導語：如何才能寫好一篇新生兒常見問題及護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-211-01

臍部護理是新生兒護理中的一項重要內(nèi)容。新生兒臍帶殘端為一開放傷口，如護理不當可引起感染。新生兒臍部護理中的常見問題有臍出血、臍炎、臍肉芽腫,嚴重者可合并全身感染發(fā)展為敗血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)出生時正確斷臍，加強日常護理及產(chǎn)婦的健康宣教，嚴格的質(zhì)量管理是預防新生兒感染的有效措施。

1 臨床資料

新生兒470例，男258例，女212例，順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)362例，孕周均在37W―42W之間，無窒息及感染。

2 體會

2.1 正確斷臍 新生兒在出生后立即清理呼吸道，待大聲啼哭后可處理臍帶，我院采用在距離臍帶根部0.5CM處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上方剪短臍帶，擠除殘余血液，用碘酊消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷，待斷面干后覆蓋無菌紗布，再用無菌護臍帶包扎。若是臍帶根部含有較多的華通膠時，用氣門芯結(jié)扎易斷裂，改用無菌粗絲線在距臍帶根部0.5CM處結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5CM處結(jié)扎第二道。處理臍帶時切忌過短，24小時內(nèi)注意觀察臍帶有無滲血，有滲血者再次結(jié)扎。

2.2 加強護理 臍帶脫落前的護理，新生兒出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉簽擦干臍部，再用碘伏棉簽消毒臍帶斷端及臍輪后，用無菌護臍帶包扎，保持干燥：若有滲血，應(yīng)重新消毒結(jié)扎，若殘端過長，可嚴密消毒后適當修剪，以促進創(chuàng)面愈合。

2.3 加強健康宣教 新生兒臍部恢復情況是產(chǎn)婦及家屬最擔心的問題，因現(xiàn)在臍部護理方法與過去的不一樣，所以做好宣傳很重要。新生兒在出生后告知現(xiàn)在臍帶的情況，教會產(chǎn)婦觀察臍帶，耐心解釋護理要點，告知產(chǎn)婦保持臍帶干燥，及時更換尿布，教會產(chǎn)婦更換護臍帶。

2.4 嚴格的助產(chǎn)質(zhì)量管理讓每一位助產(chǎn)士都掌握正確的臍部護理方法，定期組織學習，總結(jié)經(jīng)驗，討論臍炎的發(fā)生原因，分析個案，并委派技術(shù)好的，責任心強的擔任質(zhì)控員，監(jiān)督指導工作。

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關(guān)鍵詞：新生兒；臍部；護理

在新生兒出生之后，要對其各方面進行有效的處理，臍部作為一個重要的部位，如果不給予妥善的護理，可能會造成新生兒臍炎的發(fā)生，如果感染嚴重的話可能會直接對新生兒的生命產(chǎn)生影響，所以對新生兒的臍部護理要高度重視[1-3]。采用不同的臍部護理方法，并對護理效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年1月在我院分娩的新生兒50例，并隨機將其分為觀察組和對照組。其中觀察組新生兒有25例，平均體重（2.98±0.79）kg，在宮內(nèi)沒有出現(xiàn)感染的情況。對照組新生兒有25例，平均的體重（3.01±0.81）kg，也沒有出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況。兩組新生兒在體重、各項體征方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：臍部結(jié)扎的方法：觀察組以及對照組的新生兒在出生之后都用0.5%的碘伏對其臍帶的根部進行必要的消毒，之后采用消毒過的氣門芯在距離新生兒臍帶的根部大約1.5 cm處進行結(jié)扎，在臍帶的遠端距離結(jié)扎的部位為0.5 cm的位置將臍帶剪短，之后將臍帶內(nèi)殘留的血擠出，擠出之后對臍帶的殘段用2.5%的碘酒進行消毒。

1.3 護理方法：觀察組的新生兒用臍帶包對臍部進行包扎，在48 h之后修剪殘留的臍帶，剩余的臍帶的創(chuàng)面仍然使用用臍帶包包扎，每天觀察臍帶情況，每天更換臍帶包。對照組的新生兒則在每天的沐浴之后采用碘伏對其臍帶的殘端以及臍帶的根部和臍部周圍進行必要的消毒，之后對臍部用臍紗進行包扎，之后就可以等待臍帶的自然脫落了。對兩組新生兒都進行同樣的出院的護理指導。

1.4 指標觀察：對兩組新生兒的臍部是否有滲血情況、有無潮紅、黏液性的分泌物以及膿性分泌物的情況，同時對兩組新生兒的臍帶脫落時間進行準確記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法：對統(tǒng)計所得的數(shù)據(jù)進行分析，用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

一般來說，新生兒在出生之后臍帶需要一定的時間才能夠脫落，所以在這個時間段內(nèi)，極其容易出現(xiàn)感染的情況，加強防護非常重要。但是護理的方法不同會直接影響到護理的效果。本次研究選擇了兩種不同的護理方法進行對比觀察，結(jié)果顯示，觀察組的新生兒在是否有滲血情況、有無潮紅、黏液性的分泌物以及膿性分泌物的發(fā)生率等方面，顯著的優(yōu)于對照組，這就說明了觀察組的護理方法與對照組相比是更為有效的，不但可以顯著的降低新生兒臍部的感染，而且又可以促進其臍帶的脫落。需要注意的是，在進行臍帶修剪的時候要選擇好時機以及方法，一般是選擇在新生兒出生之后的48 h進行，如果新生兒的臍帶粗大而且含有較多的膠質(zhì)，就可以選擇延長修剪的時間[4-5]。

從本次的研究我們可以看出，對新生兒的臍部進行有效的護理可以在很大的程度上的降低感染的發(fā)生，所以我們認為對新生兒的臍部護理采取修剪臍帶殘端并用臍帶包進行包扎的方法，能夠減少新生兒臍部滲血情況的發(fā)生，并且可以縮短臍帶的脫落時間，加速新生兒臍部創(chuàng)面的愈合，避免感染情況的出現(xiàn)，值得在臨床推廣使用。

4 參考文獻

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[3] 董素英.不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(5):637.

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皮膚覆蓋全身，是人體最大的、最基本的感覺器官，能接受外界的很多刺激，良好的刺激對 神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，反之則相反。新生兒皮膚表面常有排出的皮脂、汗液、皮屑等和空氣中的灰塵所污染皮膚表面有大量的細菌寄存，又因新生兒的防御功能不夠完善，若護理不當，會引起皮膚糜爛，甚至引起細菌感染。如產(chǎn)生紅臀、皮炎、膿 皰瘡，所以新生兒的皮膚護理非常重要。新生兒出生以后，全身皮膚被胎脂覆蓋，從而影響輻射及汗液的蒸發(fā)，使體內(nèi)產(chǎn)生的熱量不能及時散發(fā)。尤其在炎熱的夏季和較高室溫環(huán)境下，如對新生兒喂奶次數(shù)少，進水量不足，易造成新生兒脫水熱。推廣新生兒洗澡措施后，不僅使新生兒生活在較衛(wèi)生的環(huán)境中，還有利于新生兒的防病保健，而且通過洗澡可使胎脂逐漸減少，能增強 新生兒散熱功能，有利于體溫調(diào)節(jié)，可有效預防新生兒脫水熱的發(fā)生率。洗澡能清潔皮膚，維護皮膚的健康，溫水能溶解皮脂，減輕皮膚的刺激，同時洗澡能擴張毛細血管，促進代謝產(chǎn)物的排出，因而新生兒洗澡應(yīng)得到重視。如何才能做好新生兒洗澡的護理，就顯得尤其重要。

