9月5日，香港配音演員、歌手、電影及電視劇演員譚炳文，因肺癌于9月5日去世，享年86歲。

演員、歌手、播音、主持、配音；他或許是香港最多棲的前輩藝人，也是香港業(yè)界公認(rèn)的“配音王”，被譽(yù)為無線電視、乃至香港影視界的“配音教父”。

從日本動(dòng)畫片《阿拉蕾》、《圣斗士星矢》、《龍珠》，到好萊塢的《星球大戰(zhàn)》、《加勒比海盜》、《蜘蛛俠》。他也是日本演員泉谷茂、濱田晃，韓國演員宋在浩、李德華，包括臺(tái)灣演員金超群、美國演員馬龍·白蘭度的常任配音員。離世之前，他以任職44年6個(gè)月成為無線電視不連續(xù)任職年資最長的配音員。

據(jù)悉，他于今年6月因腰痛而進(jìn)行深入檢查才發(fā)現(xiàn)是肺癌并擴(kuò)散到骨。查出肺癌后，他的心態(tài)一直非常樂觀，在積極接受各種電療、化療的同時(shí)，還一直希望能多挺些時(shí)日。9月4日凌晨，他突然呼吸困難，被家人緊急送醫(yī)，經(jīng)過長時(shí)間搶救后，最終還是撒手人寰，在醫(yī)院安詳離世。

對(duì)于生死，他早已看淡。他說：“要死的時(shí)候自然會(huì)死，不用太擔(dān)心；人生總有一次，最緊要是千萬不要太辛苦。”

“不要太辛苦”是這位86歲仙逝的老人留給世界忠告。

一、肺肺骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%-15%，患者中位生存期6-10個(gè)月

自2010年起，腫瘤已經(jīng)成為首要死亡原因，肺癌發(fā)病率以及死亡率仍居全國眾癌之首。由于發(fā)病隱匿，肺癌確診時(shí)約有50%為晚期（IV期），骨轉(zhuǎn)移是主要的血行轉(zhuǎn)移部位之一。隨著治療方法和技術(shù)的進(jìn)步，晚期肺癌患者的5年生存率逐漸提高，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件（skeletal related events, SREs）的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增高。

骨轉(zhuǎn)移常預(yù)示患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約為10%-15%，研究顯示甚至有50%的肺癌患者死后尸解發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移。肺癌骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存時(shí)間僅為6個(gè)月-10個(gè)月，經(jīng)過治療后1年生存率也僅為40%-50%。肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。

46%的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者并發(fā)SREs。引起SREs的如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及相關(guān)治療帶來的痛苦等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者一旦發(fā)生SREs，將顯著縮短患者生存期，有研究顯示生存時(shí)間可縮短一半。若合并嚴(yán)重SREs，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等并發(fā)癥，患者的生存將進(jìn)一步縮短 。

二、僅50%肺癌骨轉(zhuǎn)移有臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、高血鈣癥

僅50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)臨床癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有嚴(yán)重骨痛及SREs，不僅明顯影響患者睡眠、情緒、日常生活能力，而且威脅患者的生存。

骨痛為骨轉(zhuǎn)移最主要的臨床癥狀。隨著腫瘤增大至骨髓腔內(nèi)壓力>6.67 kPa出現(xiàn)骨痛，且隨病情進(jìn)展逐漸加重。腫瘤分泌的前列腺素、白介素-1（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF）等疼痛介質(zhì)及腫瘤侵犯骨膜、神經(jīng)、軟組織均可導(dǎo)致劇烈疼痛。

病理性骨折常為肺癌骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀。約1/3患者以骨轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀而無原發(fā)癌表現(xiàn)。在此前，患者可全無自覺癥狀，甚至帶瘤生存數(shù)月至數(shù)年。高鈣血癥是肺癌骨轉(zhuǎn)移的致死原因之一。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱。

肺癌患者相關(guān)心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨(dú)等。因此，患者心理需求是大量的，如安全感、愛與被愛、理解、自尊等。如果這些需求得不到確認(rèn)和較好的滿足，就不可能獲得疼痛及其他癥狀的緩解。

專家指出，原發(fā)肺癌病史的患者出現(xiàn)以下任何情況均可視為骨轉(zhuǎn)移的高危人群，需進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查：

①骨痛/骨折；

②脊髓或神經(jīng)受壓癥狀；

③堿性磷酸酶升高；

④高鈣血癥。

三、肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷方法

對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者推薦其進(jìn)行以下檢查：

1. 放射性核素顯像

ECT與PET/CT是篩查骨轉(zhuǎn)移的主要手段。目前ECT是骨轉(zhuǎn)移首選的篩查方法，具有靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)。PET/CT對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度更高，選擇恰當(dāng)?shù)娘@像劑對(duì)于骨轉(zhuǎn)移寡病灶的診斷更為重要。

