嬰兒濕疹，中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是有多種內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮，愈后一般不留瘢痕。

病因

病因較復(fù)雜，與多種內(nèi)外因素有關(guān)，有時很難明確具體的病因。

1．機體內(nèi)在因素

如機體免疫功能失衡或免疫缺陷；內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等系統(tǒng)性疾病也可能成為濕疹的內(nèi)在誘因；遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。

2．外在因素

消化道攝入食物性變應(yīng)原，如牛奶、魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，或環(huán)境中存在過敏原，可使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。此外，機械性摩擦，如唾液和溢乳經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護理不當(dāng)，如過多使用較強的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。

臨床表現(xiàn)

起病大多在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。

病情輕重不一，皮疹多見于頭面部，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢。皮損呈多形性，初起時為紅斑或紅丘疹，隨著病情進展可逐漸增多，病出現(xiàn)丘皰疹、小水皰、糜爛、結(jié)痂等，時好時壞，反復(fù)發(fā)作。有奇癢，患兒夜間哭鬧，躁動不安。可因搔抓而繼發(fā)感染，引起局部淋巴結(jié)腫大，極少數(shù)患兒可發(fā)生全身感染。

1．臨床分期

（1）急性期　起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，水皰破潰后糜爛，有明顯的黃色滲液或黃白色漿液性結(jié)痂，厚薄不一，外圍可見散在小丘疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。腋下、腹股溝等部位常合并擦爛。破潰可能繼發(fā)感染?；純喊W感明顯，煩躁不安。

（2）亞急性期　因治療不當(dāng)由急性期濕疹演變而來。滲出紅腫，結(jié)痂逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹及糜爛面。癢感稍減

（3）慢性期　由急性、亞急性期演變而來，也可一開始就是慢性期表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，多見于1歲以上嬰幼兒。以皮膚粗糙、肥厚、丘疹、鱗屑及色素沉著為主要臨床表現(xiàn)。多分布在四肢，在一定誘因下，可急性發(fā)作，明顯瘙癢。

2．臨床分型

（1）脂溢型　多見于1～3個月嬰兒。患兒前額、頰部和眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂可有較厚的黃色液痂。嚴重時，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。

（2）滲出型　多見于3～6個月嬰兒，尤其是肥胖的嬰兒?；純弘p側(cè)面頰可見對稱性小米粒大小紅色丘疹，間有小水皰和紅斑，底部水腫，片狀糜爛，有黃色漿液滲出。

（3）干燥型　多見于6個月～1歲嬰兒。皮損表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結(jié)痂，常見于面部、軀干和四肢側(cè)伸面。

診斷

根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹表現(xiàn)，多在滿月后開始發(fā)病，好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征，不難診斷。實驗室檢查一般無特異性表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細胞可能增加。

鑒別診斷

1．擦爛紅斑

擦爛紅斑多見于耳后、腹股溝、肛周、頸部，多發(fā)生于肥胖嬰兒，好發(fā)于夏季，由于濕熱、流涎、局部護理不當(dāng)所致。

2．接觸性皮炎

接觸性皮炎有接觸史，皮膚損害發(fā)生于接觸部位，邊界清楚?？尚邪哔N試驗鑒別。

3．念珠菌感染

念珠菌感染為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，邊界清楚，邊緣可有少量鱗屑，同時常合并鵝口瘡?？尚姓婢鷻z查。

4．尿布皮炎

發(fā)生在尿布區(qū)域或肛周的濕疹，應(yīng)與尿布皮炎相鑒別。尿布皮炎為位于尿布區(qū)域的邊界清楚的彌漫性紅斑、丘疹、丘皰疹及鱗屑。

治療

1．飲食管理

最好能找到并避免過敏原。如牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。

2．保護皮膚屏障功能

對于滲出型和干燥型濕疹，如果表面沒有破潰，應(yīng)該給患兒用一些不過敏的保濕霜，起到保濕作用。對于嚴重的濕疹，可以局部短期外用皮質(zhì)類固醇霜劑涂抹，有明顯的抗炎和止癢作用，注意避免長時間大劑量應(yīng)用以免產(chǎn)生副作用。如果局部破潰感染，則需要局部涂抹抗生素軟膏消炎治療。

3．局部治療

是治療嬰兒濕疹的主要手段，應(yīng)根據(jù)濕疹分期選用恰當(dāng)藥物治療。急性期以紅腫、丘疹為主，無滲出時，建議使用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；有大量滲出時應(yīng)選擇1％～3％硼酸溶液、0.1％呋喃西林溶液冷濕敷，濕敷后可用氧化鋅油劑，有感染時外用1％氯霉素氧化鋅油。亞急性期建議用1％～3％硼酸溶液或生理鹽水外洗，搽氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議非激素軟膏（如20％～40％尿素軟膏、5％～10％水楊酸軟膏等）與糖皮質(zhì)激素軟膏配合交替使用。

4．全身治療

（1）口服抗組胺類藥物　可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺類藥物如撲爾敏等。

（2）全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素　無論口服還是靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素，都能很快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，不能根治，且長期應(yīng)用后有依賴性和各種不良反應(yīng)，故應(yīng)酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。

（3）抗生素　對伴有廣泛感染、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高的患兒，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療。

5．中藥治療

根據(jù)濕疹分期及干濕性選用外用藥，急性期可用蛇床子研細末加凡士林調(diào)成膏狀外敷，或大青葉煮水濾渣濕敷。慢性期可用吳茱萸研細末加凡士林調(diào)成軟膏外涂。三黃洗劑、黃柏霜外搽用于治療干性濕疹。生地榆、黃柏煎水或馬齒筧合劑、2％硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕后，選用青黛散油或蛋黃油外搽，可治療脂溢性和濕性濕疹。內(nèi)服藥以清熱、解毒、涼血為主。

6．物理治療

對慢性頑固性濕疹可用紫外線照射療法。

預(yù)防護理

1．患兒應(yīng)該每天洗澡，保持皮膚清潔和濕潤，但是水溫不能過高，盡量少用化學(xué)洗浴用品，忌用刺激性強的外用藥。痂皮較厚者，宜先用消毒麻油濕潤，再擦掉痂皮，切勿硬性剝除。

2．盡量避免搔抓和摩擦，衣著宜寬松，不宜太厚，穿棉質(zhì)衣物，避免接觸毛織、化纖衣物。

3．母乳喂養(yǎng)者，母親不宜食辛辣、燥熱、魚腥、牛羊肉等發(fā)物；患兒忌添加蝦、蟹、魚等易過敏食物。

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