1 開展新生兒洗澡要做的準備工作

當患某些疾病時不能洗澡，如新生兒腹瀉脫水期、皮膚燙傷、全身濕疹急性期等皮膚損害時，應(yīng)避免洗澡。當患肺炎、缺氧、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重 疾病時，更應(yīng)避免洗澡，以防洗澡過程中缺氧加重而導致生命危險。 一般室溫要求保持在24℃-26℃狀態(tài)下，水溫要求保持38℃-40℃，水溫控制要嚴格按照溫度計來精確測定，不能用護理人員的手或肘部大體估測水溫，因為新生兒對熱的敏感性較成人高，水溫超過44℃易燙傷新生兒的皮膚。給新生兒洗澡應(yīng)把室溫調(diào)節(jié)好，以24-28℃ 度為宜。如果室溫達不到, 可用浴簾圍住以保證溫度。倒入洗澡水，用水溫表 控制水溫38-40℃。新生兒不要用肥皂，用清水就可以了。洗澡宜在吃奶前進行，以防在洗澡的過程中發(fā)生吐奶現(xiàn)象?？傊?，在洗澡前要把用具準備好，包括浴盆、小毛巾、浴巾、嬰兒香皂、痱子粉、水溫表、更換的衣服、尿布等。

2 新生兒洗澡的方法

2.1 臍帶脫落前的洗澡方法：出生后第2天便可洗澡。洗澡宜在吃奶后1h左右時進行，以防在洗澡過程中發(fā)生吐奶現(xiàn)象。洗澡的順序是：以臍為界，先洗上半身，再洗下半身。一般先洗臉，后洗頭，接著洗前身、后背、手和腳。用左手掌心托頭部，用拇指和中指分別將兩側(cè)耳廓折向上方堵住外耳道口以防洗澡水流入耳內(nèi)，引起耳內(nèi)感染。然后用柔軟的小浴巾輕擦新生兒的面部、眼角，不可用水直接沖洗面部，避免水進入耳、鼻中。洗完臉后，再洗頭部，頸部、腋下、前胸。擦完上半身時，注意不要讓臍部沾水，以防感染。洗完上半身后，再洗下半身，腹股溝、 臀部、會(女性洗會從前向后)、窩。新生兒常握拳姿勢：洗時必須洗凈掌心，避免掌心不透氣，以防褶皺處糜爛破潰。 如皮膚褶皺處有胎脂，應(yīng)細心輕擦，若不易去除，可涂以植物油后再輕擦去。前面洗好后，用手掌托住胸部，手指分開托在雙側(cè)腋下，清洗背部。所有部位都洗好后，立即將新生兒包在干凈的干浴巾中輕輕敲拍，把新生兒身上的水吸干。然后把眼角、鼻、耳廓等處擦干。給新生兒穿上已準備好的衣服，墊上純棉尿布。洗澡后立即喂奶，洗后1h禁止開包，以防新生兒感冒。給新生兒洗澡一般不主張用嬰兒粉(香粉)，因其有刺激皮膚之不足。洗后用青袋散撲于皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝以及 男嬰的陰囊下，以清熱排毒利濕。 剛開展這項工作時，由于不熟練，可由兩個工作人員共同完 成操作(一個人托住新生兒，另一人完成洗澡操作)，隨著經(jīng)驗的積累可用流水一人完成以減少人力。

2.2 臍帶脫落后的洗澡方法：可將新生兒放在浴盆中，下面墊一塊海綿，用手掌支起頸部，手指托住頭后部，讓頭高出水面，然后再由上而下依次洗澡。

3 新生兒洗澡時全身皮膚情況的觀察及護理

3.1 在洗澡時發(fā)現(xiàn)皮膚顏色青紫者應(yīng)立即給予面罩吸氧，顏色轉(zhuǎn)紅潤后再洗；皮膚發(fā)黃嚴重者，應(yīng)及時報告醫(yī)生排除病理現(xiàn)象；屬生理性黃疽者，要耐心向家屬解釋是正常生理現(xiàn)象，不必擔心，一星期左右可消退。

3.2 有皮膚干燥、退皮現(xiàn)象及脫水者，應(yīng)囑其家屬多喂水，必要時給予10 %葡萄糖20 ml靜脈補液每日一次，直至癥狀消失。

3.3 若看到全身有濕疹者，應(yīng)每日浴后用小兒濕疹膏涂擦患處；發(fā)現(xiàn)膿瘡疹者，應(yīng)用冬號小針頭將膿瘡刺后用0.5%絡(luò)合碘消毒，并囑咐患兒家屬穿衣、蓋被不宜過厚，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟,，包被過厚影響散熱，可引起發(fā)熱、濕疹、膿胞疹等疾病發(fā)生。

3.4 發(fā)現(xiàn)頸下、腋窩、腹股溝等處有潰爛者，應(yīng)用強生熱癢粉散于患處可消炎止癢，或用小兒濕疹膏交替涂擦可抗菌、消炎，癥狀能很快得以控制。

3.5 發(fā)現(xiàn)皮膚紅者，應(yīng)在浴后用強生熱癢粉涂于寶寶皮膚，特別是頸部與褶皺處，可有效預防皮膚炎，防止熱癢及瘁毒的產(chǎn)生,使肌膚爽滑清新。一般正常新生兒皮膚無改變者，則在浴后應(yīng)用一般的嬰兒爽身粉涂于全身或皮膚褶皺處，叮令皮膚干爽舒適。

4 多長時間給新生兒洗一次澡

從醫(yī)學角度講，應(yīng)每天給新生兒洗澡，但有時由于條件有限，洗澡時室內(nèi)溫度難以保證，特別是在寒冷的冬天。所以，可根據(jù)氣候來選擇兩次洗澡間隔的時間。炎熱的夏天,由于環(huán)境溫度較高，可給新生兒每天洗1～2次澡；洗后在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處擦少許香粉，但不可過多，以防出汗后結(jié)成塊而刺激皮膚。身體的皺褶處應(yīng)每天檢查，以防褶爛、破潰。春、秋或寒冷的冬天, 由于環(huán)境溫度較低，如家庭有條件使室溫保持在24- 28℃，亦可每天洗一次澡，如不能保證室溫，則可每周洗1- 2次澡或常用溫水擦洗頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處, 并在每次大、小便后，用溫水擦洗臀部及會，以保證新生兒舒適、干凈。冬天洗澡或擦洗時動作要輕快，以防新生兒受凍而生病。

