作者：李青教授 天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院

得了糖尿病，胰腺功能還能恢復(fù)嗎？

胰腺功能不足，會(huì)導(dǎo)致糖尿病，這已經(jīng)眾所周知。但大家可能不知道的是，2型糖尿病早期，胰島素分泌不但不少，反而更多，后來胰腺功能是被累壞的。

胰島素通過其受體才能發(fā)揮作用。長(zhǎng)期高熱量飲食、肥胖、少動(dòng)、長(zhǎng)期大量飲酒，或者逐漸衰老等因素，使胰島素受體敏感性下降，這就是我們常說的胰島素抵抗。

胰島素抵抗后，常規(guī)分泌的胰島素量就達(dá)不到效果，信號(hào)反饋到大腦，大腦就誤以為胰島素分泌不足，于是就強(qiáng)力督促胰腺分泌，可受體不敏感，胰島素分泌再多也不行，久而久之，胰腺就被累趴下了。這有點(diǎn)像一臺(tái)年久失修的卡車，平時(shí)不保養(yǎng)，還總是超載，跑不動(dòng)了就知道踩油門，最后發(fā)動(dòng)機(jī)被耗竭了。

所以說，2型糖尿病早期，血中的胰島素的含量是很高的，到了后期，胰島素的分泌才會(huì)減少。

早期2型糖尿病，胰腺功能還是可以恢復(fù)的，甚至一定時(shí)期內(nèi)還會(huì)逆轉(zhuǎn)，但如果胰腺功能受損嚴(yán)重，就很難恢復(fù)了。

2021年，ADA提出了2型糖尿病緩解的概念，標(biāo)準(zhǔn)是，停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白持續(xù)<6.5%，或者空腹血糖<7.0mmol/L。

糖尿病緩解了并不是糖尿病根除了，當(dāng)以后體重增加、飲食不健康，或者胰島功能逐漸下降等，都可能導(dǎo)致糖尿病復(fù)發(fā)。而且因?yàn)榇x記憶效應(yīng)，仍有可能發(fā)生心、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥。

所以糖尿病緩解后，仍然需要持續(xù)的生活方式管理，控制體重，并定期監(jiān)測(cè)血糖，有異常早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

減重目標(biāo)？

《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》指出，2型糖尿病緩解與糾正肥胖或顯著改善體重、脂肪肝、脂肪胰、胰島素抵抗、高胰島素血癥相關(guān)，并與糾正高糖毒性及胰島β細(xì)胞去分化與轉(zhuǎn)分化相關(guān)。

積極進(jìn)行體重控制，使BMI達(dá)到正常水平。2型糖尿病伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。

5項(xiàng)措施幫助恢復(fù)胰腺功能

1.減重：好比給超載的貨車卸載，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解糖尿病。

2.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素受體敏感性，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，恢復(fù)胰腺功能。不但要有氧運(yùn)動(dòng)，還要適當(dāng)加強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)。

3.控制飲食：不但控制主食，還要控制肉食等高熱量食物，更要控制飲料、點(diǎn)心的攝入量。

《以緩解為目標(biāo)的成人2型糖尿病飲食干預(yù)策略：美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)院專家共識(shí)聲明》指出：

“熱量限制+纖維攝入”是飲食管理實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的核心，特別對(duì)于超重/肥胖的患者而言。不過，共識(shí)強(qiáng)調(diào)了兼顧營(yíng)養(yǎng)全面的重要性，并且在制定飲食策略時(shí)應(yīng)考慮是否會(huì)帶來任何短期/長(zhǎng)期的不良影響，是否會(huì)導(dǎo)致慢性病惡化。

改善肥胖和胰島素抵抗，減少熱量攝入是實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解的重中之重。通過減少食物量或能量密度、使用液態(tài)膳食替代品等方法來減少熱量攝入。共識(shí)指出，就2型糖尿病的“初始緩解”和“長(zhǎng)期維持”這兩個(gè)不同階段，飲食選擇可能有所不同。

極低熱量飲食或使用液態(tài)膳食替代品僅適用于實(shí)現(xiàn)初始緩解，特別提醒，極低碳水化合物飲食通常富含紅肉和加工肉，與發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)，往往不可持續(xù)；而營(yíng)養(yǎng)更為平衡，富含纖維、抗氧化劑的飲食模式（例如地中海、DASH、植物性飲食）可能更適合維持緩解。

4.戒酒：戒酒可恢復(fù)胰島素受體的敏感性。

5.藥物：好的藥物是控制血糖、幫助恢復(fù)胰腺功能的有效措施。

對(duì)于 HbA1c 不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施未有效落實(shí)的2型糖尿病患者，短期（8～12周）輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。

胰高血糖素樣肽?1 受體激動(dòng)劑（GLP?1RA）及其聯(lián)合治療方案：①一項(xiàng)基于安慰劑對(duì)照研究的薈萃分析顯示，T2DM患者應(yīng)用GLP?1RA制劑艾塞那肽治療降低體重達(dá)1.69 kg，利拉魯肽治療降低體重達(dá)2.51kg，利司那肽治療降低體重達(dá)0.90 kg。DURATION系列研究顯示，每周1次皮下注射艾塞那肽周制劑2mg，28周可降低體重 1.2～1.5 kg；每周1次注射司美格魯肽周制劑（2.4mg）并結(jié)合生活方式干預(yù)，20周可降低肥胖患者體重10.6%。Sustain China 研究顯示，在超重或肥胖型的2型糖尿病患者中使用司美格魯肽，HbA1c降低達(dá)1.8%，體重下降4.2kg。

②二甲雙胍+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑+GLP-1RA聯(lián)合治療較其他聯(lián)合治療2型糖尿病患者，體重減輕最多，低血糖最少，心腦血管疾病和全因死亡發(fā)生率最低。

③二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP-1RA 聯(lián)合治療是針對(duì)2型糖尿病病理生理的治療方案，聯(lián)合治療的患者HbA1c＜5. 7%比例更高。

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