概述

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由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起血糖水平升高 典型癥狀包括多尿、多飲、多食、消瘦或體重減輕 2型糖尿病目前無法治愈，但可以長(zhǎng)期控制病情 如果血糖長(zhǎng)期得不到控制，將引起嚴(yán)重并發(fā)癥

疾病定義

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，由于多發(fā)于成年，又稱成人發(fā)病型糖尿病。該病由多種病因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高，在高血糖的體內(nèi)環(huán)境中，大血管、微血管、神經(jīng)等都會(huì)發(fā)生病變，進(jìn)而危害心臟、腎臟、眼睛等器官。

流行病學(xué)

隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病是從少見病變成常見病和多發(fā)病。我國2型糖尿病患病率從1980年的0.67%驟升至2013年的10.4%，也就是說每 10 人中就有 1 位糖尿病患者。

病因

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2型糖尿病病因復(fù)雜，凡不能明確診斷為其他類型糖尿?。?型、特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病）者，都可以暫時(shí)歸為2型糖尿病。

基本病因

當(dāng)體內(nèi)血糖水平高時(shí)，胰島β細(xì)胞會(huì)分泌胰島素來降低血糖。若β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌不足，無法有效降糖，血糖水平就會(huì)升高；有些患者胰島素分泌正常，但機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，無法有效利用胰島素，即出現(xiàn)胰島素抵抗，也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的病因，而這究竟又是什么引起的呢？找到確切的根本發(fā)病因素是科學(xué)家們一直在探究的方向，根據(jù)目前已有研究，可以確定的是這類疾病是由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用而引起。

2型糖尿病的遺傳易感性固然存在，但發(fā)病及病情進(jìn)程更為受環(huán)境的影響。環(huán)境因素包括年齡增長(zhǎng)、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。

癥狀

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2型糖尿病的典型癥狀俗稱為“三多一少”，即多飲、多食、多尿，消瘦或短期內(nèi)體重減輕。但很多早期患者常常沒有任何癥狀或者癥狀較輕；因早期癥狀不典型，有的人直至出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的癥狀或在常規(guī)體檢中，才發(fā)現(xiàn)該病。

典型癥狀

隨著疾病進(jìn)展，血糖水平逐漸升高，患者會(huì)出現(xiàn)典型高血糖癥狀“三多一少”——吃得多、喝得多、排尿多，同時(shí)體重減輕。

因?yàn)榇x異常，很多患者會(huì)感到乏力、易疲勞。一些患者是因?yàn)榭诟?、消瘦、乏力去就診。

伴隨癥狀

2型糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體代謝紊亂、抵抗力下降，可能會(huì)合并心腦血管疾病，發(fā)生消化道功能紊亂等，但這些癥狀通過控制血糖及原發(fā)病可以完全消失。

一般表現(xiàn)：乏力、易疲勞、易感冒、精神萎靡、記憶力下降。
心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、心律不齊、直立性低血壓等。消化系統(tǒng)：“多食”可能加重至表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、特別易饑餓，但是疾病加重時(shí)消化道功能紊亂，反而出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹。心理癥狀：多數(shù)患者有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁，還可能出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易驚醒等癥狀。

就醫(yī)

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當(dāng)出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀或有乏力、口干、感染不愈、傷口難以愈合等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有糖尿病高危因素的人群（肥胖、有糖尿病家族史、年齡超過45歲等），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖以便早發(fā)現(xiàn)和治療。

就診科室

內(nèi)分泌科、急診科。

相關(guān)檢查

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、試劑、校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)等差異，所有檢查指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值有一定波動(dòng)，好在目前大部分醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告單都會(huì)附上正常范圍，有時(shí)候還會(huì)用符號(hào)提示指標(biāo)升高還是降低。

尿糖測(cè)定：正常人尿糖為陰性。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性也不能完全排除糖尿病。

血漿葡萄糖（血糖）測(cè)定

空腹血糖：禁食至少8小時(shí)后采血測(cè)定的血糖值，正常值應(yīng)該≤6.1 mmol/L，高于7.0 mmol/L 可診斷為2型糖尿??；餐后2小時(shí)血糖（OGTT中的糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）：從吃第一口飯或者口服75g葡萄糖水開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后采血測(cè)得的血糖值，正常值應(yīng)該≤7.8 mmol/L。當(dāng)高于11.1 mmol/L 時(shí)則高度懷疑2型糖尿病，如果有典型的2型糖尿病癥狀，即可診斷；如果癥狀不典型，須改日復(fù)測(cè)一次，如果仍然高于11.1 mmol/L即可診斷；隨機(jī)血糖：一天中任意時(shí)間采血測(cè)得的血糖值，高于11.1 mmol/L 并合并有典型糖尿病癥狀時(shí)可為診斷2型糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