洗澡時間控制在5-10 min，若洗澡時間過久易導致新生兒疲勞。尤其在冬季洗澡，如不能保證室溫，應(yīng)避免洗澡，以防洗澡時受涼生病。

護理好嬰兒是我們的責任, 母嬰健康平安是我們的心愿。結(jié)合自己日常工作中的體會, 闡明嬰兒洗澡的護理中應(yīng)注意的部分常見問題，通過正確的洗澡可使新生兒并發(fā)癥大大減少，從而提高了對新生兒護理工作的滿意度。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】PICC；新生兒乳糜胸；體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0453―01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted centred catheter， PICC）作為長期輸液患者的理想靜脈通路已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其適合于早產(chǎn)兒及需輸注刺激性、高滲性藥物患兒的補液治療。我科自2009年開展PICC置管應(yīng)用于早產(chǎn)兒以及危重新生兒和外科術(shù)后新生兒腸外營養(yǎng)的治療，實施387例，發(fā)生1例早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后24h出現(xiàn)乳糜胸。我們在建立外周靜脈通道實行輸液的同時，暫停使用并保留PICC導管4天，待患兒病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用導管輸液25天后正常拔管，患兒未見異常?，F(xiàn)將該病例護理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒男，胎齡33周，陰道分娩，雙胞胎之小，體重1.02kg，生后1小時，于2012年11月7日以早產(chǎn)兒生活能力低下收治入院，測T36℃、HR140次/分、R50次/分，血糖1.8mmol/L，精神反應(yīng)欠佳，無，即予溫箱保暖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持治療。11月8日16時行PICC置管，采用1.9Fr PC-2PS導管，選擇右側(cè)前臂貴要靜脈、預測量導管長度11cm。術(shù)中導管送至距預測量長度2cm處有阻力，經(jīng)調(diào)整亦無法送管，經(jīng)導管回抽血液迅速通暢，予以固定導管。X線證實導管尖端平胸1和胸2椎間隙右側(cè)緣水平，考慮位于頭臂靜脈。于當日19時經(jīng)PICC導管靜脈營養(yǎng)治療。11月9日17時22分患兒出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸窘迫，HR180次/分，全身皮膚可見花紋，經(jīng)皮血氧飽和度波動在70-80%之間，吸氧不能改善，予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，患兒呼吸狀況未見明顯好轉(zhuǎn)。呼吸機參數(shù)要求逐漸升高。急查床旁B超顯示胸腔大量積液。行胸腔穿刺術(shù)，兩側(cè)各抽出類似血漿樣液體5ml并送檢。之后患兒呼吸狀況改善，皮膚較前紅潤，花紋減少，遵醫(yī)囑停用靜脈營養(yǎng)，以能量組維持液體。11月10日9：00停用PICC，10u/ml肝素鈉正壓封管，改經(jīng)外周靜脈輸液。再次行胸腔穿刺術(shù)，兩側(cè)各抽出乳白色液體20ml后患兒生命體征漸趨平穩(wěn)，呼吸機參數(shù)逐漸下調(diào)。胸水化驗結(jié)果：乳糜試驗（+）；胸水常規(guī)示顏色淡黃，透明度混濁，李凡他試驗（-），紅細胞0，白細胞0；胸水生化示總蛋白12.7（g/L），乳酸脫氫酶24.7（U/L），鉀2.7（mmol/L），鈉131.3 （mmol/L），氯105（mmol/L），考慮新生兒乳糜胸。至11月13日患兒生命體征平穩(wěn)，B超結(jié)果顯示雙側(cè)胸腔見少量積液，撤呼吸機。復查X線顯示PICC導管尖端平第三胸椎右側(cè)緣水平，導管移行了1cm，考慮導管尖端可能進入了上腔靜脈。行血管造影，顯示導管尖端位于上腔靜脈，造影劑迅速匯入右心房，無返流，導管中途無滲漏，無靜脈栓塞。征得患兒家長同意后，再次使用PICC導管輸入靜脈營養(yǎng)。輸液期間生理鹽水沖管3次/Q8H，同時嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化。11月14日B超結(jié)果顯示胸腔積液消失，患兒生命體征穩(wěn)定，PICC導管輸液正常。經(jīng)PICC導管輸入靜脈營養(yǎng)液25天，直至12月9日患兒達到完全腸內(nèi)營養(yǎng)，未發(fā)生不良反應(yīng)。

2 原因分析和體會

2.1 原因分析

新生兒乳糜胸的病因為胸導管或胸腔內(nèi)大淋巴管破裂阻塞所致，包括先天性、創(chuàng)傷性、手術(shù)后、栓塞性和自發(fā)性因素五大類[1]。結(jié)合本例患兒臨床資料，筆者分析該例乳糜胸有如下病因：

①血管因素：新生兒右頭臂靜脈平均直徑6.9±1.0mm（壓扁后外徑），長度1.5±0.4cm[2]。本例患兒出生體重僅為1.02kg，為超低體重早產(chǎn)兒，其血管發(fā)育可能低于平均值，PICC導管進入血管內(nèi)更易搶占管腔容積，造成局部官腔狹窄，血流阻力增加，壓力增高，淋巴回流受阻導致胸導管等淋巴導管高壓，引發(fā)乳糜胸；導管為外源性異物，進入靜脈角后對管壁的刺激可能引起血管痙攣，造成此處靜脈壓增高，阻礙淋巴回流，導致胸導管阻塞破裂而發(fā)生乳糜胸。

②操作因素：本例患兒行PICC送管時距預測量長度2cm處即有阻力，無法送管，X線顯示導管尖端平胸1和胸2椎間隙水平，提示可能在送管過程中導管刺激血管壁，引起痙攣，導致導管未能到達上腔靜脈，在調(diào)整導管位置時可能加重了血管痙攣或損傷到淋巴導管，造成淋巴回流阻礙而引發(fā)乳糜胸。

③靜脈營養(yǎng)液因素：靜脈營養(yǎng)液主要成分為20%脂肪乳、氨基酸和50%葡萄糖等，粘稠度高，滲透壓大，較易形成血栓。頭臂靜脈發(fā)生栓塞使淋巴液回流障礙，引發(fā)栓塞性乳糜胸，多見極低體重兒[3]。該患兒24h之內(nèi)發(fā)生乳糜胸，不排除靜脈營養(yǎng)液高滲透壓和高粘稠度的影響。

2.2 護理體會

新生兒呼吸窘迫癥中乳糜胸是一個罕見因素，但隨著近年來新生兒心、胸外科手術(shù)與腸道外營養(yǎng)的開展，本病的發(fā)病率有增高趨勢，約為0.1～0.5%[1]。本例于387例中發(fā)生1例，發(fā)病率為0.26%，與相關(guān)臨床資料相符。該例病案的發(fā)生提示PICC雖然是一種較安全的置管技術(shù)，但對于早產(chǎn)兒或極低出生體重兒而言，置管后出現(xiàn)乳糜胸的機率仍不容忽視。對置入PICC導管的患兒應(yīng)密切觀察病情，注意置管側(cè)胸壁的改變，肺部聽診情況的變化，尤其要注意患兒呼吸情況的變化。

PICC置管時應(yīng)當充分考慮導管對血管壁的刺激以及導管對血流的影響，避免導管置入時過度刺激血管壁，影響靜脈血液回流而誘發(fā)乳糜胸。結(jié)合本例患兒臨床資料，考慮置管時發(fā)生了血管痙攣，導致送管受阻，之后血管痙攣緩解，導管自行移位入上腔靜脈。行PICC時應(yīng)嚴格遵循置管操作規(guī)范和維護流程，對于極低出生體重兒要求操作者具有更嫻熟的置管操作技術(shù)，輕柔緩慢送管；當血管痙攣時不妨暫停送管，及時采取按摩或熱敷等措施[4] 待血管痙攣緩解后再繼續(xù)操作。

