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婦科診斷檢查和程序

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 02:16

婦科診斷檢查和程序有助于識別陰道感染（例如，滴蟲病，細(xì)菌性陰道病，酵母菌感染) 和癌癥，并提供有關(guān)月經(jīng)周期和激素水平的信息。

妊娠試驗

育齡婦女可能已進(jìn)行妊娠測試如果她們正嘗試懷孕、擔(dān)心意外懷孕或有婦科癥狀。

人絨毛膜促性腺激素 (hCG) β亞基血清檢測是最靈敏的妊娠試驗。它可以在月經(jīng)推遲之前或之后盡早檢測出懷孕。大多數(shù)實驗室使用的檢測方法無法檢測到 hCG 水平 ≤ 5 mIU/mL，因此大多數(shù)實驗室將其視為陰性妊娠測試結(jié)果。一些檢測方法可以檢測到低至 1 或 2 mIU/mL 的水平。

尿液妊娠測試也能測量 β-hCG，但其敏感度不如血清測試。尿液檢測通常檢測出 12 至 50 mIU/mL 的 β-hCG 水平（1）。此外，尿液中的 hCG 濃度低于血清中的 hCG 濃度。在月經(jīng)推遲的第一天后約 1 周，尿液測試通常會呈陽性。在月經(jīng)推遲后的第一天，大約一半的孕婦的檢測結(jié)果會呈陰性。

家庭尿液妊娠測試的敏感性和特異性可能因具體測試套件、使用者的技術(shù)和解釋而有所不同。因此，任何陽性的家庭妊娠測試結(jié)果都應(yīng)通過實驗室尿液或血清妊娠測試進(jìn)行確認(rèn)。

1.Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med.2012;50(4):617-630.doi:10.1515/CCLM.2011.808

感染檢測

評估測試陰道炎包括

陰道pH值：用 pH 試紙測試（正常陰道 pH 值為 3.8 至 4.2）；細(xì)菌性陰道病和滴蟲病的 pH 值會升高（更堿性）。

鹽水濕片：用 0.9% 氯化鈉制備；結(jié)果可以表明細(xì)菌性陰道?。ň€索細(xì)胞、多形核白細(xì)胞）或滴蟲?。ㄟ\動性滴蟲）

氫氧化鉀（KOH）濕片：用 10% 氫氧化鉀制備；結(jié)果可表明細(xì)菌性陰道?。栃孕崽皆囼灒┗蚰钪榫。ňz）

核酸擴增檢測（NAAT）：適用于細(xì)菌性陰道病、念珠菌病和滴蟲病

宮頸癌檢測

常規(guī)宮頸癌篩查可有效檢測浸潤前和早期疾病，并降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。

檢查子宮頸異常的方法有兩種：

高危人乳頭瘤病毒 (HPV) 基因型檢測

巴氏試驗（宮頸細(xì)胞學(xué)）

關(guān)于篩查檢測的選擇、頻率以及開始和停止篩查的年齡，建議各不相同（見表格宮頸癌篩查）。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會 (ACOG) 遵循美國預(yù)防服務(wù)工作組 (USPSTF) 的建議 (1， 2)：

21歲：開始宮頸癌篩查

21至29歲：每 3 年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（或者，≥ 25 歲的平均風(fēng)險患者可以開始每 5 年進(jìn)行一次單獨的 HPV 原發(fā)性檢測）

≥30至65歲：每3年進(jìn)行一次單獨的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；或者每 5 年進(jìn)行一次單獨的HPV 檢測；或者每 5 年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和 HPV 聯(lián)合檢測

> 65歲：如果患者之前10 年的篩查結(jié)果均為陰性，則停止篩查；對于沒有既往篩查記錄的女性，應(yīng)繼續(xù)篩查，直到滿足停止篩查的標(biāo)準(zhǔn)為止

對于有某些適應(yīng)癥的女性（例如，感染艾滋病毒、免疫抑制、先前宮頸癌篩查結(jié)果有異常的女性），可能需要更頻繁地進(jìn)行篩查。

對于接受過全子宮切除術(shù)（子宮頸和子宮切除）并且沒有宮頸癌或高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變病史的女性，無需進(jìn)行進(jìn)一步宮頸癌篩查。

宮頸癌篩查測試的異常結(jié)果需要根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步評估。

如果盆腔檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)或HPV檢測發(fā)現(xiàn)異常，則進(jìn)行宮頸診斷或治療程序。如果宮頸病變明顯且檢查時診斷不明確，也需要進(jìn)行宮頸活檢。