2. X線

故X線并不作為骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段，而是常用于對(duì)有臨床癥狀的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像學(xué)檢查（如ECT或MRI）所發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估。

3. CT/增強(qiáng)CT

CT較常規(guī)X線平片檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，是對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷、骨質(zhì)破壞程度評(píng)價(jià)較實(shí)用的工具。CT對(duì)全身骨顯像檢查陽性而X線平片陰性、有局部癥狀、疑有骨轉(zhuǎn)移、MRI禁忌的患者較有價(jià)值。

4. MRI檢查

MRI對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性，可顯示ECT無法顯示的早期骨轉(zhuǎn)移灶，尤其適用于檢測(cè)脊柱的轉(zhuǎn)移灶，伴有神經(jīng)癥狀的患者。增強(qiáng)MRI有助于顯示更多轉(zhuǎn)移灶。

5. 骨活組織檢查

病理學(xué)診斷是肺癌骨轉(zhuǎn)移確診的金標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，穿刺活檢不會(huì)引起病理性骨折事件的發(fā)生。

四、肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療

《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》（2019版）指出：

治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)即為全身性疾病，應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌（原發(fā)病）的系統(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽和心理支持治療。）

放射治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存，還能預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生及緩解脊髓壓迫癥狀。放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類。下面著重介紹體外放射治療：

體外放射治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選方法，對(duì)經(jīng)化療和雙膦酸鹽治療后仍無法緩解的頑固性疼痛、椎體不穩(wěn)、即將發(fā)生病理性骨折和脊髓壓迫癥的患者，局部放療可迅速有效地緩解骨破壞和軟組織病變導(dǎo)致的疼痛。對(duì)于長骨骨折患者，放療可有效控制疼痛，并有可能促進(jìn)骨折愈合。

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，立體定向放射治療（SBRT）的出現(xiàn)給肺癌骨轉(zhuǎn)移患者帶來了新的希望。SBRT可顯著提高患者的局部控制率，并可顯著緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀，給患者帶來更好的生活質(zhì)量。

體外放射治療適應(yīng)證：

①有疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能；

②選擇性地用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的姑息性放療（如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移）；

③骨寡轉(zhuǎn)移SBRT治療。

常用劑量及分割方法：

①300 cGy/次，共10次；

②400 cGy/次，共6次；

③400 cGy/次，共5次；

④800 cGy/次，單次照射（頑固性疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的患者，推薦劑量為8 Gy/次-10 Gy/次）；

⑤對(duì)于寡轉(zhuǎn)移或者形成軟組織腫塊的骨轉(zhuǎn)移病灶可適當(dāng)提高放療劑量，包括采用SBRT技術(shù)。

單次放療適應(yīng)癥：

①非中線骨轉(zhuǎn)移；

②行動(dòng)不便急需解決骨痛的患者。

多次放療適應(yīng)證：

①因其他治療止痛無效因疼痛需要放療的骨轉(zhuǎn)移患者；

②有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)大多數(shù)無椎體骨或重要結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)移的初治骨轉(zhuǎn)移瘤患者，可推薦單次大劑量放療。但再放療和病理性骨折的發(fā)生率高于分次放療。推薦單次放療用于活動(dòng)及搬運(yùn)困難的晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者。

體外放療療效評(píng)價(jià)：

①疼痛改善程度：

? 完全緩解：指疼痛明顯減輕或基本消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)，基本可以不用止痛藥。

? 部分緩解：指疼痛減輕，止痛藥使用明顯減少，因骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的功能障礙部分緩解；

? 無效：疼痛略減輕或無明顯緩解，止痛藥物劑量不能減少。

②影像學(xué)檢查。

TOMO放射治療系統(tǒng)作為立體定向放射治療設(shè)備，是目前先進(jìn)的腫瘤放療技術(shù)的代表。TOMO放療的優(yōu)勢(shì)：

①患者固定穩(wěn)固且舒適；

②呼吸調(diào)控至最小化，呼吸造成的靶區(qū)移動(dòng)減少至最小程度；

③不同影像模式易于切換（MR到4DCT，PET到4DCT等）；

④設(shè)備對(duì)射線的衰減影響減到最小程度，準(zhǔn)確計(jì)算患者的劑量。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

中國肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療指南（2024 版）
部分肺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶完全消失！這位專家公開了“治療秘密”
如何減輕晚期癌癥疼痛？這一點(diǎn)很關(guān)鍵！65歲肺癌患者靠它擺脫疼
當(dāng)一位晚期肺癌患者可以多活10年
肺癌晚期，腫瘤轉(zhuǎn)移腦，消瘦腿軟
胰腺癌患者如何調(diào)整飲食
骨癌診斷依據(jù)
骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的診斷意義
肺癌患者術(shù)后如何提高肺功能？
如何對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)

網(wǎng)址: 確診肺癌骨轉(zhuǎn)移3個(gè)月，86歲“配音王”離世，這類患者如何治？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1028998.html