靜脈營養(yǎng)液具有高滲透壓、高粘稠度、易形成血栓的特點，使用時應(yīng)當注意其對血液的影響，充分考慮極低出生體重兒的個體差異，合理配比營養(yǎng)成分。患兒發(fā)生乳糜胸后，應(yīng)及時停用靜脈營養(yǎng)，采用外周靜脈輸液治療[5]，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮是否保留PICC導管。若再次使用導管，應(yīng)當采用X線、B超、血管造影等方法確定導管位置正確，無靜脈血栓形成，血液回流正常；使用中積極預防導管堵塞，每8h用生理鹽水沖管1次[6]，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)綜合評估導管的功能。同時仍需警惕乳糜胸復發(fā)，如由PICC導管輸液再次引發(fā)乳糜胸，應(yīng)立即拔除PICC導管。

參考文獻：

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[4] 白璐華，韋顯梅.PICC導管異位的原因分析及護理對策[J].中國臨床護理，2013，5（3）： 198-199.

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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);母乳喂養(yǎng);護理體會

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.170文章編號:1006-1959(2010)-08-2140-02

母乳是嬰兒最理想的天然食品,WHO和UNICEF的聯(lián)合宣言促使國際社會已將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼保健的全球戰(zhàn)略。根據(jù)WHO提供的資料,在發(fā)展中國家每天有4萬兒童由于營養(yǎng)不良和腹瀉導致死亡,而4～6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病機會低于母乳代用品的2.5倍[1]。近年來,隨著剖官產(chǎn)適應(yīng)證的擴大,剖宮產(chǎn)率也隨之急劇上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于受疼痛、禁食、活動不便、心理負擔重等因素影響,乳汁分泌較順產(chǎn)產(chǎn)婦少[2],因此剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒母乳喂養(yǎng)率較順產(chǎn)新生兒低。為提高我院剖官產(chǎn)術(shù)后新生兒母乳喂養(yǎng)率,加強和完善剖官產(chǎn)術(shù)后相關(guān)護理工作,我們針對剖官產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素,采取了術(shù)前宣教、術(shù)中早接觸、術(shù)后早吸允及選擇舒適哺乳等促進母乳喂養(yǎng)的護理措施,并取得了滿意的效果,護理體會如下。

1.臨床資料

2009年1月～2010年4月,我院收治行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦632例,占到我院分娩產(chǎn)婦總數(shù)的54.5%,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡21～39歲,平均年齡28歲,孕周36～42周。手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn),麻醉方式為硬膜外麻醉。母乳喂養(yǎng)指導率100%,成功率91.7%。

2.護理措施

2.1宣傳教育。要盡早把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴孕婦,讓其意識到母乳喂養(yǎng)的重要性[3]。在我院進行產(chǎn)前檢查及住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦,我們都會通過錄像、圖片、模型和宣傳資料和等方式對其宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,鼓勵孕婦及家屬建立母乳喂養(yǎng)的決心和信心,為產(chǎn)后成功的母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2基礎(chǔ)護理:剖宮產(chǎn)后,先要做好基礎(chǔ)護理,保持病房清潔、舒適、安靜,合理安排治療護理時間,病房每日通風1～2次,定期病房空氣消毒,為產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。

2.3心理護理:母親的情緒直接影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量,產(chǎn)后休息不好、生氣、憂慮等因素能抑制腦垂體分泌催乳素影響母乳喂養(yǎng),因此哺乳期要盡量避免這些不利因素。要及時對孕婦及家屬進行心理咨詢,消除她們焦慮、緊張情緒,使之對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感,讓剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有良好的心態(tài)和愉快的心情,積極主動地進行母乳喂養(yǎng)[4]。

2.4護理:產(chǎn)婦平坦和凹陷、皸裂、過度育盈、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養(yǎng),因此,孕產(chǎn)婦的護理也很關(guān)鍵。產(chǎn)前即可開始糾正扁平凹陷,產(chǎn)后保持泌乳暢通,預防皸裂及乳腺炎。發(fā)生皸裂時,暫停哺乳,涂紅霉素眼膏,及時排空,預防乳腺炎的發(fā)生。

2.5護理:母親喂奶直接影響嬰兒的含接姿勢,因此要教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和嬰兒的含接姿勢。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦懼怕疼痛,在切口愈合前鼓勵其采取坐位環(huán)抱式授乳,減輕產(chǎn)婦抱嬰兒的負擔,使腹部肌肉放松,防止切口受壓,減輕疼痛,有利于切口愈合[5]。正確的含接姿勢下保證每次哺乳時間必須超過20min,雙側(cè)交替吸吮,哺乳后盡量排空奶汁,這樣才有利于乳汁的產(chǎn)生[6]。

2.6營養(yǎng)護理:母乳來源的物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營養(yǎng)素攝入,產(chǎn)后要及時補充水分及營養(yǎng)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時便可開始進少量流食,無腹脹等特殊不適1小時后再進少量流食,12小時后改半流質(zhì)飲食,這樣促進排氣,并可增加泌乳量。

2.7“三早”護理:“三早”即早吸吮、早開奶、早接觸[7]。母嬰早接觸、早吸吮,能增進母嬰感情,促進子宮收縮減少產(chǎn)后出血,消除術(shù)后疼痛和煩躁不安帶來的負面情緒,促進乳汁分泌。

3.結(jié)論

母乳喂養(yǎng)對新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育及抗病能力增強具有很重要的意義。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于各種原因的影響,不能很好地進行母乳喂養(yǎng),因此在護理上我們采用了針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理方法和手段。護理經(jīng)驗表明,恰當?shù)淖o理方法和手段可以緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心的不適,增加泌乳量,增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心,有效地提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻

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篇6

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-169-02

機械通氣是搶救新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，氣道護理是機械通氣治療極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，現(xiàn)對近年有關(guān)新生兒機械通氣的護理管理綜述如下：

1 嚴格無菌操作操作前后要洗手、戴口罩，資料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，嚴格6步法洗手，每日進行手染菌監(jiān)測，看洗手是否徹底。所有物品嚴格消毒，專人專用，定期更換消毒管道，避免交叉感染。進行氣道吸引時，要保證無菌操作，使用一次性吸痰管，濕化液24小時更換一次，吸痰時先吸氣道內(nèi)后吸咽部、口腔，以免氣道內(nèi)污染。

