1、原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理中西醫(yī)結(jié)合介入醫(yī)學科中西醫(yī)結(jié)合介入醫(yī)學科 祁淑芬祁淑芬主要內(nèi)容疾病概述疾病概述病情介紹病情介紹術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)后護理健康指導健康指導一、疾病概述（一）肝臟解剖（二）定義原發(fā)性肝癌（原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liverprimary carcinoma of the liver）是指肝）是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。是最常見的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，是最常見的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，好發(fā)于好發(fā)于40504050歲，男女發(fā)病比例為（歲，男女發(fā)病比例為（3535）：）：1 1。近年。近年來，世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢。在我國，約占來，世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢。在我國，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。（三）病因肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認為可能與各種因素的綜合作用肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認為可能與各種因素的綜合作用有關(guān)。有關(guān)。1 1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（、肝炎病毒感染：乙型肝炎病

2、毒（HBVHBV）及丙型肝炎病毒（）及丙型肝炎病毒（HCVHCV）感染。感染。2 2、黃曲霉素。、黃曲霉素。3 3、飲水污染：污水中有許多致癌物質(zhì)如藍綠藻產(chǎn)生的毒素。、飲水污染：污水中有許多致癌物質(zhì)如藍綠藻產(chǎn)生的毒素。4 4、其他、其他: :環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲感染（如肝吸蟲）、微量元素環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲感染（如肝吸蟲）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。（四）病理分型1 1、根據(jù)癌腫的分布和形成結(jié)節(jié)的大小肝癌的大體分型、根據(jù)癌腫的分布和形成結(jié)節(jié)的大小肝癌的大體分型分為：巨塊型（多見），結(jié)節(jié)型（多見），彌漫型分為：巨塊型（多見），結(jié)節(jié)型（多見），彌漫型（少見）。（少見）。2 2、根據(jù)組織學來源：肝細胞型（多見），肝膽管型、根據(jù)組織學來源：肝細胞型（多見），肝膽管型（少見，預后好），混合型（少見）。（少見，預后好），混合型（少見）。3 3、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴節(jié)最常見），種植轉(zhuǎn)移最早），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴節(jié)最常見），種植轉(zhuǎn)移及直接浸潤。及直接

3、浸潤。（五）臨床表現(xiàn)1 1、早期：無明顯癥狀。往往在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白、早期：無明顯癥狀。往往在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFPAFP）異常。）異常。2 2、中晚期：主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、中晚期：主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大；發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、肝臟腫大；發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。全身衰竭等。（六）常見并發(fā)癥1 1、肝性腦病、肝性腦病2 2、血性胸腹水、血性胸腹水3 3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4 4、消化道出血、消化道出血（七）診斷要點1 1、定性診斷：1 1）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFPAFP）的測定，是目前公認的簡便而確）的測定，是目前公認的簡便而確診率高的診斷方法。診率高的診斷方法。2 2）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和r- r-谷氨酰轉(zhuǎn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。2、定位診斷：1 1）B B超檢查超檢查: :獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)23cm23cm以下的微

4、小肝癌。以下的微小肝癌。2 2）CTCT檢查：可檢出直徑約檢查：可檢出直徑約1cm1cm左右的早期肝癌。左右的早期肝癌。3 3）MRIMRI：具有對軟組織敏感的優(yōu)點，能更清楚的顯：具有對軟組織敏感的優(yōu)點，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶, ,可作不同方位的層面掃描?？勺鞑煌轿坏膶用鎾呙?。4 4）肝動脈造影）肝動脈造影5 5）核素掃描）核素掃描（八）治療1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療2 2、化學藥物治療、化學藥物治療3 3、介入治療、介入治療4 4、局部消融療法、局部消融療法5 5、放射治療、放射治療6 6、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)中藥治療7 7、免疫治療、免疫治療8 8、綜合治療、綜合治療肝癌介入治療1 1、適應癥：、適應癥：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌不能手術(shù)切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者?？刂聘伟┑奶弁醇拜^大的肝靜脈短路?？刂聘伟┑奶弁醇拜^大的肝靜脈短路。肝癌術(shù)后，行肝動脈預防性灌注。肝癌術(shù)后，行肝動脈預防性灌注。2 2、禁忌癥、禁忌癥嚴重肝腎功能不全，體質(zhì)衰弱者。嚴重肝

