精神疾病社區(qū)康復(fù)PPT學(xué)習(xí)資料.ppt

日本（1） 20世紀(jì)50年代以前，患者被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病院內(nèi)，毫無人身自由 1950年《精神衛(wèi)生法》 1965年修訂《精神衛(wèi)生法》 強(qiáng)調(diào)精神科住院治療→社區(qū)精神保健 社區(qū)精神衛(wèi)生的一線機(jī)構(gòu)是保健所 各都、道、府均設(shè)立精神衛(wèi)生中心 以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變 1995年《精神保障福利法》 促進(jìn)患者回歸社會(huì) 建立并充實(shí)設(shè)施，包括生活訓(xùn)練設(shè)施、職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練設(shè)施、福利院、福利廠等 Page ? * 日本（2） 急重患者： 進(jìn)入急性期治療病房 1998年全日本47個(gè)都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng) 慢性患者： 癥狀緩解和基本緩解→福利設(shè)施 同時(shí)，進(jìn)一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院 Page ? * 五、國內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù) 的形成與發(fā)展 Page ? * 中國內(nèi)地地區(qū)（4階段） 第一階段：建國初15年 1949年以前，全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不到10所，床位1100張，醫(yī)師50-60人→絕大多數(shù)患者得不到治療 新中國成立后，政府逐步重視。1957年，專業(yè)機(jī)構(gòu)70所，分布在21個(gè)省市自治區(qū)，床位11000張，精神科醫(yī)師400多名 1958年，在南京召開“全國第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議” 制定1958-1962年精神衛(wèi)生工作5年計(jì)劃 提出“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收容，開放治療”的工作原則 把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一 Page ? * 中國內(nèi)地地區(qū)（4階段） 第二階段：20世紀(jì)60年代—70年代末 培訓(xùn)綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，要求掌握精神病學(xué)知識(shí)，就地治療 試點(diǎn)建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)，北京、上海、山東、遼寧、杭州等 上海三級(jí)防治網(wǎng)經(jīng)驗(yàn) 公安、民政、衛(wèi)生等部門組成領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立精防辦 ?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍 第三階段：20世紀(jì)后20年代 1985年之前僅有地方性的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織 1985年衛(wèi)生部發(fā)起成立由衛(wèi)生、民政和公安3部門參與的全國精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會(huì)” 1986年，在上海召開“第二次全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議” 《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見》和《精神衛(wèi)生工作“七五”計(jì)劃》 從此，我國精神衛(wèi)生工作進(jìn)入發(fā)展最快的歷史時(shí)期 《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 1987年，公安部門牽頭建立安康醫(yī)院 各地建立和完善精防領(lǐng)導(dǎo)小組或類似協(xié)調(diào)組織 “八五”→“十五”…… Page ? * 中國內(nèi)地地區(qū)（4階段） 第四階段：21世紀(jì)以來 2001年，第三次全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議 “預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”的新時(shí)期指導(dǎo)原則 2002年，《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》 2004年，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》 2006年5月，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局成立精神衛(wèi)生處 2006年11月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，17部門 2008年，《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）》 686項(xiàng)目 2004年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)686萬（簡稱“686項(xiàng)目”） Page ? * 中國香港地區(qū) 基本沿襲英國做法 1988年修訂《精神健康條例》 香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 社會(huì)康復(fù)服務(wù)部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護(hù)理部 外展服務(wù)隊(duì)：精神科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復(fù)小組 中途宿舍：出院后家庭無法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無犯罪記錄者，一般可在中途宿舍2-3年 庇護(hù)工場(chǎng)：香港心理衛(wèi)生會(huì)為患者提供各種機(jī)會(huì)的地方 …… Page ? * 六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢(shì) Page ? * 現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣 減少攻擊性 減少自傷 在家屬幫助下 可以院外治療 控制陽性 癥狀 延緩陰性復(fù)發(fā) 改善癥狀和 認(rèn)知癥狀 1960-70s 1980s 1990s 全病程治療 回歸社會(huì) 21世紀(jì) 1960s前 * 康復(fù)體系 全病程治療 回歸社會(huì) (1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療——功能損害/部分殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾 康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之后 (2)目前的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——?dú)埣?康復(fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之前 (3)理想的康復(fù)體系 ↓前驅(qū)癥狀——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害 康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害?？祻?fù)始于發(fā)病之前 Page ? * 我國精神障礙社區(qū)康復(fù)形式 精神病康復(fù)站 精神病人工療站或福利工廠 精神病人看護(hù)網(wǎng) 日間住院 晚間住院 家庭病床 家屬聯(lián)誼會(huì) Page ? * 我國推行精神康復(fù)面臨著諸多困難 1、社會(huì)

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