指導專家長沙市第一醫(yī)院普外一科

　　歐陽志主治醫(yī)師

　　周厚吾主任、主任醫(yī)師

　　【臨床病例】

　　章某，36歲，高齡孕婦，在懷孕6個月的時候，遭遇了急性闌尾炎。

　　最初，她出現(xiàn)上腹痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀時，自己還以為是孕期發(fā)生了胃病，故沒有放在心上。誰知腹痛持續(xù)了幾個小時，章某疼得呼天叫地，家里人慌了手腳，連忙把她送到醫(yī)院急救。

　　隨后，孕婦腹痛轉(zhuǎn)移到了右下腹，白細胞越來越高，疼痛程度經(jīng)觀察后越來越重，需要手術治療?？紤]孕婦凝血功能不好，腰麻有手術風險，而全麻對寶寶又有呼吸抑制及流產(chǎn)風險，考慮家屬想要保住寶寶的強烈愿望，經(jīng)家屬同意、醫(yī)患雙方詳細溝通后，采取風險相對小的腰麻給孕婦成功進行了手術。手術成功完成，母子平安，家屬感激涕零。

　　A確診孕婦闌尾炎事關母子平安

　　對孕婦而言，生兒育女之路可謂“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”。孕婦遭遇闌尾炎，便是常見的“風雨”之一。

　　孕婦闌尾炎在鑒別上比較困難，妊娠早期，妊娠本身就容易掩蓋闌尾炎的癥狀，轉(zhuǎn)移醫(yī)生的視線；妊娠晚期，又可能誤認為是胎盤早期剝離或臨產(chǎn)、泌尿系感染等誤診。

　　闌尾炎的典型表現(xiàn)，多以較重的上腹痛開始，常被誤診為胃痙攣、胃病，卻問不出飲酒、藥物、不潔飲食等誘因，少數(shù)伴有嘔吐或輕度腹瀉，可有發(fā)熱、血白細胞升高。典型特征是，這種上腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹某個叫麥氏點的十分局限的區(qū)域，而早期的上腹痛卻消失得無影無蹤。

　　如能及早確診，進行消炎乃至手術治療，并無嚴重危險，寶寶可保平安。但要特別注意止痛、鎮(zhèn)靜和安胎治療，免得宮內(nèi)的小寶寶受驚而早（流）產(chǎn)，甚至讓宮內(nèi)的小寶寶受到嚴重的生命威脅。

　　懷孕3個月內(nèi)的孕婦，還得注意不能應用可能導致胎兒畸形的藥物，即使?jié)M3個月后藥物也要慎用。正確診治妊娠期闌尾炎，是事關母子平安的大事，除了接診醫(yī)生的細心診治、鑒別之外，準媽媽的知情必報，無疑是十分重要的。

　　【慢性闌尾炎患者注意】平時應禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，避免暴飲暴食，做到少食多餐。

　　B臨床癥狀輕微的暫行保守治療

　　孕婦闌尾炎的危害有以下幾方面：闌尾發(fā)炎可產(chǎn)生一定毒素，這種毒素可通過血液影響胎兒，引起胎兒缺氧以致死亡。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，可產(chǎn)生大量毒素，毒素吸收對孕婦與胎兒的生命將構成極大威脅。

　　闌尾發(fā)炎化膿，也可直接對子宮產(chǎn)生刺激作用，引起子宮收縮而造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等。此外，藥物使用不當可能致胎兒畸形。

　　對于孕婦闌尾炎的治療，妊娠期急性闌尾炎，應強調(diào)早期診斷和腹痛加重及時進行手術治療的重要性。有些孕婦可能因手術而誘發(fā)流產(chǎn)，此時可采取些預防措施，如給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥和孕酮類藥物，可避免流產(chǎn)發(fā)生。闌尾炎癥狀輕微的孕婦，在密切觀察下，短期內(nèi)可應用廣譜抗生素、中草藥口服或外敷做保守治療，病情?？删徑猓置浜笤偬幚?。

　　總之不要自行其事。闌尾炎通過醫(yī)生詢問病史、詳細的體格檢查、化驗血及白細胞等，基本可以確診。專家建議，孕婦一旦得了急性闌尾炎，一旦腹痛加重懷疑腹膜炎可能，應以早手術為上策。盡管存在風險，但治療若延誤，發(fā)炎的闌尾會很快發(fā)生穿孔、壞死，將釀成很多嚴重的并發(fā)癥，威脅母子生命安全。

　　【慢性闌尾炎患者注意】防止過度疲勞，因為過勞會使人體抗病能力下降而導致病情突然加重。適量飲水，既可以中和胃酸，減輕胃液對潰瘍面的刺激，同時還可補充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

　　C重點防有闌尾炎病史的育齡女性

　　普通人慢性闌尾炎有什么癥狀？專家回答有如下方面：

　　腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐、運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛，病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

　　胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

　　腹部壓痛：壓痛可能是唯一的體征，主要位于右下腹部麥氏點周圍，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。此外，某些間接體征如各種特定的壓痛點，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

　　而孕婦闌尾炎的預防應注意：1.適當補充營養(yǎng)，避免暴飲暴食，做到少食多餐。平常應適量進食蔬菜、水果，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，輔以適量的運動，有助于改善腸道運動，減少腹脹，改善血液循環(huán)，預防孕期闌尾炎的發(fā)生。2.對孕期便秘應積極防治，必要時可服用對胎兒沒有影響的緩瀉劑，但禁用重瀉劑，以免引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。3.加強身體鍛煉，可進行一些適當?shù)捏w力活動，如公園散步、洗碗、摘菜等。

　　4.以前有反復發(fā)作慢性闌尾炎病史的育齡女性，在懷孕之前可考慮切除闌尾，以預防孕期急性發(fā)作。

　　【慢性闌尾炎患者注意】慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥、消炎藥和喹諾酮類藥物，這些藥物有對寶寶致畸的可能，對胃腸刺激較大，嚴重時還會引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。調(diào)節(jié)飲食結構，多吃素、少吃葷；多吃軟、少吃硬。適當補充營養(yǎng)，加強身體鍛煉。

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