OGTT一般是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷胰島功能的重要方法。當(dāng)血糖高于正常范圍而又沒達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行OGTT。

OGTT建議在清晨進(jìn)行比較準(zhǔn)確，推薦成人口服75g葡萄糖（由醫(yī)生處方開具），溶于250~300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次，根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。

糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定

可以反映采血前2~3個(gè)月的平均血糖水平，是判斷血糖控制情況的重要指標(biāo)。在治療過程中，常以HbA1c 低于7.0%作為血糖控制是否達(dá)標(biāo)來衡量。關(guān)于HbA1c控制指標(biāo)可以根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，具體需要聽醫(yī)生建議。

血脂、血壓、尿酸等生化檢查

用于監(jiān)測(cè)合并癥或其他代謝指標(biāo)，有利于更好地選擇用藥。

胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)

可以了解胰島β細(xì)胞的功能，有助于糖尿病分型、病情判斷和后續(xù)的指導(dǎo)治療。

尿酮體測(cè)定

2型糖尿病患者尿酮體陽性往往提示出現(xiàn)了急性代謝紊亂，若是正在治療的患者，則提示療效不佳。尿酮體陰性也不能排除酮癥酸中毒。

鑒別診斷

2型糖尿病主要和1型糖尿病進(jìn)行鑒別，一般從起病年齡就可區(qū)分，但是隨著2型糖尿病發(fā)病年齡趨于年輕化，兩者還是很有必要從多個(gè)方面鑒別。

 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡多﹤30歲 多﹥40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩慢 緩慢且隱匿 起病時(shí)體重多正常 多肥胖 并發(fā)酮癥酸中毒 易發(fā)生 不易發(fā)生 并發(fā)腎病 發(fā)生率35%~40%（主要死因） 發(fā)生率5%~10% 并發(fā)心血管病較少 ﹥70%（主要死因） 并發(fā)腦血管病 較少 較多 胰島素及C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴外源性胰島素，對(duì)胰島素敏感 生存不依賴胰島素，對(duì)胰島素抵抗    起病年齡 起病方式 起病時(shí)體重 并發(fā)酮癥酸中毒  并發(fā)腎病  并發(fā)心血管病 并發(fā)腦血管病  胰島素及C肽釋放試驗(yàn)  胰島素治療及反應(yīng) 

治療

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2型糖尿病合理的治療策略是“綜合”，不僅僅包括降血糖治療，還需要根據(jù)患者個(gè)體并發(fā)癥情況進(jìn)行降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等。

急性期治療

2型糖尿病的急性期治療主要指出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖并發(fā)酮癥酸中毒的情況，一般需要即刻到急診就診，接受快速補(bǔ)液、糾正酸堿平衡失調(diào)等治療。

2型糖尿病可能還會(huì)發(fā)生低血糖，一般自服糖水、吃含糖分高的食物可自行緩解，如果發(fā)生昏迷、意識(shí)障礙等嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，則應(yīng)該即刻到急診就診，醫(yī)生會(huì)給予靜脈補(bǔ)充糖水、維持生命體征等治療。

一般治療

對(duì)于已經(jīng)診斷為2型糖尿病的患者，一般治療策略包括控制并發(fā)癥治療，包括降低血糖、降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板治療等，更重要的還有控制體重和改善生活方式等。

營養(yǎng)支持

維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%，普通或消瘦患者通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長(zhǎng)期維持理想體重。

飲食定量，營養(yǎng)均衡：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~65%；蛋白質(zhì)占15%~20%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過三分之一；脂肪占20%~30%，飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸的攝入。

合理膳食模式：以谷類食物為主，高膳食纖維攝入，低鹽（每日食鹽攝入量不超過6克）、低糖、低脂肪的多樣化膳食。

運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)可以增加患者肌肉含量，提高胰島素敏感性，增強(qiáng)體質(zhì)，更有利于平穩(wěn)控制血糖。

成年2型糖尿病患者每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球）；每周進(jìn)行2~3次上、下肢、軀干肌肉鍛煉，并養(yǎng)成日常鍛煉的習(xí)慣。

