文丨崔立全

“小胖墩”固然可愛，過度肥胖卻有可能成為眾多健康問題的“罪魁禍?zhǔn)住保贡驹摻】党砷L的孩子負(fù)”重“前行。對于兒童肥胖，您了解多少呢？

慢性病的罪魁禍?zhǔn)住靶∨侄铡钡墓适?/p>

近日，湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收住了一名12歲的小學(xué)生，孩子大約從10歲開始出現(xiàn)體重過度增長問題。目前身高165厘米，體重已達(dá)101.2公斤，BMI值更是高達(dá)37。家人介紹，小朋友有常吃宵夜、油炸食品，喝碳酸飲料、可樂、奶茶等加工食品的習(xí)慣，且每天坐著超過4至6個(gè)小時(shí)、還躺著玩手機(jī)，慢慢出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、例假不來等現(xiàn)象。入院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子患有高尿酸血癥、糖尿病前期、高胰島素血癥、脂肪肝、肝損害、多囊卵巢多種病癥。

從這個(gè)案例看，肥胖不僅是慢性疾病，還是諸多慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)?，就連兒童也不會(huì)放過。

1月9日，美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）發(fā)布了該學(xué)會(huì)成立93年來第一版關(guān)于兒童青少年肥胖的診療指南。全文長達(dá)100頁，引用高證據(jù)等級(jí)參考文獻(xiàn)801篇。該指南也是繼2007年AAP就超重肥胖話題推出專家意見后15年來第一次更新，足見目前兒童青少年肥胖問題的嚴(yán)重性和緊迫性。

指南顯示，肥胖患病率隨年齡增長而增加：在2015至2016年，2至5歲、6至11歲、12至19歲兒童及青少年肥胖患病率分別為13.9%、18.4%、20.6%?？紤]與新冠期間疾病、活動(dòng)受限等因素有關(guān)，新冠期間兒童肥胖率更是翻了一番。

青少年肥胖有哪些危害？

由于身材和樣貌，肥胖的小朋友大多存在自卑、自尊心下降、抑郁、焦慮、厭食癥/暴食癥等心理健康問題。

其次，46%的肥胖患兒存在糖代謝異常，部分可進(jìn)展為2型糖尿病。肥胖患兒也普遍存在胰島素抵抗和胰島素敏感性下降等問題。

在皮膚方面，青少年肥胖有可能表現(xiàn)為白紋、紫紋、黑棘皮?。ê箢i部、腋下、腹股溝的皮膚發(fā)黑、粗糙，常被認(rèn)為洗澡沒洗干凈）等。

此外，還可能阻塞性呼吸睡眠暫停。具體表現(xiàn)為晚上睡覺張口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暫停。長期以往將影響孩子頜面發(fā)育，出現(xiàn)面部畸形（腺樣體面容）。

最后，由于肥胖患兒體重大多超過了膝關(guān)節(jié)所能承受的正常重量，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。

孩子確診超重/肥胖怎么辦？

家長應(yīng)樹立關(guān)注兒童體重、提高健康膳食營養(yǎng)知識(shí)的觀念，不要認(rèn)為“小孩子正長身體，胖點(diǎn)沒關(guān)系，長大自然就瘦了?！蓖瑫r(shí)，要做到言傳身教，日常和孩子一起培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，確保孩子睡眠充足，臨睡前不看電子產(chǎn)品，嘗試多做親子類運(yùn)動(dòng)，糾正不良生活習(xí)慣。

具體可參考以下幾點(diǎn)：

減少含糖飲料的攝入。近日，新加坡頒布了飲料分級(jí)制度(包裝飲料、各種手工現(xiàn)制的飲料，如鮮榨果汁、奶茶等)，根據(jù)含糖量和飽和脂肪含量等標(biāo)準(zhǔn)，貼上類似“紅綠燈”的營養(yǎng)等級(jí)標(biāo)簽，分為ABCD四個(gè)級(jí)別。C、D兩級(jí)飲料為高糖飲料。A級(jí)不可以增加代糖。根據(jù)新加坡的法律法規(guī)規(guī)定的等級(jí)劃分依據(jù)，國內(nèi)常見的飲料也有相對應(yīng)的等級(jí)劃分，大家在選購飲料的時(shí)候也可以參考這個(gè)表格按需購買。

培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。肥胖兒童建議參考膳食指南“我的餐盤”安排每日飲食。減少快餐食品、高脂、高鈉、高糖或深加工食品的攝入。進(jìn)食速度不宜過快，每餐時(shí)間建議控制在20至30分鐘。此外，進(jìn)食時(shí)避免看電子產(chǎn)品。關(guān)于各類食物攝入的營養(yǎng)均衡，中國兒童可參考《中國居民膳食指南 2016》中設(shè)計(jì)的“平衡膳食寶塔”和“平衡膳食餐盤”。

每天不少于1小時(shí)中高強(qiáng)度體育鍛煉。根據(jù)《2017年中國兒童青少年身體活動(dòng)指南》，對于身體健康的6至17歲兒童，每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，如游泳，爬樓梯，快走，打羽毛球、籃球，踢足球等；每周至少3天高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括抗阻活動(dòng)，如深蹲、引體向上、俯臥撐等。對于超重肥胖兒童，建議在達(dá)到一般兒童推薦量基礎(chǔ)上，在能力范圍內(nèi)逐步延長每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到每周開展有氧運(yùn)動(dòng)3至5次、抗阻運(yùn)動(dòng)2至3次，并形成長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

減少久坐時(shí)間，對各年齡段限制電子屏幕前時(shí)間等。減少看電視等屏幕的時(shí)間（每天小于兩個(gè)小時(shí)），鼓勵(lì)孩子做家務(wù)活，培養(yǎng)多種娛樂活動(dòng)興趣，以達(dá)到每天至少1小時(shí)的活動(dòng)時(shí)間，并幫助孩子養(yǎng)成樂觀情緒、良好的生活習(xí)慣和有規(guī)律的作息時(shí)間等。

（作者系湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

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