1.紅細(xì)胞壽命縮短

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）時(shí)，紅細(xì)胞壽命由正常的100～120天縮短至80～90天。正常紅細(xì)胞輸給RA患者后，其壽命輕度縮短，而將患者的紅細(xì)胞輸給正常人，則其生存時(shí)間正常。上述交叉輸血的結(jié)果表明，紅細(xì)胞壽命縮短是紅細(xì)胞以外因素所致，慢性炎癥刺激下，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（MMS）增生，活性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，壽命縮短。RA患者伴費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）時(shí)，如有明顯的脾大，則貧血可能也與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。

2.紅細(xì)胞生成障礙

正常人具有幾倍于平時(shí)產(chǎn)生紅細(xì)胞的能力，因此當(dāng)紅細(xì)胞壽命輕度縮短時(shí)，臨床上一般不發(fā)生貧血，而慢性病貧血（ACD）時(shí)除紅細(xì)胞壽命縮短外，尚存在明顯的紅細(xì)胞產(chǎn)生不足。原因大致為：①鐵代謝異常；②紅細(xì)胞生成素（EPO）相對(duì)減少；③細(xì)胞免疫障礙；④腎功能腎功能不全。

3.與治療有關(guān)的貧血

有相當(dāng)一部分風(fēng)濕病患者長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如應(yīng)用不當(dāng)可并發(fā)消化性潰瘍，其中部分患者可致長期慢性少量出血或急性上消化道出血，均可導(dǎo)致貧血。環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制劑的使用已十分普遍，如使用不當(dāng)可致骨髓抑制，發(fā)生貧血。

由于貧血屬輕至中度，又多緩慢發(fā)生，故大多數(shù)患者癥狀不明顯，僅少數(shù)有乏力，氣短，心悸，蒼白等表現(xiàn)，一般無黃疸。更多的患者被風(fēng)濕病的各種癥狀所掩蓋，ACD本身無特征性的陽性體征。

1.外周血　

血紅蛋白大多在80～100g/L，血細(xì)胞比容下降為30%～35%，呈輕度小細(xì)胞低色素性貧血或正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）正常或輕度降低。

2.紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度降低，有時(shí)也輕度升高。

3.骨髓象

大多無異常表現(xiàn)，鐵染色示鐵貯存正常或增加，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵增加，但鐵粒幼紅細(xì)胞減少。

4.血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵飽和度

血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵飽和度均降低。而血清鐵蛋白正常或升高，表明循環(huán)中游離鐵減少，體內(nèi)總的貯存鐵增加。

5.鐵動(dòng)力學(xué)檢測

于MMS攝取硫酸亞鐵（59Fe）增加，而59Fe自血液消失時(shí)間縮短，紅細(xì)胞內(nèi)59Fe的混入減少。

此外，還可根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、心電圖、B超、生化等檢查。

有風(fēng)濕病史同時(shí)伴有貧血，結(jié)合外周血，骨髓象及鐵染色，血清鐵及鐵蛋白，且排除自身免疫性溶血性貧血（AIHA），缺鐵等其他類型貧血，即可診斷為風(fēng)濕病性貧血。其中血清鐵降低是風(fēng)濕病性貧血的必要條件，有時(shí)貧血可作為風(fēng)濕病的首發(fā)癥狀或表現(xiàn)，往往給診斷帶來很大困難。因此，臨床醫(yī)師在貧血的鑒別診斷中，必須考慮到風(fēng)濕病的可能，尤其是中青年女性。

1.治療原發(fā)病

2.紅細(xì)胞生成素（促紅素）

基因重組EPO，較嚴(yán)重的貧血及內(nèi)源性EPO水平較低者效果較好。每周3次皮下注射。然后根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞比容（HCT）水平進(jìn)行劑量調(diào)整。有效者需注意高血壓和血栓形成等并發(fā)癥。紅細(xì)胞生成素可以使部分貧血者獲暫時(shí)緩解，療程至少持續(xù)1～2個(gè)月。輕度貧血者一般癥狀不明顯，可不予處理。

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