接種：腦癱患兒額可以按免疫程序接種疫苗

15. 嬰兒黃疸

（1）可以接種：生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗，病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗；

（2）暫緩接種：病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往?？崎T診就診。

16. 食物過敏

（1）可以接種：食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應史的兒童，應在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種流感疫苗；

（2）暫緩接種：食物過敏的急性反應期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應性皮炎等），應暫緩接種；

（3）禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

17. 先天性心臟病

（1）可以接種：生長發(fā)育好，無臨床癥狀，心功能無異常 [如左心室射血分數(shù)（LVEF）≥ 60%]；CHD 患兒介入治療術(shù)后，復查心功能無異常；CHD 患兒外科術(shù)后 3 個月，復查心功能無異常；

（2）暫緩接種：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的 CHD 患兒；復雜發(fā)紺（紫紺）型 CHD 患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要?？圃u估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的 CHD 患者。

18. 濕疹

可以接種各類疫苗（避開濕疹部位）

19. 支氣管哮喘

支氣管哮喘不是預防接種的禁忌

（1）可以接種：哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素）且健康情況較好時應按免疫規(guī)劃程序進行預防接種。既往麻疹 - 流行性腮腺炎 - 風疹疫苗（MMR）來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種 MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴重過敏反應的風險。目前 MMR 疫苗來自于雞胚成纖維細胞，發(fā)生不良反應的風險明顯降低，對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫(yī)務人員的監(jiān)護下接種。

（2）暫緩接種：在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。根據(jù) ACIP 的建議，停止全身應用糖皮質(zhì)激素 1 個月，可以正常接種。

20. 早產(chǎn)兒

（1）可以接種：早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5 kg 的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應在出生后 24 h 內(nèi)盡早接種第 1 劑乙肝疫苗，接種之后 1 個月，再按 0、1、6 個月程序完成 3 劑次乙肝疫苗接種。HBsAg 陽性母親所生早產(chǎn)兒，出生后接種第 1 劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射 100IU 乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早產(chǎn)兒應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第 1 劑乙肝疫苗；

（2）暫緩接種：出生體重＜2.5 kg 的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗。待體重 ≥ 2.5 kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

21. 原發(fā)性免疫缺陷病

PID（原發(fā)性免疫缺陷?。┗颊咴瓌t上可接種滅活疫苗，與免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID 患者的免疫保護的強度和持久性會降低。PID 患兒是否可以接種活疫苗，需根據(jù)不同的 PID 種類決定。

（1）聯(lián)合免疫缺陷

1）可以接種：CID 患兒可接種任何滅活疫苗。

2）禁忌接種：CID 患兒禁忌接種各類減毒活疫苗、如卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID 患兒恢復免疫接種應在干細胞移植治療成功，并已停止對移植物抗宿主病治療 1 年后。

（2）抗體為主的免疫缺陷

1）可以接種：滅活疫苗，但免疫效果會受到一定影響。IgA 缺乏或特異性多糖抗體缺陷患兒，應該按時接種除 OPV 外的常規(guī)免疫規(guī)劃中的疫苗；

2）暫緩接種：使用免疫球蛋白治療時除了滅活流感疫苗，可不接種其他滅活疫苗；

3）禁忌接種：禁忌接種 OPV

（3）其他已明確的免疫缺陷綜合征

1）可以接種：滅活疫苗；

2）禁忌接種：胸腺發(fā)育不全者 CD3+ T 細胞＜500x106/L，WAS 禁忌接種減毒活疫苗。

（4）免疫失調(diào)性疾病

1）可以接種：滅活疫苗；

2）禁忌接種：減毒活疫苗，尤其是 X 連鎖淋巴增殖綜合征（XLP）和家族性嗜血細胞綜合征患兒。

（4）先天性吞噬細胞數(shù)量和（或）功能缺陷

1）可以接種：滅活疫苗；

2）禁忌接種：細菌類減毒活疫苗，如接種 BCG 可導致卡介菌病發(fā)生，白細胞黏附分子缺陷（LAD）和 Chediak-Higashi 綜合征（CHS）應避免接種病毒類減毒活疫苗。

（5）固有免疫缺陷

1）可以接種：滅活疫苗；

2）禁忌接種：禁忌接種 BCG，干擾素 -γ或白細胞介素 -12 軸缺陷及感染蘇產(chǎn)生缺陷者應避免接種病毒和細菌類減毒活疫苗。

（6）自身炎性反應性疾病

該類疾病尚缺少預防接種的證據(jù)，遵循 PID 的接種原則

（7）補體缺陷

1）可以接種：補體缺陷患兒對所有常規(guī)疫苗的接種沒有禁忌

2）遺傳性經(jīng)典途徑補體（C3、備解素、D 因子、H 因子或 C5-C9）缺陷者發(fā)生侵襲性腦膜炎球菌疾病的風險較正常人高出 1·萬倍，應強調(diào)接種肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌疫苗；

（8）擬表型 PID

該類疾病未新劃分的免疫缺陷病，尚缺少預防接種的證據(jù)，遵循 PID 的接種原則。

參考文獻：

[1] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十九——免疫抑制劑與預防接種

[2] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預防接種

[3] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之二十一——遺傳代謝病與預防接種

[4] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十六—腎臟疾病與預防接種

[5] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十八—兒童貧血與預防接種

[6] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十七—白血病化療與預防接種

[7] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十二—感染性疾病與預防接種

[8] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十五—自身免疫性疾病與預防接種

[9] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十四—IgA 血管炎與預防接種

[10] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十三—肛周膿腫與預防接種

[11] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之七——熱性驚厥與預防接種

[12] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之八—癲癇與預防接種

[13] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之九—腦性癱瘓與預防接種

[14] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十一—嬰兒黃疸與預防接種

[15] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之四—食物過敏與預防接種

[16] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之五—先天性心臟病與預防接種

[17] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之六——濕疹與預防接種

[18] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之二—支氣管哮喘與預防接種

[19] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之一—早產(chǎn)兒與預防接種

[20] 特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之三—原發(fā)性免疫缺陷病的預防接種

編輯： 王妍

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