診斷程序包括

陰道鏡：通過放大鏡來檢查陰道與宮頸情況（例如，確定需要活檢的區(qū)域。

宮頸活檢：宮頸活檢，通常取 1 至 2 毫米標(biāo)本

宮頸管診刮術(shù)：插入刮匙從宮頸管深處獲取組織

宮頸錐切術(shù)（錐切活檢）可用于診斷和/或治療。這些手術(shù)采用不同的技術(shù)去除錐形楔形宮頸組織，包括

環(huán)狀電切術(shù) (LEEP)：使用可傳導(dǎo)電流的細(xì)線圈進(jìn)行手術(shù)

冷刀錐切術(shù)：用手術(shù)刀進(jìn)行

激光錐切術(shù)：用激光進(jìn)行

僅用于治療的程序包括

宮頸消融：技術(shù)包括冷凍療法、二氧化碳療法、熱消融或透熱療法

1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines.2016 年 10 月出版。2023 年 4 月再次確認(rèn)。

2.US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement.JAMA 320 (7):674–686, 2018.doi:10.1001/jama.2018.10897

其他婦科活檢

除了宮頸活檢外，還可對下生殖道的其他部位進(jìn)行活檢。

外陰活檢適用于以下患者

癥狀或檢查結(jié)果提示外陰上皮內(nèi)瘤變，外陰惡性腫瘤（例如鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤）或外陰皮膚病（例如硬化性苔蘚，扁平苔蘚）

任何可見的外陰病變，體格檢查無法做出明確診斷

治療后病變未完全恢復(fù)或復(fù)發(fā)

具有異常血管模式的病變

需要通過切除手術(shù)進(jìn)行根治性治療的病變

外陰活檢是在局部麻醉（1 至 2％利多卡因）下進(jìn)行的一種門診手術(shù)，將藥物皮下注射到要活檢的區(qū)域。通常使用穿刺活檢儀器進(jìn)行 3 至 4 毫米的穿刺活檢。在某些情況下，使用手術(shù)剪切除病變（例如，小的帶蒂病變），用手術(shù)刀進(jìn)行切除活檢（例如，對于外陰腫瘤的廣泛局部切除），或進(jìn)行刮除活檢（例如，對于皮贅，疣）。使用壓力、硫酸鐵（Monsel）溶液或硝酸銀棒可以達(dá)到止血的目的。如果出血持續(xù)或活檢面積較大，偶爾可能需要縫合。

外陰活檢的相對禁忌癥包括出血性疾病和當(dāng)前正在接受的抗凝治療。

陰道活檢并不常見，只有在擔(dān)心陰道上皮內(nèi)瘤變或陰道惡性腫瘤或有異常病變，需要病理學(xué)評估才能診斷。

陰道活檢是使用長穿刺活檢器械或縫合切割法進(jìn)行的（將縫線放入疑似病變或區(qū)域，并使用剪刀切除病變）。通過縫另一針或使用亞硫酸鐵（Monsel）溶液或硝酸銀棒來止血。

陰道活檢的相對禁忌癥包括出血性疾病和當(dāng)前正在接受的抗凝治療。

子宮內(nèi)膜取樣可以通過門診子宮內(nèi)膜活檢程序或手術(shù)程序（有或沒有宮腔鏡檢查的擴張和刮除術(shù)）進(jìn)行。

子宮內(nèi)膜活檢的zhi'zheng包括（1）

絕經(jīng)后子宮出血

異常子宮出血（AUB）患者 ≥ 45 歲或 < 45 歲且有子宮內(nèi)膜癌危險因素（如肥胖、無對抗性治療史雌激素暴露）、醫(yī)療管理失敗或持續(xù)性異常子宮出血

子宮內(nèi)膜增生的隨訪監(jiān)測

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞與以下風(fēng)險增加相關(guān)：子宮內(nèi)膜癌：年齡 ≥ 45 歲的患者，表現(xiàn)為良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞；子宮內(nèi)膜非典型腺細(xì)胞 [AGC]；年齡 ≥ 35 歲或 < 35 歲且有子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險因素或癥狀的患者，表現(xiàn)為 AGC 或原位腺癌 (AIS)；或任何 AGC 類別的患者，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果持續(xù)異常（2）

對子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行篩查（例如，林奇綜合征）

子宮內(nèi)膜活檢的唯一絕對禁忌癥是宮內(nèi)妊娠。相對禁忌證有

出血性疾病或正在接受的抗凝治療

陰道、宮頸、子宮或輸卵管急性感染

宮頸狹窄

先天性女性生殖道畸形

子宮內(nèi)膜活檢通常作為門診程序進(jìn)行。對于某些絕經(jīng)后患者，使用米索前列醇進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備（檢查前一晚，陰道內(nèi)或口服 200 至 400 微克）可能有助于擴張宮頸（3）。無需麻醉，但一些臨床醫(yī)生建議患者在術(shù)前服用非甾體抗炎藥或為患者提供局部宮頸麻醉噴霧或?qū)m頸旁阻滯（4）。不需要使用抗生素預(yù)防。

