1、1第一章第一章 中醫(yī)骨傷科簡史中醫(yī)骨傷科簡史 骨傷概念n中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學。n古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。中醫(yī)骨傷科的起源n中醫(yī)骨傷科的起源（遠古公元前21世紀）在烘火取暖和烤炙食物的基礎上，人們發(fā)現熱物貼身可以解除某些病痛，產生了原始的熱熨療法。n在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，摸索出一些簡易的理傷按摩手法。對傷口用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡等作用的外用藥物，這便是外治法的起源。原始社會時期（1.8萬年前-公元21世紀）n古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐漸產生導引法。新石

2、器時代已產生外科手術器械砭鐮(bian石)，并出現了外傷科名醫(yī)俞跗。由于當時創(chuàng)傷是威脅人類生存和健康的主要因素，所以外傷科醫(yī)療技術比其他科發(fā)達，并更早推廣應用。奴隸社會時期（公元前21世紀-公元前476年）n夏代已有了人工釀酒酒。酒是最早的興奮劑、麻醉劑和消毒劑，可以通血脈、行藥勢，也可以止痛、消毒，這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。n商代冶煉冶煉技術有很大發(fā)展，“刀”已經作為骨傷科手術工具了，并已應用活血藥內服治療跌打損傷。n周代已有醫(yī)政的設置和醫(yī)療的分科。醫(yī)生分為“食醫(yī)食醫(yī)”、“疾醫(yī)疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)瘍醫(yī)”和和“獸醫(yī)獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)就是外科和骨傷科醫(yī)生，其職責是：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、殺之

3、齊”。當時，損傷分為傷（皮膚損傷破裂）、創(chuàng)（皮膚與肌肉損傷破裂）、折（骨骼折斷）、斷（皮、肉、筋、骨完全斷裂）四種不同類型，同時采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平診斷水平的標志。骨傷科基礎理論的形成 （公元前476公元220年）n 1、馬王堆漢墓的醫(yī)學帛書有足臂十一脈灸經、陰陽十一脈灸經、陰陽脈死候、五十二病方和帛畫導引圖等，系戰(zhàn)國 時代的文獻，保存了當時診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經驗，包括手術、練功及方藥等。n2、五十二病方描述了“傷痙”的臨床表現，這是對創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥破傷風的最早記載；應用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應用水

4、銀于外傷科的最早記載。n3、黃帝內經是我國最早的一部醫(yī)學典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎理論，奠定了中醫(yī)理論體系。n內經闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎理論，一直指導著骨傷科的臨床實踐。n呂氏春秋季春紀認為：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆糗L”，為后世骨傷科動靜結合理論奠定了基礎。n4、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。n5、東漢神農本草經載入骨傷科藥物近100種。n6、漢代著名外傷科醫(yī)家華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術、刮骨術，還創(chuàng)立五

5、禽戲。n7、東漢張仲景傷寒雜病論是我國第一部臨床醫(yī)學巨著，創(chuàng)立理、法、方、藥結合的辨證論治方法，記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復蘇術。骨傷科診療技術的進步 （公元220960年）n1、晉葛洪肘后救卒方首先記載用竹片夾板固定骨折，并在世界上最早記載了下頜關節(jié)脫臼口腔內復位法。n2、北魏太醫(yī)署已有骨傷專科醫(yī)師折傷醫(yī)。n3、隋巢元方諸病源候論是我國第一部中醫(yī)病理專著，提出清創(chuàng)療法四要點：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確地分層縫合、要正確包扎。在治療開放性骨折、清除異物、結扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達到了很高的水平。n4、唐藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現存最早的一部骨傷科專著，提出正確復位、夾板

6、固定、內外用藥和功能鍛煉的治療大法，以及傷損按早、中、晚三期治療的方案。首次記載了髖關節(jié)脫臼分前后脫臼兩型，采用手牽足蹬法整復髖關節(jié)后脫位。n5、對骨傷科的進步有突出貢獻的尚有南齊龔慶宣劉涓子鬼遺方、唐孫思邈備急千金要方、備急千金翼方及唐王燾外臺秘要等。中醫(yī)骨傷科的發(fā)展 （公元9601368年）n宋朝“太醫(yī)局”設立“瘡腫兼折瘍科”，n元代“太醫(yī)院”設十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。主要成就有：n宋代歐希范五臟圖，描繪了內臟形態(tài)及解剖關系；宋慈洗冤集錄，是我國現存最早的法醫(yī)學專著。n王懷隱太平圣惠方，介紹用柳木夾板固定骨折。n太醫(yī)局圣濟總錄，總結了宋代以前的骨傷醫(yī)療經驗。n張杲醫(yī)說

