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第四章風濕性疾病康復,姓名：謝薇,單位：四川大學華西醫(yī)院,第一節(jié)：類風濕性關節(jié)炎,第二節(jié)：強直性脊柱炎,第三節(jié)：大骨節(jié)病,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎的康復評定、康復診斷、康復治療,類風濕性關節(jié)炎健康教育,類風濕性關節(jié)炎功能結局,掌握：,熟悉：,了解：,概念,類風濕性關節(jié)炎是一種累及周圍小關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關節(jié)的慢性炎癥。類風濕性關節(jié)炎多見于成人，在任何年齡均可發(fā)病，高發(fā)年齡為3550歲，占80，成年女性的發(fā)病率大約為男性的3倍。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,1.康復評定,（1）功能評定（2）結構評定（3）活動評定（4）參與評定,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,臨床活動性的評定晨僵持續(xù)1小時以上；6個關節(jié)以上有壓痛或活動時有疼痛；3個以上關節(jié)有腫脹；發(fā)熱1周以上，體溫高于37.5；握力，男27mm/h；類風濕因子測定1：40以上（免疫乳膠法）。以上指標中，前5項中有3項及后2項中1項為陽性可確定為活動期。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,疾病分期與功能分類,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,疾病分期與功能分類,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,疼痛評定關節(jié)疼痛的評定可以采用VAS評分法（視覺分級評定法）來進行。0分為無痛，10分為最大程度的疼痛，病人自行評分。疼痛評定注意治療前后的對比。評定時注意避免誤導病人。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,關節(jié)活動度的測量關節(jié)活動度的測量是類風濕性關節(jié)炎功能評定的重要方面。類風濕性關節(jié)炎病人在疾病早期可因為關節(jié)疼痛、關節(jié)周圍軟組織痙攣或攣縮引起關節(jié)活動度受限，后期可因為關節(jié)的纖維性或骨性強直引起。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,肌力評定肌力測定反應受累關節(jié)周圍肌肉的狀態(tài)。類風濕性關節(jié)炎病人的肌力評定一般采用徒手肌力測定法。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,步態(tài)評定下肢關節(jié)受累的病人會出現(xiàn)異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關節(jié)攣縮步態(tài)等。疼痛步態(tài)主要表現(xiàn)為患肢的支撐相縮短，健肢擺動速度加快，步長縮小。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（1）功能評定,心理功能評定RA病人由于病情反復、功能受損重，常產(chǎn)生焦慮、無助、絕望、依賴等心理障礙，其心理評估可用相應心理量表進行，詳細方法參見康復功能評定學。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（2）結構評定,視診可發(fā)現(xiàn)RA病人受累關節(jié)的腫脹和畸形。影像學檢查可以看到關節(jié)間隙狹窄關節(jié)蟲蝕樣破壞骨質疏松關節(jié)纖維或骨性強直,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（3）活動評定,1）Fries功能障礙調查表該表共有8個大項目。,穿衣打扮、起立、進食、步行、梳洗、上肢上舉、手的功能、活動。每項里有若干小項目，病人能無困難完成為0分，有困難完成為1分，需要幫助為2分，不能完成為3分。分值越高，功能受限越嚴重。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（3）活動評定,2）SOFI評定表包括手功能、上肢功能、下肢功能測定3個大項，每項有34個具體完成活動，能完成為0分，部分完成為1分，不能完成為2分?？偡衷礁撸p程度越重。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（3）活動評定,3）其他的ADL評定可以采用Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定等方法。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（4）參與評定,生存質量與社會參與的評定包括了生理、心理、社會生活3個方面，采用問卷形式進行。包括生存質量問卷、健康評價量表等。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,2.康復診斷,（1）功能障礙疼痛運動功能障礙其他心理功能障礙,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（2）結構異常,類風濕性關節(jié)炎結構異常主要表現(xiàn)在受累關節(jié)的腫脹和畸形。受累關節(jié)的X光片可見關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)蟲蝕樣破壞，骨質疏松，關節(jié)纖維或骨性強直。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（3）活動受限,類風濕性關節(jié)炎病人由于疼痛和關節(jié)畸形，運動功能障礙，影響病人的日常生活能力，嚴重者生活不能自理。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,（4）參與受限,類風濕性關節(jié)炎病人社會參與、社會交往等均有不同程度的受限。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,3.康復治療,（1）物理治療（2）作業(yè)治療（3）康復輔具（4）心理治療（5）其他治療（6）康復護理,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,4.功能結局,類風濕性關節(jié)炎病人大約有10在短暫發(fā)作后可以自行緩解，不留后遺癥。有大約15的病人在極短的12年內(nèi)病情進展迅速，發(fā)展到關節(jié)與骨的明顯破壞。而大多數(shù)病人表現(xiàn)為發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等的關節(jié)畸形與功能受限?？祻偷脑缙诮槿耄梢跃徑饧毙云诘陌Y狀，延緩關節(jié)畸形的發(fā)生，改善病人的功能。,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎,5.健康教育,讓病人了解什么是類風濕性關節(jié)炎讓病人了解類風濕性關節(jié)炎所造成的功能受限的表現(xiàn)了解類風濕性關節(jié)炎急性期與緩解期的治療重點教育病人在日常生活

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