核心提示：根據(jù)血糖數(shù)值不同（見下圖），糖尿病前期主要分為三種情況：單純空腹血糖受損（IFG）、單純糖耐量損害（IGT）和復合型糖調節(jié)受損（IFG＋IGT）。上述三種情況以IGT的發(fā)生率最高。

　　根據(jù)血糖數(shù)值不同(見下圖)，糖尿病前期主要分為三種情況：單純空腹血糖受損(IFG)、單純糖耐量損害(IGT)和復合型糖調節(jié)受損(IFG+IGT)。上述三種情況以IGT的發(fā)生率最高。

　　糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)

　　鑒于糖尿病前期人群多無臨床癥狀，唯有進行血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方可早期發(fā)現(xiàn)。來自歐洲的心臟病調查發(fā)現(xiàn)，急癥入院的冠心病患者IFG和IGT的發(fā)生率為3%和22%，慢診入院的冠心病患者IFG和IGT的發(fā)生率為4%和22%;來自中國心臟病調查報告顯示，冠心病患者糖尿病前期的患病率為25%，其中IFG、IGT和IFG+IGT的患病率分別為3%、19%和3%。糖尿病前期患者不僅進展為2型糖尿病的風險大，是糖尿病患者的強大后備軍，同時常伴有多個心血管危險因素，發(fā)生心血管疾病的風險增加。為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，建議對以下人群定期進行血糖測定、OGTT試驗和糖化血紅蛋白測定(HbA1c，建議6.0%≤HbA1c<6.5%可作為糖尿病高危性或糖尿病前期的標志)。

　　糖尿病高危人群的篩選標準

　　建議在年齡大于45歲的人群中常規(guī)進行糖尿病和糖尿病前期的篩查，如果篩查結果正常，應在間隔3年的時間內重復進行。在以下情況下，糖尿病篩查的年齡應降低，篩查間隔的時間亦應縮短，并每3年進行一次OGTT：

　　1 . 肥胖者( 體重≥ 理想體重120%或體質指數(shù)≥25千克/米2)。

　　2.一級親屬有糖尿病者。

　　3 . 糖尿病高危種族( 如美國的非洲人和印地安人、西班牙人等)。

　　4.曾分娩嬰兒體重大于4千克或曾被診斷為妊娠糖尿病的婦女。

　　5.高血壓(≥140/90毫米汞柱)。

　　6.血脂異常(高密度脂蛋白膽固醇≥35毫克/分升和/或甘油三酯≥250毫克/分升)。

　　7.以往的篩查實驗中，曾有IFG或IGT。

　　8.空腹血糖≥5.6mmol/L。

　　篩查時如空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之間者，應進一步行OGTT;如空腹血糖≥7.0mmol/L，但無糖尿病癥狀，亦需進一步做OGTT以確診。對篩選出的IFG或IGT應進行適當?shù)母深A治療，同時每半年至一年復查。

　　糖尿病前期的干預

　　以糖尿病的高危人群為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的或糖尿病前期(IGT或IFG或IGT+IFG)人群進行早期干預治療和管理，預防或延遲糖尿病前期階段的人群向2型糖尿病進展，降低其心血管疾病的風險，已成為大家關注的熱點問題之一。

　　糖尿病前期人群的預防目前主要包括生活方式干預(飲食和運動)、藥物干預(二甲雙胍等)以及二者聯(lián)合干預。生活方式干預是基礎，但生活方式干預常存在依從性低的問題。藥物干預也被提到重要地位，目前國內外已進行了大量多中心的糖尿病預防干預的研究(如中國大慶研究等)，均取得一些有意義的結果。

　　安徽省立醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 葉山東

　　(編輯/唐袁媛)

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