7、，介紹了腳踏轉軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。n許叔微普濟本事方，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；夷堅志記載了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。宋金元時代，出現了學術上爭鳴局面。n張元素醫(yī)學啟源總結了治療骨傷的引經藥。n張從正儒門事親主張采用攻下逐瘀法治傷。n李杲醫(yī)學發(fā)明創(chuàng)制疏肝活血逐瘀的方藥復元活血湯；張潔古活法機要提出骨傷的三焦辨證方法；朱震亨提倡養(yǎng)陰療法。n元代李仲南永類鈐方首創(chuàng)過伸牽引加手法復位治療脊柱屈曲型骨折，創(chuàng)制手術縫合“曲針”。n危亦林世醫(yī)得效方在世界上最早施用“懸吊復位法”治療脊柱骨折，創(chuàng)制麻醉藥“草烏散”。n回回藥方還吸收阿拉伯醫(yī)學知識。中醫(yī)骨傷科的興盛 （公元13681840年）n

8、明初，太醫(yī)院設有十三科，其中“接骨”、“金鏃(zu)”兩科屬骨傷科范疇。隆慶五年（1571年）改名為正骨科（又名正體科）。n清朝太醫(yī)院設九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。此期主要成就有：1、明代金瘡秘傳禁方記載用骨擦音診查骨折的方法；2、朱楠普濟方輯錄大量骨傷科方藥。n異遠真人跌損妙方總結按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”廣為流傳。n薛己正體類要重視整體療法，其“氣血學說”、“平補法”影響甚廣。n李時珍本草綱目載藥1892味，其中骨傷藥物170余種。n王肯堂證治準繩對骨傷科的診治方法及方藥進行了由博而約的歸納整理。n清代，吳謙醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨總結了清朝以前的正骨經驗，提出正骨八法：摸、

9、接、端、提、推、拿、按、摩。n沈金鰲沈氏尊生書雜病源流犀燭對骨傷的病因病機、辨證論治皆有闡述。n胡廷光傷科匯纂收集大量骨傷科文獻，并結合自己臨床經驗加以整理。n趙廷海救傷秘旨收錄少林學派的治傷經驗；錢秀昌傷科補要較詳細地論述骨折、脫位的診治方法。n王清任醫(yī)林改錯尤善活血化瘀治傷，某些方劑至今仍廣為采用。中醫(yī)骨傷科的危機 （18401949年）n鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，骨傷科處于自生自滅的境地，靠祖?zhèn)骰驇煶卸永m(xù)下來，出現一批傷科名家。1852年趙廷海救傷秘脂是代表手機少林學派方劑。n中國成立后代表是洛陽平鎮(zhèn)郭氏樂正骨世家。n天津蘇氏正骨世家。中醫(yī)骨傷科的新生 （1949）

10、n中醫(yī)骨傷科從分散的個體開業(yè)形式向集中的醫(yī)院形式過渡。n1958年以后，全國各省、市、縣相繼成立了中醫(yī)院，院內多設有骨傷科。不少地區(qū)還建立了骨傷?？漆t(yī)院。n50年代，上海市首先成立“傷科研究所”。n70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結合治療骨折研究所相繼成立。n自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學院與中醫(yī)學校。80年代各中醫(yī)學院相繼成立中醫(yī)骨傷系，培養(yǎng)大學本科生，不少院校還培養(yǎng)骨傷專業(yè)碩士生與博士生。n建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經驗普遍得到整理與繼承。n1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學習著名中醫(yī)蘇紹三正骨經驗，總結出新的正骨八法，在中西醫(yī)結合治療骨折

11、一書，提出“動靜結合”、“筋骨并重”、“內外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項原則。70年代以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科經驗得到進一步發(fā)掘、整理與提高，逐步形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。n1986年中國中醫(yī)藥學會骨傷科學會成立。n光鏡、電鏡、電生理、生物化學、生物力學、同位素、電子計算機、磁共振等現代科學技術已在骨科學科的基礎研究與臨床醫(yī)療中得到應用。第二章第二章 骨傷病的分類和病因病機骨傷病的分類和病因病機 河南理工大學一附院 李 俊 成 第一節(jié)第一節(jié) 骨傷病的分類骨傷病的分類n一、根據損傷部位分類n分為外傷和內傷。n二、根據損傷性質分類n分為急性損傷與慢性勞損。n三、根

12、據損傷后就診時間分類n分為新傷與陳傷。n四、根據損傷部位情況分類n根據受傷部位的皮膚或粘膜是否完整，分為閉合性損傷與開放性損傷。n五、根據受傷程度分類n根據致傷因素的性質、強度、作用時間的長短，傷者的年齡、體質，受傷的部位以及面積的大小等，分為輕度傷與重度傷。n六、根據職業(yè)特點分類n根據傷者的職業(yè)特點，有生活損傷、工業(yè)損傷、農業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等。第二節(jié)第二節(jié) 骨傷病的病因骨傷病的病因n一、外因n（一）外力傷害n1.直接暴力 損傷發(fā)生在外力直接作用的部位。n2.間接暴力 損傷發(fā)生在遠離外力作用的部位。n3.肌肉過度強烈收縮 肌肉的強烈收縮可造成骨、筋肉損傷。n4.持續(xù)勞損 筋骨持續(xù)遭受

