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肺條索狀影檢查什么項目

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月03日 13:58

　　【診斷檢查】

　　1.詢問病史引起肺內(nèi)條索狀影的疾病眾多，病因復雜，詢問時應思考如下幾個問題：患者的性別、年齡，是否伴有咳嗽、咯血，是否伴有呼吸困難，是否伴有其他疾病，職業(yè)環(huán)境如何等。

　　(1)患者的年齡：小兒患者多見于炎癥性疾病，如間質(zhì)性肺炎、結(jié)核等;中青年患者多考慮結(jié)核、結(jié)節(jié)病、塵肺等;老年患者需鑒別肺癌、間質(zhì)性肺水腫、陳舊結(jié)核等。

　　(2)伴隨癥狀：陳舊性結(jié)核多無明顯癥狀，但可能伴有低熱、咳嗽等癥狀;間質(zhì)性肺水腫多有呼吸困難等左心功能不全的癥狀;肺癌患者多為中老年患者，可能長期吸煙，可伴咳嗽、咯血等癥狀。

　　(3)職業(yè)環(huán)境：接觸各種粉塵的職業(yè)可診斷各類塵肺;接觸霉草、飼鴿者、種蘑菇者可能為外源性過敏性肺泡炎的表現(xiàn)。

　　(4)基礎(chǔ)疾?。航Y(jié)核患者出現(xiàn)條索狀影考慮陳舊瘢痕性改變;心血管疾病患者出現(xiàn)Kerley B線考慮間質(zhì)性肺水腫;肺癌放射治療后照射區(qū)出現(xiàn)條索狀影可能是放射性肺炎;長期臥床患者應考慮局限性肺不張;有乳腺癌或其他腫瘤病史者應考慮癌性淋巴管炎;患系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病的患者可能為相應的肺部表現(xiàn)。

　　2.體格檢查多無陽性體征。但有些伴發(fā)體征可能提示某些疾病。如，肺間質(zhì)纖維化于雙肺可聞及Velcro啰音;間質(zhì)性肺水腫常有心臟病體征，聽診雙肺底可聞及濕啰音;腫瘤患者可消瘦，呈惡液質(zhì)表現(xiàn)，相應區(qū)域可觸及腫大的淋巴結(jié)。

　　3.影像學表現(xiàn) 胸部X線和CT檢查是診斷肺內(nèi)條索狀影的主要方法。X線有利于觀察條索狀影在肺內(nèi)的整體分布情況，胸部CT則可更清晰地觀察條索狀影的形態(tài)，并發(fā)現(xiàn)件隨征象，更利于疾病的診斷。

　　(1)支氣管血管周圍間質(zhì)增厚;常見于惡性腫瘤的淋巴道播散、淋巴瘤、白血病、淋巴增生性疾病、間質(zhì)性肺水腫、結(jié)節(jié)病等。

　　(2)小葉間隔增厚：表現(xiàn)為與胸膜垂直長1～2cm延伸至胸膜的小條索狀影，CT上勾畫出部分或整個肺小葉的形態(tài)，可呈短線狀影，也可連成網(wǎng)格狀。光滑的小葉聞隔增厚見于肺水腫或出血性疾病、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、白血病、肺淀粉樣變的間質(zhì)浸潤、某些肺炎及肺泡蛋白沉著癥中，結(jié)節(jié)狀或連珠狀的間隔增厚見于癌性或淋巴瘤性淋巴管播散、結(jié)節(jié)病、塵肺及肺淀粉樣變性。肺間質(zhì)纖維化的小葉間隔增厚通常是不規(guī)則的。

　　(3)肺實質(zhì)帶狀影：常位于肺周圍部，與胸膜相連，可見胸膜增厚并向內(nèi)凹陷。見于肺不張、肺纖維化、粗大的瘢痕等。

　　(4)胸膜下線：厚約數(shù)毫米或更薄，距胸膜面不到lcm并與胸膜平行，為肺不張、纖維化或炎癥的非特異性表現(xiàn)。

　　4.其他輔助檢查

　　1)血液檢查：包括血常規(guī)、腫瘤標記物、免疫學等檢查。如肺癌及其他腫瘤患者相應腫瘤標記物增高;結(jié)締組織病相應免疫學檢查陽性等。

　　2)痰液檢查：包括痰找結(jié)核菌、痰找瘤細胞等檢查。

　　3)其他：支氣管鏡植查對肺癌、支氣管結(jié)核診斷有意義。

　　【鑒別診斷】

　　(一)局限性肺條索狀影

　　1.肺結(jié)核

　　其纖維素條有其好發(fā)的部位，一般位于雙肺尖及下葉背段，而且常常伴有其他基本病變，如滲出性病變、空洞、鈣化、增殖結(jié)節(jié)等，由于纖維化可以牽拉肺門呈垂柳狀，可以使肺組織體積縮小，縱隔向患側(cè)移位。