2 口腔護理機械通氣的患兒一般病情危重，口腔分泌物相對增加，唾液流速下降，對口腔的緩沖能力很清潔作用也隨之下降，口腔內(nèi)微生物得以迅速繁殖，容易發(fā)生口腔細菌感染，成為引起肺部感染的直接原因 [2]。臨床常用生理鹽水清潔口腔，但短時間內(nèi)細菌又生長，難以保持口咽部的清潔；有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細菌數(shù)量等來維持口腔的防御體系。是預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要途徑[3]?？谔┑挠行С煞质窍幢靥┖蜏绲戊`，洗必泰廣泛應(yīng)用于清洗口咽部可減少需氧菌和口腔內(nèi)條件致病菌，預防性使用可減少口腔操作的醫(yī)源性感染。0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有廣譜的抗菌作用[4]。徐穎鶴[5]等報道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，對早期VAP的發(fā)生率有預防作用。可以提倡將其作為機械通氣中患兒口腔護理的常規(guī)清潔液，方法：每次行氣道內(nèi)吸痰后用棉簽蘸口泰或呋喃西林清潔口咽部，清洗部位包括齒齦、部粘膜、舌，時間不少于一分鐘。

3 留置胃管的護理機械通氣的患兒常規(guī)放置胃管，不僅有利于排出胃內(nèi)氣體，避免腹脹影響膈肌運動，而且便于觀察有無消化道出血，利于從胃管內(nèi)注入牛奶以保證營養(yǎng)供給。但接受胃鼻飼的患兒有70%發(fā)生肺吸入和反流[2]，誤吸是引起VAP的一個重要原因。為了減少胃食道反流和肺吸入的機會，可將患兒直起45°（半臥位）。半臥位雖不能完全避免胃食道反流，但能有效的避免肺吸入[6]。因此在病情允許的情況下，進行機械通氣的新生兒應(yīng)取半臥位。

4 加強呼吸機環(huán)路及人工氣道的管理呼吸機管道的污染是引起VAP的原因之一，主要是跟換管路時污染了管路系統(tǒng)，傳播來源于其他患兒或醫(yī)務(wù)人員的病原體[7]。呼吸機外管路每24小時更換一次，重視管路的消毒及管理[8]，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，嚴防誤吸，并及時清除呼吸道的積水，保持呼吸道通暢；護理患兒時注意使呼吸機管道內(nèi)的水平面保持一定的傾斜度，防止倒流，降低呼吸機管道外源性感染的風險，提高救治率。人工氣道的管理是搶救危重患兒的關(guān)鍵，有資料證明，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[9]。因此，良好的氣道濕化和溫化是防止和減少肺部并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的重要措施。嬰幼兒，尤其是新生兒和早產(chǎn)兒因呼吸頻率快（46-60次/分），氣管口徑細、氣道短，氣體在氣道內(nèi)流速快，停留時間短，上呼吸道沒有充足的時間對吸入氣體進行加溫、加濕，所以新生兒機械通氣時對溫度和濕度的要求更高，一般要求經(jīng)人工氣道吸入的氣體溫度要達到37°(指氣管導管與呼吸機管道接口處的溫度值),相對濕度95%-100%[10]。如溫度和濕度低于以上水平，就會引起痰液干燥、結(jié)痂，分泌物不易排出，導致通氣障礙、二氧化碳潴留甚至肺不張；而高于此水平，即可能發(fā)生液體過度負荷和患者感覺不適[11]。

5 氣管內(nèi)吸痰

5.1 氣管內(nèi)吸痰的時機雖然人工氣道的建立為保證呼吸道通暢創(chuàng)造了條件，但由于氣管內(nèi)插管刺激了分泌物的產(chǎn)生，同時人工氣道使進入肺內(nèi)的氣體失去了正常呼吸道粘膜的加溫，濕化和過濾作用，氣道粘膜干燥，痰液結(jié)痂不易排出。因此正確有效地清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，保證氧療和呼吸機輔助通氣治療效果的關(guān)鍵，也是減少肺部并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。但吸痰也帶來了許多的副作用，如人工氣道帶去氧氣將造成病人缺氧和低氧血癥；吸痰過于頻繁導致不必要的氣道粘膜損傷，而氣道損傷是VAP的危險因素。俞琬如等[12]提出：肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。因此，不應(yīng)頻繁吸痰，只有當呼吸道分泌物增多確需吸痰時才吸，尤其應(yīng)掌握好吸痰的時機：（1）患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安時；（2）插管口溢痰或痰鳴時；（3）患兒變化前后；（4）有人機對抗，肺部聽診有痰鳴音時[13]。一般情況下，每隔2小時吸痰一次，每次吸痰時間小于15秒就能使呼吸道保持通暢[14]。

5.2 氣管內(nèi)滴注生理鹽水氣管內(nèi)滴注生理鹽水是氣管內(nèi)吸痰時的一項常規(guī)護理操作，然而近年來國內(nèi)外研究證明[15]吸痰滴注生理鹽水可以導致血氧飽和度下降并增加了感染機會。King等[16]的研究表明生理鹽水根本不能和分泌物混合，即使在實驗室充分搖動，鹽水和粘液也不能混合，當過量的生理鹽水進入氣道時會引起患者咳嗽，導致大量鹽水進入氣道和肺，使痰液進一步向縱深處轉(zhuǎn)移而進入肺部，所以滴注生理鹽水并沒有提高清除分泌物的效果。耿文麗[17]發(fā)現(xiàn)使用生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液而且會導致細支氣管堵塞和感染。有學者提出[18]用0.45%鹽水代替生理鹽水，因為生理鹽水進入支氣管肺內(nèi)水份蒸發(fā)快，鹽分淤積在肺泡和支氣管形成高滲狀態(tài)引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%鹽水吸入后在氣管內(nèi)濃縮而接近生理鹽水，對氣管無刺激作用。

綜上所述，近年來許多學者對新生兒機械通氣的護理進行了大量的研究，提出了許多新概念，但在操作中如何有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，仍是今后護理研究探討的課題。

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篇7

【關(guān)鍵詞】護理干預；剖宮產(chǎn)術(shù)后；母乳喂養(yǎng)率

母乳是新生兒最理想的天然食物，其所含有的營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒消化吸收，生物利用率高，可以滿足4～6月嬰兒的生長發(fā)育[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于切口疼痛、活動少、飲食受限、心理因素及母乳喂養(yǎng)知識不足等原因常常不能掌握正確的喂養(yǎng)方法，影響新生兒對母乳的攝取。本次研究選取2012年3月～2013年3月我院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，探索護理干預對提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的臨床價值?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果作如下報道。

1臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2012年3月～2013年3月我院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，年齡18～36歲，平均年齡25.2±3.4歲；孕周37～42周，平均孕周38.5±1.5周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；麻醉方式均為硬膜外麻醉，所有產(chǎn)婦無產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，且發(fā)育均正常。將48例產(chǎn)婦隨機分為2組，每組各24例。兩組患者年齡、性別、病史等無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。本次實驗患者在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受并參與此次治療。

1.2方法

2.1 兩組產(chǎn)婦住院期間對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)知識、技能的掌握程度比較，詳見表1。

注：兩組產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)知識、技能測試合格例數(shù)與對照組對比分別為χ2=12.4989（P=0.0004），χ2=8.3670（P=0.0038）。

2.2兩組產(chǎn)婦住院期間對剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌情況比較，詳見表2。

表2：兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較（n，%）

注：干預組產(chǎn)婦住院期間母乳乳汁分泌充足例數(shù)與對照組對比χ2=6.3193（P=0.0119）。2.3兩組產(chǎn)婦住院期間對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況比較，詳見表3.

