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第四章風(fēng)濕性疾病康復(fù),姓名：謝薇,單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院,第一節(jié)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,第二節(jié)：強(qiáng)直性脊柱炎,第三節(jié)：大骨節(jié)病,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)診斷、康復(fù)治療,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康教育,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能結(jié)局,掌握：,熟悉：,了解：,概念,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍小關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。其特征性的癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)的慢性炎癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于成人，在任何年齡均可發(fā)病，高發(fā)年齡為3550歲，占80，成年女性的發(fā)病率大約為男性的3倍。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,1.康復(fù)評(píng)定,（1）功能評(píng)定（2）結(jié)構(gòu)評(píng)定（3）活動(dòng)評(píng)定（4）參與評(píng)定,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,臨床活動(dòng)性的評(píng)定晨僵持續(xù)1小時(shí)以上；6個(gè)關(guān)節(jié)以上有壓痛或活動(dòng)時(shí)有疼痛；3個(gè)以上關(guān)節(jié)有腫脹；發(fā)熱1周以上，體溫高于37.5；握力，男27mm/h；類風(fēng)濕因子測(cè)定1：40以上（免疫乳膠法）。以上指標(biāo)中，前5項(xiàng)中有3項(xiàng)及后2項(xiàng)中1項(xiàng)為陽(yáng)性可確定為活動(dòng)期。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,疾病分期與功能分類,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,疾病分期與功能分類,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,疼痛評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)定可以采用VAS評(píng)分法（視覺(jué)分級(jí)評(píng)定法）來(lái)進(jìn)行。0分為無(wú)痛，10分為最大程度的疼痛，病人自行評(píng)分。疼痛評(píng)定注意治療前后的對(duì)比。評(píng)定時(shí)注意避免誤導(dǎo)病人。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)定的重要方面。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在疾病早期可因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣或攣縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，后期可因?yàn)殛P(guān)節(jié)的纖維性或骨性強(qiáng)直引起。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,肌力評(píng)定肌力測(cè)定反應(yīng)受累關(guān)節(jié)周圍肌肉的狀態(tài)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的肌力評(píng)定一般采用徒手肌力測(cè)定法。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,步態(tài)評(píng)定下肢關(guān)節(jié)受累的病人會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)等。疼痛步態(tài)主要表現(xiàn)為患肢的支撐相縮短，健肢擺動(dòng)速度加快，步長(zhǎng)縮小。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）功能評(píng)定,心理功能評(píng)定RA病人由于病情反復(fù)、功能受損重，常產(chǎn)生焦慮、無(wú)助、絕望、依賴等心理障礙，其心理評(píng)估可用相應(yīng)心理量表進(jìn)行，詳細(xì)方法參見康復(fù)功能評(píng)定學(xué)。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（2）結(jié)構(gòu)評(píng)定,視診可發(fā)現(xiàn)RA病人受累關(guān)節(jié)的腫脹和畸形。影像學(xué)檢查可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)纖維或骨性強(qiáng)直,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（3）活動(dòng)評(píng)定,1）Fries功能障礙調(diào)查表該表共有8個(gè)大項(xiàng)目。,穿衣打扮、起立、進(jìn)食、步行、梳洗、上肢上舉、手的功能、活動(dòng)。每項(xiàng)里有若干小項(xiàng)目，病人能無(wú)困難完成為0分，有困難完成為1分，需要幫助為2分，不能完成為3分。分值越高，功能受限越嚴(yán)重。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（3）活動(dòng)評(píng)定,2）SOFI評(píng)定表包括手功能、上肢功能、下肢功能測(cè)定3個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)有34個(gè)具體完成活動(dòng)，能完成為0分，部分完成為1分，不能完成為2分。總分越高，病損程度越重。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（3）活動(dòng)評(píng)定,3）其他的ADL評(píng)定可以采用Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定等方法。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（4）參與評(píng)定,生存質(zhì)量與社會(huì)參與的評(píng)定包括了生理、心理、社會(huì)生活3個(gè)方面，采用問(wèn)卷形式進(jìn)行。包括生存質(zhì)量問(wèn)卷、健康評(píng)價(jià)量表等。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,2.康復(fù)診斷,（1）功能障礙疼痛運(yùn)動(dòng)功能障礙其他心理功能障礙,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（2）結(jié)構(gòu)異常,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)在受累關(guān)節(jié)的腫脹和畸形。受累關(guān)節(jié)的X光片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)纖維或骨性強(qiáng)直。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（3）活動(dòng)受限,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛和關(guān)節(jié)畸形，運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響病人的日常生活能力，嚴(yán)重者生活不能自理。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（4）參與受限,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)參與、社會(huì)交往等均有不同程度的受限。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3.康復(fù)治療,（1）物理治療（2）作業(yè)治療（3）康復(fù)輔具（4）心理治療（5）其他治療（6）康復(fù)護(hù)理,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,4.功能結(jié)局,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人大約有10在短暫發(fā)作后可以自行緩解，不留后遺癥。有大約15的病人在極短的12年內(nèi)病情進(jìn)展迅速，發(fā)展到關(guān)節(jié)與骨的明顯破壞。而大多數(shù)病人表現(xiàn)為發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形與功能受限?？祻?fù)的早期介入，可以緩解急性期的癥狀，延緩關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，改善病人的功能。,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,5.健康教育,讓病人了解什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎讓病人了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所造成的功能受限的表現(xiàn)了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期與緩解期的治療重點(diǎn)教育病人在日常生活

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