　　2.肺非特異性炎癥

　　胸部X線可見明確的炎癥、膿腫征象，感染控制后原病灶炎癥吸收，若吸收不全，會遺留局限性肺條索狀影。有時，肺內(nèi)慢性非特異性炎癥不完全吸收也可遺留瘢痕纖維條索。

　　3.局限性肺不張長期臥床患者易出現(xiàn)局限性肺不張，多表現(xiàn)為墜積部位(仰臥位為下肺后方)的條索狀陰影，可表現(xiàn)為胸膜下線，也可為其他形態(tài)，周圍可伴隨小片狀磨玻璃滲出影，為墜積性肺炎表現(xiàn)，可隨體位變化，均位于近地的低垂部位。有些年老體弱患者的胸片可見下肺野外帶較粗糙的橫行條索狀影，為盤狀肺不張的表現(xiàn)。

　　4.放射性肺炎

　　照射野內(nèi)為較纖細的網(wǎng)狀或細條狀陰影，1個月后逐漸增多，重度增多，病變范圍擴大，可融合成致密的塊狀陰影。陰影長短不一，粗細不等，中間伴有點狀密度增高影，肺紋理紊亂，壁胸膜增厚，片狀陰影邊緣清晰。

　　5.隱源性機化性肺炎

　　線樣或網(wǎng)格樣改變在COP中較少見，部分患者可以有胸膜累及。COP最常見影像學表現(xiàn)為支氣管血管束周圍的磨玻璃樣變和胸膜下的肺實變，這些病變呈游走性，可以在幾周或更長的時間內(nèi)在不同的地方反復出現(xiàn)。Muller等報道在1/3的COP病例中可見到肺結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)多界限清楚，直徑在5mm左右，也可以達10mm，它們可以單獨存在，也可以與其他影像學類型混合存在。

　　6.周圍性肺癌

　　周圍型肺癌是發(fā)生于段以下支氣管的腫瘤，多為于胸部周邊，常常與胸壁之間出現(xiàn)索條影，稱作胸膜尾征，如果呈“V”字形稱為胸膜凹陷征，如果為兩條索條影稱為兔耳征。絕大多數(shù)肺癌纖維化來自于腫瘤相關(guān)的結(jié)締組織增生反應。

　　7.肺膿腫

　　吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚?？v隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。

　　8.肺真菌感染

　　腐生型曲霉菌一般生長于肺內(nèi)原有空洞或空腔內(nèi)，肺結(jié)核空洞、慢性肺膿腫空洞、癌性空洞、支氣管擴張癥，肺囊腫等都可能發(fā)生曲霉菌。典型的曲霉菌球在影像學表現(xiàn)表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球形內(nèi)容物，空洞或空腔壁與內(nèi)容物之間可見新月狀或環(huán)形透亮影。改變體位掃描，內(nèi)容物位置可發(fā)生變化。球形內(nèi)容物邊緣一般比較光滑，密度均勻，亦可有鈣化。空洞或空腔周圍可見索條狀高密度影。

　　9.肺寄生蟲病

　　肺鈣化灶中以講述，在此不再贅述。肺寄生蟲病或為肺(胸膜)直接侵犯致病，或為過敏反應，這些均可造成肺損傷，修復后會出現(xiàn)纖維素條影。

　　(二)小葉間隔增厚

　　1.間質(zhì)性肺水腫

　　胸片表現(xiàn)可見間隔線陰影，分為KerleyA和B線。KerleyA線表現(xiàn)為肺上葉指向肺門的長線狀影，此征象少見。Kerley B線常見，為不超過2cm的短線影，通常位于兩下肺野外帶，與胸膜相連并與其垂直，代表小葉間隔因水腫而增厚。

　　2.癌性淋巴管炎

　　CT表現(xiàn)以阿狀影為特征，有時伴有結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為光滑或結(jié)節(jié)狀的小葉間隔增厚、胸膜下間質(zhì)增厚、血管支氣管周圍間質(zhì)增厚等。其特征為盡管出現(xiàn)異常的網(wǎng)狀影，但肺結(jié)構(gòu)仍正常，與肺間質(zhì)纖維化的肺小葉扭曲變形不同?？梢娍v隔淋巴結(jié)對稱或不對稱的增大，也可出現(xiàn)胸腔積液。

　　3.間質(zhì)性肺炎

　　多見于小兒，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸部X線表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小條索狀影及網(wǎng)格狀影。

　　(三)彌漫性肺間質(zhì)纖維化

　　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病等多種疾病均可引起肺間質(zhì)纖維化。

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