湖南讀者張女士問：我今年65歲，身體一直很虛弱、怕冷，即便夏天溫度低點都受不了，但一動又特別愛出汗，這是為什么？

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師譚超解答：中醫(yī)診治怕冷患者，首先結(jié)合病程、年齡、體質(zhì)和脈象來辨虛實。其次，要詢問患者怕冷部位是全身，還是胸腹背部不能受涼，或是手腳怕冷。全身怕冷可能是受了風(fēng)寒，或者陽虛。胸腹不能受涼，比如稍微喝點涼水或不注意就容易拉肚子，這種多是脾腎陽虛。還有如《金匱要略》中所說：“心下有留飲，其人背寒冷?！眲t是由于病人體內(nèi)有痰飲，出現(xiàn)背部寒冷的表現(xiàn)。而手腳發(fā)涼，中醫(yī)叫四肢厥冷，分為多種情況，一是陽虛；二是血虛加陽虛；三是氣厥，即由于氣機(jī)郁滯，陽氣不能通達(dá)四肢末端，引起手足怕冷。

中醫(yī)認(rèn)為，愛出汗主要有幾點原因：一是營衛(wèi)不和，多有外感風(fēng)寒病史；二是衛(wèi)表不固，多因氣虛或陽虛導(dǎo)致氣的衛(wèi)外和固攝功能減弱所致；三是熱迫津液外出，有屬實證的汗出陽明、肝郁化火、邪熱郁蒸，也有屬虛證的陰虛火旺，不論實熱虛火都會迫使體內(nèi)津液外泄，導(dǎo)致出汗；四是汗為心液，心血不足或心氣不足導(dǎo)致心液不藏。因此，有些心臟不好的病人也經(jīng)常出汗，甚至在疾病急性發(fā)作時出汗較多。

張女士身體虛弱、怕冷、愛出汗，如果病程短，受涼感冒后兼有惡寒、惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮，辨證當(dāng)屬營衛(wèi)不和，治療應(yīng)當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，采用《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯方劑。如果汗出而惡風(fēng)、食少、神疲、便溏、舌苔薄白、脈細(xì)，則為肺脾氣虛自汗，應(yīng)當(dāng)重視健脾氣補(bǔ)肺氣，方劑可將六君子湯合用玉屏風(fēng)散。如果有自汗體倦、食少便溏等氣虛證，兼有手足心熱、口干口苦、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等陰虛有熱病證，屬于氣陰兩虛，方劑可用玉屏龍牡散益氣固表止汗，合用當(dāng)歸六黃湯瀉火益氣滋陰。如果四肢怕冷，還常天亮?xí)r拉肚子、沒精神、脈微細(xì)，是典型的腎陽虛，治療宜選用《傷寒論》里的四逆湯或通脈四逆湯。如果四肢怕冷、面色無華或淡黃、血常規(guī)檢查貧血，則屬于血虛加陽虛，治療要用當(dāng)歸四逆湯。

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