門診上經(jīng)常會(huì)碰到一些學(xué)生來復(fù)檢尿常規(guī)，孩子無不適主訴，只是因?yàn)樵趯W(xué)校尿檢中有隱血，要求復(fù)查以及進(jìn)一步檢查。在學(xué)校常規(guī)兒童尿檢中，尿隱血較為常見，其次為白細(xì)胞尿、尿蛋白。今天，我們來討論一下孩子尿隱血的問題。

1.兒童體檢為什么做尿檢？

慢性腎臟疾病是全球公共健康問題，發(fā)病率逐年升高，資料顯示，在全國3.6億兒童中，估計(jì)腎臟病患兒約300多萬。因其起病隱匿，所以在腎病早期較難察覺，尿常規(guī)檢查是一種無創(chuàng)傷性的檢查，可以捕捉是腎臟功能受損的線索。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、家族性血尿等疾病可以通過尿檢早期發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)外的研究顯示，經(jīng)確診的慢性腎臟疾病患者中58.7%-89.7%是在一般人群的篩查所發(fā)現(xiàn)的。

通過對(duì)學(xué)齡兒童的尿液篩查工作，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)腎臟疾病和泌尿系疾病。血尿是腎臟病的重要表現(xiàn)，肉眼發(fā)現(xiàn)血尿馬上會(huì)引起家長的警覺，但鏡下血尿需要通過尿常規(guī)檢查方能發(fā)現(xiàn)，因此，孩子在學(xué)校尿檢篩查中一旦發(fā)現(xiàn)尿隱血，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)檢就診，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的診治。

2.什么是尿隱血？

尿隱血是肉眼無法察覺的血尿，在實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞數(shù)＞3個(gè)/HP。

3.兒童血尿見于什么疾??？

兒童血尿常見于泌尿道感染、腎盂腎炎、腎小球腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎小球疾病、左腎靜脈受壓綜合征、各類先天性腎臟畸形（多囊腎、腎積水、腎動(dòng)靜脈畸形）、腎結(jié)石、特發(fā)性高鈣尿癥或出凝血功能障礙等疾病。較少見的原因可能與結(jié)核、息肉、腫瘤、寄生蟲等有關(guān)。

另外，一個(gè)家族中有幾位成員發(fā)現(xiàn)存在血尿，醫(yī)學(xué)上稱之為家族性血尿，典型臨床特征是持續(xù)性鏡下血尿，或偶見肉眼血尿（洗肉水樣或濃茶色）。在兒童期，良性家族性血尿患者預(yù)后良好，僅表現(xiàn)為血尿，不伴蛋白尿，腎功能正常；而到了成年期，部分良性家族性血尿患者可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、慢性腎衰竭等。所以，良性家族性血尿的患者應(yīng)定期來醫(yī)院隨訪復(fù)查，每年體檢血壓、尿常規(guī)變化、腎功能等指標(biāo)。

4.常規(guī)尿檢要注意什么？

尿檢篩查由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放一次性無菌尿杯，收集晨起的清潔中段尿，尿標(biāo)本用無菌尿杯盛取后帶至學(xué)校，標(biāo)本留取至檢測(cè)時(shí)間盡量控制在4h內(nèi)。

5.發(fā)現(xiàn)尿檢隱血后怎么辦？

首次尿檢發(fā)現(xiàn)有血尿的兒童，應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，因?yàn)椴《靖腥?、輕微的運(yùn)動(dòng)損傷、藥物、過敏等因素都可能導(dǎo)致一過性的血尿，對(duì)復(fù)檢仍存在血尿者或者反復(fù)出現(xiàn)血尿的兒童則可以進(jìn)一步的檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、脂代謝、ASO、C3、Ig等指標(biāo)，腎靜脈、雙腎及泌尿系統(tǒng)B超檢查，了解腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。接受檢查的同時(shí)，需要完善病史、用藥情況以及相關(guān)的家族史，必要時(shí)讓父母做尿常規(guī)檢查。

醫(yī)生提醒，在兒童常規(guī)的健康體檢中檢查尿常規(guī)，是十分必要的，能夠早期發(fā)現(xiàn)隱匿性的泌尿系統(tǒng)疾病，可以早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，及時(shí)治療及隨訪。

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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