適應(yīng)癥：血糖在16.7 mmol/L以下者，尤其是肥胖者。

藥物治療

生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白≥7.0%）則進(jìn)入藥物治療。

口服降糖藥物主要有磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制（DPP-4抑制劑）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)子-2（SGLT-2）抑制劑。注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP1受體激動(dòng)劑）。

雙胍類

代表藥物：二甲雙胍

藥物作用與適應(yīng)癥：治療2型糖尿病的一線藥物，可以減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生，增加身體對(duì)胰島素的敏感性，還可以減輕體重，因而尤其適用于肥胖的患者。

不良反應(yīng)：胃腸道癥狀如口干、口苦、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等。

磺脲類

代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等

藥物作用與適應(yīng)癥：可以促使身體產(chǎn)生更多的胰島素。如果雙胍類無法有效控制血糖，或無法耐受雙胍類藥物的副作用，可以考慮選用磺脲類。

不良反應(yīng)：低血糖、體重增加等。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等

藥物作用與適應(yīng)癥：主要適用于餐后血糖水平高的患者。

不良反應(yīng)與禁忌癥：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉、排氣量增加等。肝硬化和消化道潰瘍的患者不能使用。

噻唑烷二酮類

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

藥物作用與適應(yīng)癥：適用于有嚴(yán)重胰島素抵抗的2型糖尿病患者。

不良反應(yīng)：體重增加、貧血、增加心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

格列奈類

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈

藥物作用與適應(yīng)癥：與磺脲類作用相似，但起效更快，效果持續(xù)時(shí)間更短。

不良反應(yīng)與禁忌癥：低血糖、體重增加等。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀等

藥物作用與適應(yīng)癥：有助于成人2型糖尿病患者的血糖控制，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

不良反應(yīng)與禁忌癥：可能會(huì)導(dǎo)致頭痛、誘發(fā)胰腺炎、咽炎和上呼吸道感染；兒童、妊娠期和哺乳期婦女不推薦使用。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)子-2（SGLT-2）抑制劑

代表藥物：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等

藥物作用與適應(yīng)癥：增加尿液中糖的排出，還可以減輕體重。

不良反應(yīng)與禁忌癥：增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

GLP-1受體激動(dòng)劑及其類似物

代表藥物：艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽

藥物作用與適應(yīng)癥：可以增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。適用于兩種口服降糖藥物聯(lián)合使用仍無法控制血糖的2型糖尿病患者。

不良反應(yīng)與禁忌癥：胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等）主要見于初始治療時(shí)，不良反應(yīng)可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕。1型糖尿病、腎功能不全、嚴(yán)重胃腸道疾病患者嚴(yán)禁使用。

胰島素治療

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，醫(yī)生會(huì)安排盡早（3個(gè)月）開始胰島素治療。對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L并且癥狀明顯的新診斷糖尿病患者，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)起始即給予胰島素治療。

2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素，胰島素的使用更應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括起始用藥時(shí)間、用藥種類、用藥方法及相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。

胰島素可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素（NPH）、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物、預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物等，胰島素的使用組合、方案和要求都各有不同，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行。

胰島素治療主要包括以下幾種治療方案：

基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始治療方案
多次皮下注射胰島素治療方案
持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案
短期胰島素強(qiáng)化治療方案

胰島素治療的不良反應(yīng)主要包括低血糖和過敏。

手術(shù)治療

肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，但是當(dāng)血糖持續(xù)控制不佳時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評(píng)估后，可以考慮代謝手術(shù)治療，也就是常說的“減重手術(shù)”、“減肥手術(shù)”。

手術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)于年齡18~60歲之間、一般狀況好的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低；體重指數(shù)（BMI）≥32.5 kg/㎡，或者 27.5 kg/㎡≤BMI≤32.5 kg/㎡且無法有效控制血糖的患者，可以考慮代謝手術(shù)進(jìn)行治療。

臨床證據(jù)顯示，代謝手術(shù)治療可明顯善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”。2016年，國際糖尿病組織發(fā)布聯(lián)合聲明，代謝手術(shù)首次被納入2型糖尿病的臨床治療路徑。

代謝手術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式：

袖狀胃切除術(shù)；
胃旁路術(shù)；
可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)；
膽胰旁路術(shù)。