表3： 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較（n，%）

注：干預組產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率與對照組對比χ2=4.4526（P=0.0348）。

3討論

護理干預（Nursing intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法，采取護理措施來達到治療疾病的一種方法[4]。護理人員根據(jù)護理診斷的結(jié)果、護理研究成果、病人功能康復的潛力、病人以及護士本身的能力制定相應(yīng)的護理干預措施。干預措施幫助病人達到預訂的目標：預防并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者恢復其生理以及心理功能[5]。干預措施主要有創(chuàng)建康復治療環(huán)境、執(zhí)行康復護理技術(shù)、家庭病人顧問、家庭病人教育、心理輔導、處方藥的應(yīng)用及管理、保證康復活動的連續(xù)性、出院隨訪等。

母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式。泌乳生理主要為內(nèi)分泌因素及營養(yǎng)對泌乳量的影響。母乳喂養(yǎng)正確方法包括孕前積極進行保養(yǎng)、分娩后盡早給寶寶開奶、隨時給寶寶喂母乳、掌握正確的喂奶技巧、科學合理攝取豐富的營養(yǎng)。泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。通常根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的較好指標。乳母的營養(yǎng)需要[6]：熱能（每天需在平衡膳食的基礎(chǔ)上增加2.09MG）；蛋白質(zhì)（每日須額外增加蛋白質(zhì)20g）；脂肪（不額外增加）；鈣（當膳食攝入鈣不足時乳汁的分泌量及乳汁中的鈣含量不會減少，母體的鈣貯存會被消耗）；鐵（不能通過乳腺輸送到乳汁）；維生素（脂溶性維生素維生素A和維生素D的需要量增加，水溶性維生素維生素C、硫胺素、葉酸的需要量明顯增加）。

本次研究，干預組產(chǎn)婦住院期間對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)知識合格例數(shù)與對照組對比，χ2=12.4989（P=0.0004），干預組產(chǎn)婦住院期間對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)技能測試合格例數(shù)與對照組對比，χ2=8.3670（P=0.0038）；干預組產(chǎn)婦住院期間母乳乳汁分泌充足例數(shù)與χ對照組對比χ2=6.3193（P=0.0119）；干預組產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率與對照組對比2=4.4526（P=0.0348）。說明，護理干預可以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平； 先兆早產(chǎn)； 臨床分析

Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P

【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis

First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016

先兆早產(chǎn)是妊娠常見并發(fā)癥之一，臨產(chǎn)后新生兒存活率非常低。在我國，先兆早產(chǎn)發(fā)病率高達28%，實際早產(chǎn)率為7.8%，而15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。先兆早產(chǎn)治療的關(guān)鍵是抑制宮縮，常用的宮縮抑制劑種類頗多，使用較多的為β受體興奮劑、鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，用于先兆早產(chǎn)的治療非常成熟。而鹽酸利托君為β受體興奮劑，是美國PDA唯一認證的先兆早產(chǎn)治療藥物，本研究以鹽酸利托君作為參照，旨在更為確切地掌握以上兩種藥物在先兆早產(chǎn)治療中的優(yōu)勢和弊端，為臨床合理用藥提供參考，本院采用硝苯地平和鹽酸托利君治療先兆早產(chǎn)孕婦60例，分別取得了不同的效果。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月-2013年11月于本院就診的先兆早產(chǎn)孕婦60例臨床資料，年齡21～33歲，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。全部患者均未合并妊娠禁忌證，常規(guī)檢查無異常，均符合《婦產(chǎn)科學》第6版的診斷標準[1]。停經(jīng)12周以內(nèi)出現(xiàn)陰道血性分泌物，血液量少于月經(jīng)量，伴有腰膝酸軟或小腹墜脹感；臨床檢查確定流血來自宮頸口，宮口未開，胎膜未破。超聲提示宮內(nèi)胚胎胎心正常搏動。按照入院順序隨機分為三組，各20例。三組年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部孕婦取左側(cè)位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治療。

觀察1組：硝苯地平（由石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mg×100片）舌下含服，初始劑量10 mg，如15 min后仍有宮縮，追加10 mg，第1小時內(nèi)最大劑量為40 mg，待宮縮減弱后，每8小時給藥10 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

觀察2組：硝苯地平舌下含服，初始劑量20 mg，30 min后仍有宮縮者，追加20 mg，第1小時內(nèi)最大劑量40 mg，宮縮減弱后，每8小時給藥20 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

對照組：鹽酸托利君（由中國廣東先強藥葉有限公司生產(chǎn)，50 mg/支）100 mg稀釋于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分鐘增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宮縮抑制后每30分鐘減量5滴至最小抑制宮縮濃度，維持24 h。停止靜脈用藥前半小時改為口服片劑，每2小時一片，24 h后改為4 h兩片，第3～10天每6小時2片。

1.3 觀察指標 觀察三組患者顯效時間（首次用藥后宮縮被抑制的時間），延長孕齡，妊娠結(jié)局及副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對比 觀察1組和2組顯效時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 三組顯效時間及治療效果對比

2.2 妊娠結(jié)果對比 三組新生兒結(jié)局不良發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；此外，觀察2組新生兒體重與觀察1組和對照組相比明顯較重，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 副反應(yīng)比較 觀察1組出現(xiàn)副反應(yīng)2例（10.0%）：面色潮紅1例，頭暈、惡心1例。觀察2組孕婦出現(xiàn)副反應(yīng)3例（15.0%）：竇性心動過速1例，胎動減少1例，頭痛、惡心1例。對照組副反應(yīng)2例（10.0%）：肌肉無力1例，嘔吐1例。觀察2組副反應(yīng)發(fā)生率略高于另外兩組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 三組花費情況對比 觀察1組平均治療費為（1490±420）元，觀察2組為（1675±460）元，對照組為（3780±220）元。對照組花費明顯高于觀察1組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來，隨著生活壓力的增大、環(huán)境因素、孕婦年齡增大及高危妊娠的增加等，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越來越高。造成先兆早產(chǎn)的因素錯綜復雜，其中染色體異常為引起先兆早產(chǎn)的首要原因[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，50%～60%的染色體異常胚胎會發(fā)生為先兆早產(chǎn)[3]。通常表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹部痛、腰酸背痛、陰道不規(guī)則出血，如未及時接受治療，則容易發(fā)展為晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。臨床上，將妊娠滿28周，但不足37周的分娩稱為早產(chǎn)，分娩的新生兒則稱為早產(chǎn)兒。相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒器官尚未發(fā)育成熟，出生后存活率極低，在搶救過程中遇到的困難多，花費大。而存活的早產(chǎn)兒則會遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷和智力障礙。因此，預防和積極治療先兆早產(chǎn)至關(guān)重要。一般而言，早產(chǎn)的治療應(yīng)當本著抑制子宮收縮的原則，有效延長孕周，為胎肺成熟創(chuàng)造足夠的時間。對于非胚胎本身因素引起的先兆早產(chǎn)，如及時保胎，則妊娠能夠延長至37 w左右[4]。

