導(dǎo)語(yǔ)

　　一例雙腔耐高壓接頭PICC導(dǎo)管使用不暢案例分享。

　　耐高壓注射型PICC在臨床中應(yīng)用廣泛，與普通的PICC導(dǎo)管相比較具有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性，被譽(yù)為“紫色的生命線”。

　　病例概述

　　患者劉某某，女，53歲，因“胰腺癌引流術(shù)后1年11月余，嘔血5小時(shí)余”在2022年11月28日17:19入院。

　　患者入院時(shí)右上肢攜帶雙腔SOLO耐高壓PICC導(dǎo)管，患者應(yīng)用PICC進(jìn)行常規(guī)治療。

　　12月1日輸液時(shí)一側(cè)輸液接頭堵塞，責(zé)任護(hù)士給予沖管后，仍有堵塞感，液體滴速較慢。12月2日，護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行PICC常規(guī)輸液治療時(shí)，一側(cè)輸液接頭仍有堵塞感，滴速較慢。護(hù)士長(zhǎng)床旁查看患者，發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士沖封管不規(guī)范，只沖封輸液側(cè)接頭，另一接頭未同時(shí)沖封管。

　　由于科室對(duì)于雙腔耐高壓導(dǎo)管較少見(jiàn)，操作經(jīng)驗(yàn)少，于是邀請(qǐng)PICC門診護(hù)士給予指導(dǎo)，指導(dǎo)意見(jiàn)如下：

　　1.雙腔耐高壓導(dǎo)管使用一腔時(shí)，每日交換使用，在沖封管時(shí)雙腔及多腔導(dǎo)管應(yīng)單手同時(shí)沖封管。

　　2.耐高壓導(dǎo)管為紫色導(dǎo)管，包括SOLO和普通耐高壓導(dǎo)管。SOLO耐高壓導(dǎo)管瓣膜在接頭處，有明顯外形標(biāo)志，普通耐高壓導(dǎo)管為無(wú)瓣膜導(dǎo)管。應(yīng)使用肝素封管。

　　3.使用導(dǎo)管前應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管功能，首先抽回血并查看通暢與否，如滴速變慢及時(shí)充分沖管，保持導(dǎo)管通暢。

　　在上述意見(jiàn)指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士再次給予單手同時(shí)充分沖封雙腔導(dǎo)管，導(dǎo)管通暢。

　　案例分析

　　PICC是一種適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液的護(hù)理技術(shù)，由外周靜脈穿刺插管使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的置管方法，是腫瘤患者接受化療的常用靜脈通道。

　　1.科室因素

　　患者入院時(shí)右上肢攜帶雙腔耐高壓接頭，科室護(hù)理人員對(duì)于其日常維護(hù)、操作等均不知曉，科室未重視，未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致患者一側(cè)輸液接頭堵塞。

　　2.護(hù)士因素

　　沖管、封管技術(shù)不正確，護(hù)士應(yīng)單手同時(shí)沖封管。在靜滴脂肪乳等高黏稠藥物后，未及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

　　其次，護(hù)士宣教不到位。腫瘤患者治療周期長(zhǎng)，帶管時(shí)間長(zhǎng)，治療間歇期置管維護(hù)給患者帶來(lái)了很多不便，但護(hù)士未告訴患者及家屬帶管的重要性及堵管的嚴(yán)重性，未注意帶管期間的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

　　3.藥物因素

　　藥物pH值的不同是導(dǎo)致微粒產(chǎn)生的主要原因，微粒堵塞導(dǎo)管的尖端引起導(dǎo)管堵塞。

　　輸入高濃度和脂溶性的液體，如高滲靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、高刺激性藥物等，部分藥物沉淀在管壁上，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)而引起置管管腔堵塞。

　　1.雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管維護(hù)和使用注意事項(xiàng)

　　在連續(xù)輸液期間，每7d進(jìn)行1次維護(hù)。

　　雙腔耐高壓導(dǎo)管使用一腔時(shí)，每日交換使用；在沖封管時(shí)，雙腔及多腔導(dǎo)管應(yīng)單手同時(shí)沖封管。

　　耐高壓導(dǎo)管為紫色導(dǎo)管包括SOLO和普通2種，SOLO耐高壓導(dǎo)管瓣膜在接頭處，有明顯外形標(biāo)志，普通耐高壓為無(wú)瓣膜導(dǎo)管，應(yīng)使用肝素封管。

　　圖1耐高壓導(dǎo)管識(shí)別點(diǎn)及沖封管方法

　　圖2 學(xué)會(huì)識(shí)別耐高壓PICC

　　使用導(dǎo)管前應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管功能，首先抽回血并查看通暢，如滴速變慢及時(shí)充分沖管，保持導(dǎo)管通暢。

　　2.護(hù)士工作中要善于思考，勤于學(xué)習(xí)

　　隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也得到了快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的理論和技術(shù)要求也越來(lái)越高，這時(shí)護(hù)士自身的學(xué)習(xí)和思考能力顯得尤為重要，善于思考和學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)系統(tǒng)，才能更有效地滿足臨床需求。

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