首頁(yè) 資訊 各類甲減怎么診斷?亞臨床甲減要不要治療?「甲減」常見(jiàn)問(wèn)題,一文解答!

各類甲減怎么診斷?亞臨床甲減要不要治療?「甲減」常見(jiàn)問(wèn)題,一文解答!

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2025年01月02日 01:19

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甲狀腺位于氣管的前下方,由左、右兩個(gè)側(cè)葉以及中間與之相連的峽部組成,外觀呈「H」形,形似盾甲,故名「甲狀腺」。
甲狀腺個(gè)頭雖小,但作用卻不可小覷,它所分泌的甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)均有重要的調(diào)節(jié)作用,幾乎人體所有的生理活動(dòng),如新陳代謝、體溫維持、心跳快慢、腸胃蠕動(dòng)、骨髓造血、繁衍生殖、情緒變化、體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育都與之息息相關(guān)。

當(dāng)某些因素引起甲狀腺激素不足時(shí),就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱「甲減」)。

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡(jiǎn)稱「甲減」)是由多種原因引起的甲狀腺激素(指標(biāo)包括 TT3、FT3、TT4、FT4)合成、分泌不足或生物效應(yīng)降低所致的一種全身低代謝綜合征,是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。

本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段,根據(jù) 2010 年我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料,目前我國(guó)甲減的患病率高達(dá) 6.5%,其中,有明顯癥狀的「臨床甲減」占 0.9%,無(wú)不適癥狀的「亞臨床甲減」占 5.6%。甲減重女輕男,男女患病率之比為 1∶4 ~ 5。
1. 甲減的病因及分類
甲減的病因主要有自身免疫性損傷(如橋本氏甲狀腺炎)、甲狀腺破壞(如甲狀腺切除手術(shù)、放射性 131I 治療等)、過(guò)量服用抗甲狀腺藥物(ATD)等。其它少見(jiàn)的原因有垂體病變引起的中樞性甲減,以及由于缺碘導(dǎo)致的兒童先天性甲減(又稱「呆小癥」)。
甲減的分類有多種:
(1)根據(jù)發(fā)病部位的不同,可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減(包括垂體性甲減和下丘腦性甲減)和 周?chē)约诇p(又稱甲狀腺激素抵抗綜合征);
(2)根據(jù)甲減嚴(yán)重程度不同,分為臨床甲減和亞臨床甲減;
(3)根據(jù)發(fā)病年齡不同,分為呆小癥(發(fā)生于胎兒期和新生兒期)、幼年型甲減(發(fā)生于兒童期)和成人型甲減(發(fā)生于成人期)。
在各類甲減當(dāng)中,最常見(jiàn)的是橋本氏甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲減,約占全部甲減的 85%。
2. 甲減的臨床表現(xiàn)
甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣,其主要特征可以簡(jiǎn)單概括為「兩低」——「代謝率低」和「興奮性低」。

患者常常表現(xiàn)為畏寒怕冷、心跳減慢、納差乏力、腹脹便秘、粘液性水腫(用手指按壓沒(méi)有凹陷)、聲音嘶啞、體重增加、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲減可引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng),男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。

3. 如何診斷甲減?
由于甲減的癥狀缺乏特異性,因此,癥狀表現(xiàn)只能作為診斷線索,而不能作為診斷依據(jù),確診還是要靠甲狀腺功能檢查。

① 血清 TSH 增高,TT4、FT4 減低,診斷原發(fā)性甲減;
② 若只有 TSH 升高,TT4、FT4 正常,診斷亞臨床甲減;
③ 血清 TSH 減低或者正常,TT4、FT4 減低,考慮中樞性甲減。為了進(jìn)一步明確病變部位究竟是在垂體還是下丘腦,需要進(jìn)一步做「TRH 刺激試驗(yàn)」。
附:TRH 刺激試驗(yàn):靜脈注射 TRH 后,血清 TSH 不增高者提示為垂體性甲減;延遲增高者為下丘腦性甲減。

4. 甲減有哪些危害?
作為一種全身性疾病,甲減可導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的損害。
導(dǎo)致機(jī)體代謝減低、心跳過(guò)緩、心包積液、腹脹便秘、貧血、高血脂、肥胖、肌肉關(guān)節(jié)損害、月經(jīng)不調(diào)、精神抑郁、老年癡呆等等。

特別是對(duì)婦女、兒童影響更大,可導(dǎo)致女性不孕不育,影響兒童智力發(fā)育及骨骼生長(zhǎng)(俗稱「呆小癥」)。病情嚴(yán)重的,還可導(dǎo)致危及生命的甲減危象。
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng):記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、嗜睡、抑郁、智力下降甚至癡呆。
(2)心血管系統(tǒng):心跳過(guò)緩、心音低弱、心臟擴(kuò)大、常伴有心包積液,謂之「甲減性心臟病」。
(3)消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、便秘,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)「麻痹性腸梗阻」。
(4)造血系統(tǒng):甲減還可導(dǎo)致貧血,原因有:1)月經(jīng)量過(guò)多;2)進(jìn)食差加之胃酸缺乏,導(dǎo)致對(duì)鐵、葉酸、維生素 B12 等造血原料攝入不足;3)甲狀腺激素缺乏,導(dǎo)致造血功能減退。
(5)生殖系統(tǒng):女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過(guò)多、閉經(jīng)及不孕;男性可出現(xiàn)性功能減退、陽(yáng)痿不舉、睪丸萎縮及不育。
(6)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌肉無(wú)力、疼痛,關(guān)節(jié)僵硬、不靈活,行動(dòng)遲緩,骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少。
此外,甲減還可導(dǎo)致肥胖及血脂異常(尤其是膽固醇升高),加重動(dòng)脈硬化及高血壓。