手術(shù)治療肥胖癥伴2型糖尿病有一定的短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)一般都會(huì)經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生與外科醫(yī)生合作評(píng)估完成。術(shù)后也需要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理及術(shù)后隨訪。

中醫(yī)治療

2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療以辯證論治為主，區(qū)分為脾癉（肥胖）、消癉（消瘦）兩種類型，根據(jù)不同階段分為郁熱虛損四種分期進(jìn)行分型論治。

在《中國2型糖尿病防治指南（2018版）》中寫明了以下治療建議，但是具體服藥還是需要根據(jù)個(gè)人情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處方。

2型糖尿病前期氣陰兩虛證，建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服天芪降糖膠囊；2型糖尿病氣陰兩虛證，在單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍療效不佳的基礎(chǔ)上，建議加用口服津力達(dá)顆粒。2型糖尿病早中期腸道濕熱證，建議口服葛根苓連湯。2型糖尿病早中期肝胃郁熱證，建議口服大柴胡湯加減。

預(yù)后

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2型糖尿病是一種終身疾病，無法從根本上治愈，但可以通過長(zhǎng)期控制血糖，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得到長(zhǎng)期緩解，獲得良好的生活質(zhì)量。

但是如果沒能長(zhǎng)期將血糖控制在達(dá)標(biāo)狀態(tài)，這就相當(dāng)于人的各種組織器官都“泡”在糖水了，可想而知會(huì)發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒（DKA）：是胰島素嚴(yán)重缺乏，升糖激素（胰高血糖素等）不適當(dāng)升高引發(fā)的高血糖危象。2型糖尿病患者發(fā)生DKA 的傾向較小，但在某些誘因（急性感染、胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或停藥、飲食過量或不足、酗酒、精神刺激等）下可出現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)救治，否則會(huì)危及生命。高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：HHS好發(fā)于老年2型糖尿病患者，也是高血糖危象之一。HHS起病隱匿，常在急性感染、水?dāng)z入不足等誘因下發(fā)生，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重失水（口唇干裂、血壓下降、休克）和意識(shí)障礙（幻覺、肌肉震顫、抽搐、昏迷）。

慢性并發(fā)癥

糖尿病視網(wǎng)膜?。―RP）：病史超過15年的患者發(fā)生率高達(dá)78%，是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。糖尿病腎?。焊哐强梢云茐哪I臟中的小血管，患者會(huì)出現(xiàn)泡沫尿、腿部或全身腫脹等癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化：可引發(fā)冠心病、高血壓，累及下肢動(dòng)脈時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行。糖尿病神經(jīng)病變：肢端麻木、針刺感、燒灼感、感覺減退等。糖尿病皮膚病變：皮膚出現(xiàn)大皰、暗紅色小丘疹、卵圓形斑塊等。感染：如皮膚黏膜感染（癤、癰、體癬、足癬等）、膀胱炎、腎盂腎炎、氣腫性膽囊炎、結(jié)核病等，糖尿病患者發(fā)生感染的概率遠(yuǎn)高于正常人群，且易反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈。糖尿病足：患者足部的感覺減退，受傷時(shí)難以察覺，小的劃傷和水皰也可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍、感染、壞死，重者出現(xiàn)壞疽。

日常

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2型糖尿病是一種終身疾病，患者要按醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)自我管理，合理安排生活方式并做好病情監(jiān)測(cè)。

日常生活管理

2型糖尿病患者的日常管理包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、避免接觸二手煙。

健康飲食

每日攝入總熱量適宜，把體重控制在理想體重±5%范圍。
每日三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
三大營養(yǎng)素的比例約為：碳水化合物50%、蛋白質(zhì)35%、脂肪15%。
適當(dāng)補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)。
多吃富含膳食纖維的食物，有助于延緩糖類吸收。
低鹽飲食，無并發(fā)癥時(shí)每日食鹽攝入量不超過6g；伴發(fā)腎臟疾病或高血壓的患者每日食鹽攝入量不超過3g。
可適當(dāng)飲酒，但不能超過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml、或白酒30ml、或紅酒100ml）。
嚴(yán)格限制或避免蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)、冰淇淋及含糖軟飲料等）。

適量運(yùn)動(dòng)

