有患者詢(xún)問(wèn)，在接種了第二針九價(jià)HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)自己意外懷孕了，就診咨詢(xún)這個(gè)孩子能不能要？如果繼續(xù)妊娠，第三針疫苗什么時(shí)候打？疫苗是否會(huì)對(duì)母親和胎兒造成不良影響？我為這位患者做了專(zhuān)業(yè)的解答。今天我想跟大家聊一聊，接種HPV疫苗的過(guò)程中，如果在還有未完成的劑次時(shí)發(fā)現(xiàn)意外懷孕該怎么辦。

HPV到底是什么？

HPV全稱(chēng)human papilloma virus，也叫人乳頭瘤病毒，這是一種雙鏈DNA病毒，能引起人體皮膚和黏膜上皮出現(xiàn)增生，主要通過(guò)性生活和密切接觸發(fā)生傳播。其實(shí)，在生活中HPV感染是一個(gè)大概率事件，大家真的不需要過(guò)分恐慌。統(tǒng)計(jì)表明，80%以上的女性一生中至少有過(guò)一次HPV感染。同樣的，HPV感染率高，其自然清除率也很高，90%以上的HPV感染會(huì)在2年內(nèi)被人體自然清除，僅有不到1%的HPV感染者會(huì)發(fā)展至宮頸癌前病變和宮頸癌。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸發(fā)生病變的必要條件，其中以HPV16和18誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。目前認(rèn)為HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染和相關(guān)疾病的有效方法。

國(guó)內(nèi)上市的HPV疫苗有哪幾種？

接種HPV疫苗后，人體會(huì)出現(xiàn)體液免疫反應(yīng)并產(chǎn)生抗體，在HPV進(jìn)入機(jī)體的時(shí)候，抗體可以與病毒抗原相結(jié)合，從而防止HPV感染，也就能減少宮頸發(fā)生病變的機(jī)會(huì)。HPV疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗（即二類(lèi)疫苗），目前我國(guó)批準(zhǔn)上市的HPV疫苗有4種：國(guó)產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗（廈門(mén)萬(wàn)泰）、雙價(jià)HPV吸附疫苗（葛蘭素史克公司）、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗（默沙東公司）。這里的雙價(jià)是指疫苗覆蓋HPV16/18型別，四價(jià)覆蓋HPV6/11/16/18型別，九價(jià)覆蓋6/11/16/18/31/33/45/52/58型別。不同疫苗的適宜人群年齡有所不同，前三種疫苗對(duì)于我國(guó)女性適宜接種的年齡是9-45歲，九價(jià)疫苗的適宜年齡是16-26歲。

HPV疫苗的保護(hù)效力怎么樣？

疫苗接種后首先要看血清抗體滴度如何，也就是免疫原性。研究顯示，雙價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在全程接種后，均可達(dá)到較高的抗體滴度（96%-100%）。不同年齡的人接種疫苗后抗體滴度有所不同：9-17歲女性接種雙價(jià)和四價(jià)HPV疫苗后免疫效果最強(qiáng)，抗體滴度是18-45歲人群的1.4-3.0倍；16-17歲女性接種九價(jià)HPV疫苗后的抗體滴度高于18-26歲人群

人們也很關(guān)注HPV疫苗接種后的保護(hù)能力究竟怎么樣。研究表明，以上幾種HPV疫苗對(duì)于所針對(duì)HPV型別的相關(guān)疾病保護(hù)效力都非常好。國(guó)產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗對(duì)18-45歲女性的HPV 16/18相關(guān)的宮頸病變保護(hù)效力高達(dá)100%。四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)疫苗對(duì)16-26歲女性的HPV 6/11/16/18相關(guān)宮頸病變的保護(hù)效力都可達(dá)98.2%-100%。

應(yīng)如何選擇HPV疫苗？

應(yīng)該從什么時(shí)候開(kāi)始接種HPV疫苗呢？我們先看看國(guó)外的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議主要的接種人群是還沒(méi)有感染過(guò)疫苗相關(guān)HPV型別的青春期女性。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的建議是，在11歲或12歲開(kāi)始接種HPV疫苗，也可以從9歲開(kāi)始接種。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議是，不論有無(wú)性行為或是否暴露于HPV，均推薦接種HPV疫苗，在性行為開(kāi)始后進(jìn)行接種也是有益的。但是，2020年更新的HPV疫苗接種指南有了一個(gè)比較大的變化：不再推薦26歲以上的人群補(bǔ)種HPV疫苗，主要原因是這個(gè)年齡段的人群通過(guò)接種疫苗預(yù)防癌癥的獲益比較低；此外需注意，HPV疫苗不能用于45歲以上女性。

我國(guó)宮頸癌篩查覆蓋率仍比較低，HPV疫苗接種政策不能完全照搬國(guó)外，目前個(gè)體化接種政策是比較合適的。接種HPV疫苗的基本原則是要嚴(yán)格遵照疫苗使用說(shuō)明書(shū)，以及“知情同意、自愿自費(fèi)”的原則。根據(jù)一項(xiàng)納入5萬(wàn)中國(guó)女性的研究數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)25-45歲女性中高危型HPV感染率為20%，高危型HPV感染有兩個(gè)峰值，一個(gè)分布在17-24歲，另一個(gè)在40-44歲。根據(jù)我國(guó)女性感染HPV的特點(diǎn)，目前的建議是：優(yōu)先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時(shí)建議27-45歲女性，如果有條件，也可以接種HPV疫苗。

接種HPV疫苗過(guò)程中意外懷孕怎么辦？

接種HPV疫苗是否會(huì)對(duì)母體和胎兒造成不良影響呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗會(huì)對(duì)母體和子代造成影響，在人體是不太可能進(jìn)行類(lèi)似的臨床試驗(yàn)的。但有研究數(shù)據(jù)顯示，接種HPV疫苗且3個(gè)月內(nèi)懷孕的女性，與沒(méi)有接種疫苗的女性相比，胎兒流產(chǎn)率不會(huì)增加。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠期間意外接種HPV疫苗的女性進(jìn)行隨訪(fǎng)，也發(fā)現(xiàn)這類(lèi)人群中胎兒畸形率和流產(chǎn)率與普通人群相比并無(wú)差別。

對(duì)于妊娠期接種HPV疫苗的數(shù)據(jù)畢竟非常有限，所以目前是不推薦妊娠期女性預(yù)防性接種HPV疫苗的，建議把接種的時(shí)間放在妊娠結(jié)束后。

其次，如果一個(gè)人近期準(zhǔn)備懷孕，也不推薦接種HPV疫苗。

那接種疫苗后什么時(shí)間可以懷孕呢？目前的建議是，完成最后一劑疫苗接種2個(gè)月后懷孕為宜。

回到文章開(kāi)頭的情況，如果接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕怎么辦？建議是，如果還有沒(méi)完成的劑次，應(yīng)將未完成的接種劑次推遲至分娩后再進(jìn)行補(bǔ)充接種；如果所有劑次均已完成，則無(wú)需干預(yù)，正常產(chǎn)檢即可，這完全不是終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征。

最后總結(jié)一下，HPV疫苗是預(yù)防HPV感染有效且安全的方法，低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群，性暴露前接種免疫效果最佳。接種HPV疫苗后仍應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查。

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