5. 甲減對(duì)各年齡段人群的影響有何不同?
發(fā)生于不同年齡段的甲減,其危害各有側(cè)重:
胎兒及新生兒甲減

主要影響孩子的智力及生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下,俗稱「呆小癥」。
兒童期甲減

主要影響孩子的體格發(fā)育,此類患兒的出牙、學(xué)步、學(xué)說(shuō)話以及生長(zhǎng)速度均比同齡兒童要晚。
青春期甲減

會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲,生長(zhǎng)停滯,導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙,嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。
孕婦甲減

對(duì)母嬰均有不良影響??蓪?dǎo)致胎兒智力和生長(zhǎng)發(fā)育異常,增加孩子出生缺陷的發(fā)生機(jī)會(huì),還會(huì)顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。
成年人甲減

臨床最多見(jiàn)(占 90~95%),主要表現(xiàn)為「低代謝癥候群」,如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮腫、體重增加、貧血、皮膚干燥、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、情緒低落等等。重者可引起黏液性水腫甚至黏液性水腫昏迷。
老年人甲減
一方面,乏力、納差、畏寒怕冷等低代謝癥狀比較明顯,另一方面,健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神癥狀突出?;颊呱钭岳砟芰γ黠@下降。

6. 如何治療甲減?
甲減的治療比較簡(jiǎn)單,就是給患者補(bǔ)充適量的甲狀腺素(左甲狀腺素鈉片,商品名「優(yōu)甲樂(lè)」),使患者甲功(T3、T4、FT3、FT4 與 TSH)恢復(fù)并維持正常。
優(yōu)甲樂(lè)起始劑量要根據(jù)患者年齡、病情輕重以及心功能情況個(gè)體化確定。

一般情況下,優(yōu)甲樂(lè)的起始劑量為 50 ~ 100 μg/d。

但對(duì)老年病人,尤其是合并心臟病的患者,因其對(duì)甲狀腺激素比較敏感,容易誘發(fā)心絞痛、心衰、房顫及精神癥狀,因此,起始劑量一定要小,可從 12.5 ~ 25 μg/d 開(kāi)始,然后根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況,緩慢小幅上調(diào),每 2 ~ 4 周增加 25 μg,直至 TSH 達(dá)到治療目標(biāo)。

考慮到食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收,因此,優(yōu)甲樂(lè)最好在早餐前 1 小時(shí)左右空腹服用。
中樞性甲減的治療除了補(bǔ)充甲狀腺素之外,還要積極治療患者的原發(fā)?。ㄈ绱贵w瘤等)。與原發(fā)性甲減不同,中樞性甲減的控制目標(biāo)及調(diào)藥依據(jù)主要是看 TT4、FT4,而不是以 TSH 作為治療觀察目標(biāo)。
亞臨床甲減是否需要治療要根據(jù)患者具體情況而定,目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療:
(1)TSH > 10 mIU/L 的亞臨床甲減患者必須治療;
(2)TSH 在 5 ~ 10 mIU/L 之間,一般不主張給予 L-T4 治療,但具備以下情況之一者,應(yīng)考慮給予治療:

甲狀腺自身抗體(TPOAb、TgAb)陽(yáng)性患者;

準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的婦女;

伴有血脂(膽固醇)明顯升高者;

伴有甲狀腺腫大者;

兒童及青少年;

有畏寒、乏力等甲減癥狀的患者。


需要指出的是,臨床上大多數(shù)甲減(如橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)、放射性 131I 治療引起的甲減)都是永久性疾病,必須終身服藥。只有少部分甲減(如亞急性甲狀腺炎以及某些藥物導(dǎo)致的甲減)可以治愈,不必終身服藥。

? 以上僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

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甲狀腺功能減退自查表
甲減是可以自檢的。如果你在下面的問(wèn)題的回答中,有 5 項(xiàng)或 5 項(xiàng)以上為「是」,有你可能患有甲減,請(qǐng)找內(nèi)分泌??漆t(yī)生篩查。
1、感到疲乏,常常犯困,體力和精力不足;
2、大腦思維遲鈍,注意力很難集中,記憶力下降;
3、體重增加了;
4、皮膚變得干燥,指甲變得很脆、灰白易折斷;
5、常常覺(jué)得冷(即使其他人覺(jué)得溫度適宜的時(shí)候也是如此);
6、情緒低落、抑郁;
7、代謝慢了,有時(shí)還會(huì)便秘;
8、肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木;
9、血壓增高或心跳變慢了;
10、膽固醇水平增高了。

編輯: 王凱

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