在手術(shù)過程中，將一根細(xì)長（<3毫米）的、柔韌的、一次性塑料材質(zhì)的低壓吸引刮匙從宮頸插入到宮底水平；通常不需要機械擴張。通常將持子宮鉤置于宮頸前部以穩(wěn)定子宮。通過拔出內(nèi)部柱塞來施加吸力。為了獲得足夠的子宮內(nèi)膜腔樣本，臨床醫(yī)生將設(shè)備旋轉(zhuǎn) 360°，并從頭向尾移動 3 次?；蛘?，對于絕經(jīng)后婦女，用刷子裝置進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣比用抽吸裝置更有可能獲得足夠的樣本（5）。

最常見的不良反應(yīng)是子宮痙攣或血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。子宮穿孔是一種罕見但更嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥。

1.Committee on Practice Bulletins—Gynecology.Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol.2012;120(1):197-206.doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320

2.Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al.2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors [published correction appears in J Low Genit Tract Dis. 2020 Oct;24(4):427]. J Low Genit Tract Dis.2020;24(2):102-131.doi:10.1097/LGT.0000000000000525

3.Al-Fozan H, Firwana B, Al Kadri H, Hassan S, Tulandi T.Preoperative ripening of the cervix before operative hysteroscopy. Cochrane Database Syst Rev.2015;(4):CD005998.2015 年 4 月 23 日發(fā)布。doi:10.1002/14651858.CD005998.pub2

4.Charoenkwan K, Nantasupha C.Methods of pain control during endometrial biopsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Obstet Gynaecol Res.2020;46(1):9-30.doi:10.1111/jog.14152

5.Williams AR, Brechin S, Porter AJ, et al: Factors affecting adequacy of Pipelle and Tao Brush endometrial sampling. BJOG.2008;115(8):1028-1036.doi:10.1111/j.1471-0528.2008.01773.x

影像學(xué)檢查

盆腔超聲檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的放射科醫(yī)生或婦科醫(yī)生使用經(jīng)陰道、經(jīng)腹部，有時是經(jīng)直腸的探頭進(jìn)行的檢查是評估女性生殖道異常最常見的影像學(xué)檢查。針對特定適應(yīng)癥，還可進(jìn)行其他影像學(xué)檢查，例如：

MRI 或 CT：如果超聲評估不夠充分，可以使用MRI（對盆腔器官病理學(xué)具有高度特異性但價格昂貴）。CT通常不那么理想，因為它對婦科病理檢查的準(zhǔn)確性稍差，會產(chǎn)生大量輻射暴露，而且通常需要使用不透射線的造影劑。CT主要用于評估婦科惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

宮腔超聲造影（鹽水灌注超聲檢查）：在超聲波檢查過程中，等滲液體通過子宮頸注入子宮。液體會使宮腔擴張，從而更容易發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)腫塊（例如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤）。

子宮輸卵管造影術(shù)：在宮腔內(nèi)注射不透射線的藥劑后，對子宮和輸卵管進(jìn)行熒光透視成像。子宮輸卵管造影通常用于檢查不孕患者的輸卵管通暢程度，但這種影像學(xué)檢查也可以檢測出宮內(nèi)病變。

診斷性操作

如果通過病史、體檢和診室程序無法確定診斷，則需要進(jìn)行診斷程序。這些程序也可用于治療。

擴張和刮除術(shù) (D&C) 包括擴張宮頸和插入刮匙以去除子宮內(nèi)膜組織，通常是在懷疑子宮內(nèi)膜增生或癌癥時進(jìn)行的。有時，D&C 被用作治療異常子宮出血的一種方法。

如果需要對宮腔進(jìn)行可視化，則可以與 D&C 同時進(jìn)行宮腔鏡檢查。宮頸擴張后，將照相機（宮腔鏡）通過宮頸插入宮腔。檢查腔體是否有異常。然后可以通過宮腔鏡中的通道傳遞器械來進(jìn)行局部活檢或肌瘤切除術(shù)。

腹腔鏡檢查是一種經(jīng)腹部手術(shù)，手術(shù)過程中會在腹部做小切口。插入照相機（腹腔鏡）是為了檢查腹腔或進(jìn)行外科手術(shù)。當(dāng)影像學(xué)檢查無法充分檢測或評估異常時，可進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查（例如，子宮內(nèi)膜異位癥，復(fù)雜的卵巢囊腫）。

現(xiàn)在很少做的后穹隆穿刺，是用針穿刺陰道后穹隆以獲取后陷凹（位于子宮的后方）的液體做培養(yǎng)，或者獲取異位妊娠破裂或卵巢囊腫破裂引起的積血。

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