2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式需要在醫(yī)師根據(jù)患者心肺等功能評(píng)估后推薦、選擇，定期調(diào)整，記錄運(yùn)動(dòng)日記。
成年2型糖尿病患者每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次半小時(shí)）中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促，達(dá)到最大心率的50% ~ 70%）的有氧運(yùn)動(dòng)。
患者身體條件允許情況下，每周最好進(jìn)行2～3次肌肉鍛煉（即抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴），兩次鍛煉間隔≥ 48小時(shí)。部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。
運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。
對(duì)于空腹血糖> 16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

盡量保持規(guī)律作息，保持愉悅的心情；戒煙也是非常重要的一項(xiàng)。

最后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物并正確、規(guī)律用藥，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，不要自行加量、漏服或停藥。

日常病情監(jiān)測(cè)

病情監(jiān)測(cè)包括血糖監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。

空腹血糖監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)周期：每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹血糖。

正常情況：非妊娠、無嚴(yán)重并發(fā)癥患者控制目標(biāo)空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，因個(gè)體情況不同，具體的數(shù)值還需要根據(jù)醫(yī)生建議。

就醫(yī)指征：使用胰島素治療后，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、血糖波動(dòng)較大、難以控制的高血糖（＞10 mmol/L）等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白（HbA1c）可以評(píng)估患者近3月以來的血糖水平，用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況，也是臨床指導(dǎo)調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一。

監(jiān)測(cè)周期：剛開始治療時(shí)應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次，血糖達(dá)標(biāo)后，每6個(gè)月檢測(cè)一次。

正常情況：對(duì)非妊娠成年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為< 7%；對(duì)剛發(fā)現(xiàn)糖尿病、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)< 6.5%；對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥、心腦血管疾病、高齡患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為< 8%。

就醫(yī)指征：高于患者控制目標(biāo)后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估、調(diào)整糖尿病管理方案。

糖化血清白蛋白監(jiān)測(cè)

糖化血清白蛋白能反映糖尿病患者檢測(cè)前 2 ~ 3 周的平均血糖水平，是篩查糖尿病重要指標(biāo)之一。

監(jiān)測(cè)周期：剛開始治療每2~3周檢測(cè)一次，血糖穩(wěn)定后，可以每半年檢測(cè)一次。但是對(duì)于患有腎病綜合征、肝硬化等的患者，糖化血清蛋白檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)不可靠。

正常情況：正常參考范圍11%~17%。

就醫(yī)指征：高于患者控制目標(biāo)后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估、調(diào)整糖尿病管理方案。

血脂以及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況

周期：至少每年1次，當(dāng)已有發(fā)生相應(yīng)病變趨勢(shì)時(shí)，聽從醫(yī)護(hù)人員的復(fù)查建議。

正常情況：依據(jù)病程階段而定。

就醫(yī)指征：檢查部位出現(xiàn)病變。

特殊注意事項(xiàng)

2型糖尿病因血糖調(diào)節(jié)功能差，易伴發(fā)低血糖，須隨身攜帶糖塊或含糖量高的食物。當(dāng)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，可以及時(shí)補(bǔ)充糖分，如果沒有緩解，須立刻急診就醫(yī)。

預(yù)防

改善不良的生活方式：如肥胖、久坐不動(dòng)、缺乏體育鍛煉、攝入能量過多等。
高風(fēng)險(xiǎn)人群要定期監(jiān)測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。
2型糖尿病患者要做好血糖、血脂、血壓的管理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展。

參考資料

[1] 王辰、王建安等.《內(nèi)科學(xué)》，2015年9月第三版，人民衛(wèi)生出版社 [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67. [3] 任潔,洪霞,趙維綱,段艷平,熊娜娜,李濤,趙曉暉,史麗麗,魏鏡.糖尿病問題量表測(cè)評(píng)2型糖尿病患者的效度和信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,(11):806-811. [4] 王勇,王存川,朱曬紅,張頻,梁輝.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2019,39(04):301-306. [5] Tangelloju Srikanth,Little Bert B,Esterhay Robert J,Brock Guy,LaJoie A Scott. Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) [6] Malone John I,Hansen Barbara C. Does obesity cause type 2 diabetes mellitus (T2DM)? Or is it the opposite?[J]. Pediatric diabetes,2019,20(1). [7] Zheng Yan, Ley Sylvia H,Hu Frank B. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications.[J]. Nature reviews. Endocrinology,2017. [8] Li Wei, Huang Edgar. An Update on Type 2 Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Dementia.[J]. Journal of Alzheimer's disease : JAD,2016,53(2).

以上內(nèi)容由趙維綱教授參與編審

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