PICC導(dǎo)管是腫瘤患者化療期間的一種長期靜脈輸液通路[2]。

腫瘤患者血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的高危因素[3]。大部分患者接受化療常伴有化療副反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐等致血容量不足；骨髓抑制引起全身乏力患者只能臥床休息，或由于懼怕活動(dòng)，擔(dān)心導(dǎo)管滑脫、異位等原因，引起患者全身血流瘀滯誘發(fā)靜脈血栓發(fā)生。而PICC帶管時(shí)間比較長，置管后相關(guān)肢體反復(fù)活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)易損傷血管內(nèi)膜，也會(huì)促進(jìn)靜脈血栓形成。靜脈回流主要依靠肌肉收縮對(duì)血管壁擠壓的壓力差，如患者肢體缺乏活動(dòng)，使回心血液循環(huán)減慢，肌泵作用減弱，極易造成肢體腫脹誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘艽龠M(jìn)靜脈血液和淋巴回流，促進(jìn)機(jī)體酶活性增強(qiáng)及修復(fù)受損的靜脈內(nèi)膜，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。在2022年《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》也提出:早期進(jìn)行肢體功能鍛煉可有效的改善肢體血液流速，降低靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。因此，置管后采取科學(xué)、有效、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰葹橹匾?/p>

PICC功能鍛煉需分步驟活動(dòng)上肢所有關(guān)節(jié)，活動(dòng)宗旨為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)上肢肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌等肌肉群，通過肌肉的主動(dòng)活動(dòng)擠壓肌肉群，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)上肢靜脈回流，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防上肢靜脈血栓形成[3]。PICC功能鍛煉操的內(nèi)容包括手指運(yùn)動(dòng)、手腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)的PICC功能鍛煉指導(dǎo)，臨床護(hù)士通過采用口頭的示范及講解，手把手教患者肢體動(dòng)作，但護(hù)士任務(wù)重,工作繁忙,對(duì)鍛煉的內(nèi)容不能系統(tǒng)地講解[5]，不同護(hù)士的工作閱歷以及表達(dá)能力不同,所表達(dá)出來的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不一樣，偶爾也有遺漏內(nèi)容現(xiàn)象。對(duì)文化程度低或者因年齡較大而學(xué)習(xí)接受能力處于低水平的患者，護(hù)士需反復(fù)進(jìn)行講解，增加了宣教的時(shí)間。

采用視頻宣教模式進(jìn)行PICC功能鍛煉操指導(dǎo)，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、豐富,與輕松的音樂旋律相結(jié)合,患者可輕松掌握，容易調(diào)動(dòng)患者的積極性。視頻宣教它接受教育的對(duì)象不僅是患者,還有患者家屬,甚至還有其他病友,提高了健康教育的效率和質(zhì)量。我科護(hù)士制作PICC功能鍛煉操，通過手機(jī)掃描二維碼觀看視頻，患者在病房或居家即可跟隨視頻自行進(jìn)行PICC功能鍛煉。播放視頻的宣教模式，讓患者對(duì)相關(guān)功能鍛煉知識(shí)及動(dòng)作有更為直觀的了解，即使學(xué)歷水平較低的患者也能夠明白掌握功能鍛煉的內(nèi)容，能夠自覺合理進(jìn)行手臂活動(dòng)鍛煉，從而有效預(yù)防PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生。視頻宣教不僅調(diào)動(dòng)了患者的積極性，還改善了患者壓抑的心情，很好的提高了患者滿意度 。其可反復(fù)播放的優(yōu)勢，播放后護(hù)士只需就患者存在的疑問部分進(jìn)行講解,大大縮短護(hù)士宣教時(shí)間，節(jié)省人力資源。

在臨床中，護(hù)士應(yīng)糾正患者“減少活動(dòng)可規(guī)避導(dǎo)管滑脫”的錯(cuò)誤認(rèn)知, 告知其正確的PICC功能鍛煉操對(duì)效預(yù)防靜脈血栓的重要性。?？谱o(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)抽查，了解其通過視頻宣教掌握的程度，從而保證PICC功能鍛煉的有效性。視頻宣教模式的PICC功能鍛煉操是一類較新穎的干預(yù)方法，簡單易行，臨床及居家可行性強(qiáng) ，值得臨床推廣。

一PICC功能鍛煉操分解動(dòng)作

1.手指運(yùn)動(dòng)：

2.手腕運(yùn)動(dòng)：

3.肘部運(yùn)動(dòng)：

4.肩部運(yùn)動(dòng)：

二開始鍛煉的時(shí)間

置管后大多數(shù)患者穿刺點(diǎn)會(huì)有滲血、紅腫和疼痛等不適，可適當(dāng)抬高肢體，輕微活動(dòng)。建議置管24～48 h更換敷料后開始進(jìn)行功能鍛煉。

三鍛煉的頻率和持續(xù)時(shí)間

PICC功能鍛煉操的內(nèi)容包括手指運(yùn)動(dòng)、手腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)肩部運(yùn)動(dòng),每組運(yùn)動(dòng)約為2～3min，一套操運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為10 min，晨起做三遍，約為30 min；若運(yùn)動(dòng)過程中有不適感，應(yīng)立即停止，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理 。

（劉思燕、羅彩云）

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參考文獻(xiàn)：

[1]惠慧,馬燕蘭,郭梅,等.惡性腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2019,33(5):811-816. [2]陳思,王艷華,鮑利紅.功能鍛煉操對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士(上旬刊) ,2021,28(7):110-112.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.19.043. [3]殷榮華,汪生梅,蔡義紅.量化PICC功能鍛煉操在PICC置管病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(29):3712-3714.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.026. [4]中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì).靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2022,28(18):2381-2395.DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20211222-05775. [5]呂靜,石洋.視頻宣教在PICC置管階段式健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2019,26(5):150-152.

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