13、外力導致的損傷。n（二）邪毒感染 n外傷后毒邪侵入，可引起局部和全身感染。n（三）外感六淫 n外感六淫可直接引起筋骨、關節(jié)疾患，也可以在損傷之后，六淫乘虛侵襲，阻塞經絡，氣機不得宣通，進一步加重肢體功能障礙。二、內 因n（一）年齡n（二）體質n（三）解剖結構 n（四）病理因素 n（五）先天因素n（六）職業(yè)第三節(jié) 骨傷病的病機 一、筋骨病機n（-）筋骨的生理功能 n筋是筋絡、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要作用是連屬關節(jié)，絡綴形體，主司關節(jié)運動。n骨屬于奇恒之府，是立身之主干，內藏精髓，與腎氣關系最為密切密切。（二）損傷與筋骨的關系n筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者

14、互有聯系。n1、傷筋：凡扭傷、挫傷后局部腫痛、青紫，關節(jié)屈伸不利者，未傷及骨者，統(tǒng)稱為傷筋。n2、傷骨：凡傷后出現疼痛、腫脹、青紫，功能障礙，畸形、骨擦音、異?；顒踊驈椥怨潭ǖ确Q傷骨，包括骨折和脫位。二、氣血病機n（一）傷氣 因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等因素，導致人體氣機運行失常，臟腑、器官、組織可出現“氣”的功能失常及相應的病理現象。氣于血的關系氣于血的關系母子關系母子關系n1氣滯：正常時氣應流通疏暢，當人體某一部位或臟腑損傷或病變，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現“氣滯”的病理現象。脹、痛是氣滯的主要癥候。其特點為外無腫形，痛無定處，范圍較廣，體表無明顯壓痛點。n2氣虛：氣虛是全身或某一臟

15、腑、器官、組織出現功能不足和衰退的病理現象。在某些慢性損傷、嚴重損傷后期、體質虛弱和老年患者均可出現。氣虛的主要證候是疲倦乏力、語聲低微、氣短、自汗、脈細軟無力等。n3.氣閉：氣滯嚴重者可導致氣閉，其主要證候為出現一時性的暈厥、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐等危急之癥。n4.氣脫：嚴重損傷可造成本元不固而出現氣脫，是氣虛最嚴重的表現。其證候為突然昏迷或醒后又昏迷，呼吸淺促、面色蒼白、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等。n5.氣逆：損傷而致內傷肝胃，可造成肝胃氣機不降而上逆，出現噯氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥。氣亂表現 （二）傷 血 n因跌打擠壓、挫撞以及各種機械沖擊等傷及血脈，導致出血或瘀血停積。n1.血瘀

16、：血瘀多由于局部損傷出血所致。疼痛是血瘀最突出的癥狀。特點是局部腫脹青紫，痛如針刺刀割、痛點固定不移。n2.血虛：由于失血過多或生血不足所致。主要癥候表現為面色不華、頭暈、目眩、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細無力。n3.血脫：在創(chuàng)傷嚴重失血時，還可出現四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至暈厥等虛脫癥狀。n4.血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛均可引起血熱。臨床可見高熱、口渴、心煩、舌紅、脈數等證候，嚴重者可出現昏迷。若血熱妄行，則可見出血不止等。血亂表現 三、津液病機n損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使津液出現一時性消耗過多，出現口渴、咽燥、大便干結、小便短少、舌苔黃而干燥等癥。重傷久病，常

17、能嚴重耗傷陰液，除了出現較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而干燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不欲飲等癥。四、臟腑病機n（一）肝、腎 n肝主筋。肝藏血。腎主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、修復，均依賴腎精所提供的營養(yǎng)和推動。n（二）脾、胃 n脾主運化、胃主受納，為氣血生化之源。脾還具有統(tǒng)攝血液防止溢出脈外的功能，對損傷后的修復起著重要的作用。n脾主肌肉四肢，全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷精微營養(yǎng)。脾胃運化功能正常，水谷精微得以生化氣血，氣血充足，損傷容易恢復。n（三）心、肺 n心主血，肺主氣。氣血周流輸布全身，有賴于心肺功能的健全，心肺調和則氣血得以正常循環(huán)輸布，發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)作用，筋骨損傷才能得到修復。氣為血之帥，血液的正常運行，即需要心氣的推動，也有賴于血液的充盈。五、經絡病機n經脈內聯臟腑，外絡肢節(jié)，布滿全身，是營衛(wèi)氣血循行通路。所以經絡一旦受傷就會使營衛(wèi)氣血的通路受到阻滯。臟腑的損傷病變可以累及經絡，經絡損傷病變也可內傳臟腑；經絡阻滯，會影響組織器官的功能。2020/11/537謝謝觀賞！

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