臨床上常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道抑制劑。β2腎上腺素受體激動劑等。其中，鈣通道拮抗劑可抑制胞漿外鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌效果較好[2-3]。硝苯地平是鈣離子通道拮抗劑類藥物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而臨床上常用于高血壓、心絞痛、重度子癇前期的治療[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已經(jīng)證實硝苯地平能夠有效抑制子宮收縮，并延遲分娩。藥理學顯示，硝苯地平能夠在子宮平滑肌細胞動作電位的復極階段，選擇性抑制鈣離子內(nèi)流進入細胞，降低細胞內(nèi)游離鈣離子水平，減少平滑肌痙攣，從而達到抑制宮縮的目的[9-11]。鹽酸托利君為β受體激動劑一類，是美國FDA唯一批準和認證的早產(chǎn)治療藥物。鹽酸利托君能夠與子宮平滑肌細胞膜上的β受體有效結(jié)合，從而降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制肌鈣蛋白和肌動蛋白收縮單位的結(jié)合，松弛子宮平滑肌，擴張動脈血管，增加子宮胎盤的灌流量[12]。此外，鹽酸利托君能夠改善胎盤血液循環(huán)，為胎兒提供適宜的宮內(nèi)環(huán)境，促進胎兒成熟[13]。

硝苯地平的半衰期為4～6 h，用藥后0.5 h開始起效，產(chǎn)婦宮縮會不斷減弱。熊員紅等[9]證實，與鹽酸利托君相比，硝苯地平的見效快，且副作用小[6，11]。本資料中，三組顯效時間分別為（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，觀察1組、2組的顯效時間較對照組顯著縮短，與熊員紅等的研究結(jié)果一致。由此可知，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)，宮縮抑制的起效時間要優(yōu)于鹽酸托利君。三組中延長孕齡≥48 h的概率基本相當，而延長>7 d、>35 w的人數(shù)相比，對照組較觀察1組和2組明顯減少（P7 d和延長>35 w的比例均顯著低于觀察2組。提示，隨著劑量的增加，宮縮抑制效果不斷增強，延長孕齡，為促進胎肺成熟贏取更長的時間。建議，臨床上在應(yīng)用硝苯地平時可在患者耐受范圍內(nèi)酌情加大藥量。

先兆早產(chǎn)治療過程中，除了宮縮抑制要立竿見影，對于藥物的安全性也有嚴格的要求，著重考慮母嬰的健康[5]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，硝苯地平能夠減少有些妊娠動物子宮胎盤的血流，易引起胎兒宮內(nèi)缺氧，而迄今在人類尚未得到證實。但在硝苯地平應(yīng)用過程中，有學者發(fā)現(xiàn)孕婦的臍動脈血流比值有明顯減低。本研究顯示，硝苯地平的主要不良反應(yīng)為頭痛、惡心、心動過速等，均可自行緩解。但觀察2組1例出現(xiàn)胎動減少，說明硝苯地平有可能影響到新生兒的心率。但就新生兒結(jié)局而言，觀察1組不良結(jié)局發(fā)生率為25.0%，觀察2組為20.0%，對照組為25.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知，大劑量的硝苯地平或會對胎兒產(chǎn)生不良影響，但對于新生兒結(jié)局并無很大影響，有待進一步研究。需要指出的是，觀察2組新生兒體重顯著高于另外兩組（P

綜上所述，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)效果確切，安全可靠，可不同程度延長孕齡。治療成本低，患者經(jīng)濟負擔小，必要時可增大用藥劑量，提高治療效果，優(yōu)化新生兒結(jié)局，建議將硝苯地平作為先兆流產(chǎn)的首選藥物。

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篇9

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷和損傷護理記錄書寫

護理記錄是否客觀、及時、規(guī)范、完整、準確影響到整份病歷的質(zhì)量，也是護理工作質(zhì)量優(yōu)劣的充分體現(xiàn)?，F(xiàn)就我科2008年10月-2010年10月創(chuàng)傷患者360例的出院護理記錄，存在的主要缺陷及應(yīng)對措施總結(jié)如下。

一、資料與方法

2008年10月-2010年10月我科創(chuàng)傷患者的出院護理記錄360份，其中死亡病歷9份，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省護理文件書寫規(guī)范》和我院護理部下發(fā)的《護理文件書寫管理規(guī)定》，對360例創(chuàng)傷患者出院護理記錄進行終末質(zhì)量評價。

二、結(jié)果

360份病歷中，有缺陷病歷32份，合格率92%，缺陷病歷占8%，其中18份重點不突出，9份不完整、不準確，3份前后記錄不一致，2份醫(yī)護記錄不一致。

三、護理記錄中存在的缺陷

（一）護理記錄不完整、不準確有3份

護理記錄在12 h小結(jié)或24 h出入總量時，入量或出量統(tǒng)計錯誤;4份病歷有胃管無胃液量的統(tǒng)計，有血漿引流管或胸腔閉式引流而無量、顏色、性質(zhì)及水柱波動情況的描述;2份護理記錄描述護送患者外出檢查，之后就沒有記錄患者什么時間回病房，有無陽性結(jié)果等。

（二）前后記錄、醫(yī)護記錄不一致有2份

護理記錄入院評估時描述受壓皮膚完好，幾天后又描述肩背部和底尾部外傷所致的擦傷已結(jié)痂;1份護理記錄入院評估時描述全身皮膚多處擦傷，第2天記錄皮膚完好;1份病歷護理記錄患者因車禍傷入院，而醫(yī)生記錄患者因跌倒入院;1份死亡病歷護士和醫(yī)生記錄的時間相差5 min。

（三）護理記錄重點不突

出如肢體血管損傷術(shù)后無末梢循環(huán)是否良好和肢體活動情況的描述，腹部閉合性損傷行非手術(shù)治療沒有腹部體征和患者主訴記錄等，而只記錄輸液、監(jiān)測生命體征、吸氧等。

四、改進措施

（1）加強護士的法制教育，使他們明確護理記錄中潛在的法律問題及護理記錄在舉證責任倒置中的重要作用，提高護理人員的認識，強化護理工作的嚴謹性、規(guī)范性、法律性，使大家認識到病歷中書寫的每一句話都具有法律效力。

（2）加強護理記錄和?？浦R的培訓學習，科室利用周三講評、晨間提問、每月的業(yè)務(wù)學習和護理查房，對基礎(chǔ)理論、專科知識和《病歷書寫規(guī)范》進行培訓學習，發(fā)現(xiàn)病歷書寫中存在的缺陷，及時進行討論，并提出整改措施，以提高護理書寫質(zhì)量。

（3）加強責任心教育，對重點人物進行重點幫助，對個別護士記錄質(zhì)量較差者，進行個別指導，指出護理書寫中存在的不足之處，并給予修改，以提高書寫質(zhì)量，明確職責。

（4）根據(jù)?？铺攸c，組織科室護理骨干一起討論具體的書寫內(nèi)容與方法，按病例種類，編寫出實用的、能體現(xiàn)專科特點的護理病歷書寫模式，存入電腦，方便護理人員使用，并根據(jù)實際情況不斷改進;強調(diào)在書寫中盡量記錄客觀資料，如記錄“患者因腹部外傷入院……”，而不寫“患者因車禍傷導致腹部外傷入院……”，記錄與醫(yī)生保持一致，如患者搶救或死亡時間記錄要一致等。

五、討論

隨著社會的發(fā)展，人們的法制觀念逐漸增強，對病歷的書寫也提出了更高的要求，在目前醫(yī)療糾紛較多的環(huán)境下，護理文件是重要的原始資料，主要的證據(jù)來源，具有法律效用。因此，做到認真、及時、準確、客觀地書寫護理記錄十分重要。

參考文獻：

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篇10

關(guān)鍵詞：母乳喂養(yǎng)；問題；對策

【中圖分類號】R77【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）11-0338-01

母乳是大自然饋贈給人類最珍貴的禮物，也是人類繁衍后代用生命創(chuàng)制的一種文化；初乳有嬰兒的第一劑疫苗之說，含有豐富免疫球蛋白、維生素、牛磺酸和礦物質(zhì)、鈣、磷，比例合理，吸收好，能使嬰兒獲得免疫因子，增加自身抵御能力，減少疾病。同時能增進母子情感交流，促進母親子宮收縮，加速子宮復原；抑制排卵，有利于計劃生育；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。早期哺乳由于部分產(chǎn)婦扁平或凹陷，未掌握正確的喂養(yǎng)方法出現(xiàn)皸裂、奶脹、奶少等一系列問題，影響了母乳喂養(yǎng)成功率。本文通過臨床實踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2012年1月至2012年9月在我科分娩出生的母嬰830對，調(diào)查對象中扁平或凹陷78例，占9.3%；皸裂26例，占3.1%；有乳脹118例，占14.2%；乳少的56例，占6.7%；分娩后30 min內(nèi)除母嬰異常外，常規(guī)要求早接觸，早吸吮，住院期間均實行母嬰同室，住院時間為2d～6d。

2常見問題及對策

2.1扁平或凹陷：在產(chǎn)后30 min內(nèi)第一次開奶，指導和幫助產(chǎn)婦及家屬在每次喂哺前及喂哺間隔采取以下方法糾正扁平或凹陷。

2.1.1哺乳前：濕熱敷3 min～5 min，同時按摩，以刺激排乳反射，擠出一些乳汁使變軟，繼而捻轉(zhuǎn)引起泌乳反射。

2.1.2注意喂哺方法：嬰兒饑餓時先吸扁平或凹陷明顯的一側(cè)，此時嬰兒的吸吮力強，易吸住及大部分乳暈。喂哺時注意掌握正確的哺乳姿勢。

2.1.3伸展練習法：將兩拇指平行放在兩側(cè)，慢慢由向兩側(cè)方向拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使向外突出，然后將兩拇指分別放在上下側(cè)，由向上下縱形拉開。以上步驟重復多次，每次練習持續(xù)5 min，使突出，再用食指和拇指捏住輕輕向外牽拉數(shù)次。

2.1.4吸引器抽吸法 2.1.4.1末漲乳時先用按摩凝膠涂抹，乳暈，再將吸引器對準進行吸引。

2.1.4.2漲乳后用按摩凝膠輕輕按摩，乳暈，貼上保護罩，將吸引器對準進行吸引，進行反復多吸引至可正常哺乳。但要注意在嬰兒未吸吮成功時，切忌用橡膠，以免引起錯覺，給吸吮成功帶來更大的困難。應(yīng)用擠出母親乳汁用小匙喂養(yǎng)，但在喂養(yǎng)前必須讓嬰兒吸吮母親，確實不能吸吮成功，方可加奶，同時繼續(xù)糾正并訓練嬰兒吸吮的口腔運動。

2.2乳汁少：母乳不足的原因一是由于乳腺組織發(fā)育不良，二是產(chǎn)婦的健康狀況、情緒、營養(yǎng)、精神因素；三是開奶遲，吸吮次數(shù)少，造成乳汁瘀積；四是乳腺管阻塞，造成乳汁瘀積。

2.2.1對策：先找出乳汁少的原因，根據(jù)原因針對性地從以下幾個方面做努力。

2.2.1.1母乳不足時，不要馬上想到添加代乳品，應(yīng)該積極主動地想辦法增加乳汁，最好的辦法是增加吸吮的次數(shù)，可促進母體內(nèi)的催乳素分泌，產(chǎn)生射乳反射，但堅持1周左右，奶量就會明顯增多。

2.2.1.2要注意休息，保證充分的睡眠和愉快的情緒，這是最好的催奶劑。母親情緒安定、精神愉快，保證充足的睡眠有利于通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)促進乳汁分泌。

2.2.1.3要調(diào)節(jié)飲食，選用營養(yǎng)豐富、易消化、吸收的膳食，除一日三餐外，每天要加餐二三次，多喝湯（鯽魚湯、雞湯、蹄子湯等），只有補充豐富原料，才能制造出乳汁。

2.2.1.4如出現(xiàn)乳腺管阻塞，除增加嬰兒吸吮次數(shù)以外，應(yīng)增加手法按摩，及時適度的按摩刺激幫助母親促進射乳反射；取適量按摩凝膠均勻涂于指端，輕輕按摩于四周，按順時針方向按摩10次以上，然后由內(nèi)至外，由上至下，由下至上，再由外向內(nèi)如此反復按摩，要有足夠的耐心，堅持按摩，多喂奶，母乳喂養(yǎng)定能成功。

2.3皸裂 這是由于嬰兒含接姿勢不正確造成的。嬰兒吃奶時只含接，沒有將大部分乳暈含接進去，造成皸裂。

對策：幫助嬰兒大口含接，繼續(xù)給嬰兒喂奶，讓嬰兒先吃不痛的那側(cè)，再吃皸裂的一側(cè)，在每次喂奶結(jié)束時，在上留一滴奶涂在上，這樣有助于皮膚的愈合。也可使用保護罩保護進行哺乳，易于受傷愈合。

2.4乳脹：產(chǎn)后因各種原因未及時開奶，乳腺分泌過量，血管及淋巴管擴張，可使乳腺管阻塞而引起乳汁瘀積，皮膚出現(xiàn)水腫、發(fā)亮、緊張、硬而發(fā)熱，觸之疙疙瘩瘩，如有腋窩部副乳，會出現(xiàn)腋窩部腫脹，并有壓痛及硬結(jié)，此時產(chǎn)婦因劇烈疼痛、發(fā)熱而拒絕哺乳，如不及時處理將導致乳腺炎的發(fā)生。

對策：

2.4.1早開奶、早吸吮，做到及時有效的哺乳并增加哺乳的次數(shù)。

2.4.2幫助產(chǎn)婦熱敷后用手托住，由上而下反復按摩，再用手交替輕輕擠壓兩側(cè)，直到乳汁自然流通，產(chǎn)婦就會感到輕松。

2.4.3也可適當減少進湯數(shù)量和次數(shù)。

3做好衛(wèi)生宣教

在妊娠晚期經(jīng)常清洗，糾正畸形或凹陷；向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)生皸裂的原因，產(chǎn)后指導產(chǎn)婦采用正確的哺乳方法及正確的喂養(yǎng)姿勢，哺乳時應(yīng)使嬰兒口唇含裹整個及部分乳暈，哺乳結(jié)束后，不要猛力將自嬰兒口中拉出，以防受到強力吸吮發(fā)生皸裂，并鼓勵產(chǎn)婦克服怕痛心理。

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