5、腎功能不全，體質(zhì)衰弱者。肝癌體積占肝臟肝癌體積占肝臟3/43/4以上者。以上者。門脈主干完全阻塞。門脈主干完全阻塞。嚴重的器質(zhì)性疾患，如心、肺功能不全者。嚴重的器質(zhì)性疾患，如心、肺功能不全者。3 3、手術(shù)方法：、手術(shù)方法：采用采用SeldingerSeldinger技術(shù)局麻下穿刺股動脈，靶血管技術(shù)局麻下穿刺股動脈，靶血管DSADSA造影造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘油選擇注入瘤體部位。油選擇注入瘤體部位。二、病情介紹基本資料：姓名：陳繼宏姓名：陳繼宏性別：男性別：男年齡：年齡：4343歲歲入院日期：入院日期：20122012年年1212月月2222日日主要診斷：原發(fā)性肝癌主要診斷：原發(fā)性肝癌主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛4 4月余。月余。 患者既往體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，患者既往體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，當時未作正規(guī)治療，當時未作正規(guī)治療，1 1年前患者無明顯誘因出年前患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部不適，不伴發(fā)熱，無返酸、噯氣，現(xiàn)右上腹部不適，不伴發(fā)熱，無返酸、噯氣，無腹瀉，無右上腹劇

6、烈疼痛，當時未引起重無腹瀉，無右上腹劇烈疼痛，當時未引起重視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)有上腹部鈍痛，視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)有上腹部鈍痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結(jié)石，就診于當?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結(jié)石，給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適有所好轉(zhuǎn)，此后患者上腹部不適癥狀間斷出有所好轉(zhuǎn)，此后患者上腹部不適癥狀間斷出現(xiàn)，均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)，均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)。4 4月前，患者再次月前，患者再次出現(xiàn)上腹部腹脹不適，為求進一步治療，就出現(xiàn)上腹部腹脹不適，為求進一步治療，就診我科。診我科。既往史：既往體健，否認既往體健，否認“結(jié)核、傷寒結(jié)核、傷寒”等傳染病史，慢性等傳染病史，慢性乙型肝炎病史乙型肝炎病史1010余年，未正規(guī)治療，無余年，未正規(guī)治療，無“高血壓、高血壓、糖尿病糖尿病”病史。無外傷手術(shù)史病史。無外傷手術(shù)史, ,無輸血史，無藥物及無輸血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。食物過敏史，預防接種史不詳?，F(xiàn)病史：4 4月前，患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適，就診于月前，患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適，就診于我院門診，行上腹部核磁檢查提示我院門診，行上腹部

7、核磁檢查提示1.1.肝右葉肝右葉巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結(jié)，右側(cè)腎巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結(jié)，右側(cè)腎上腺異常信號影，考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后上腺異常信號影，考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進一步治療，淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進一步治療，就診我科，給予經(jīng)皮選擇性肝動脈灌注化療就診我科，給予經(jīng)皮選擇性肝動脈灌注化療栓塞術(shù)，術(shù)后恢復良好。現(xiàn)患者為求第四次栓塞術(shù)，術(shù)后恢復良好。現(xiàn)患者為求第四次介入治療，就診我科。門診以介入治療，就診我科。門診以“原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來，無精神及行收住入院。患者自發(fā)病以來，無精神及行為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期體重無明顯下降。近期體重無明顯下降。生命體征：T T：36.5C P:7636.5C P:76次次/ /分分 R R：2222次次/ /分分BpBp：122/63mmHg122/63mmHg體重：體重：56Kg56Kg入院后遵醫(yī)囑給予二級護理、普食。入院后遵醫(yī)囑給予二級護理、普食。相關(guān)檢查：1 1、血、尿、糞三大常規(guī)、血、尿、糞三大常規(guī)2 2、生化全

8、項，凝血系列、生化全項，凝血系列3 3、心電圖、心電圖4 4、上腹部核磁、上腹部核磁藥物治療：泮托拉唑鈉：抑酸，保護胃粘膜泮托拉唑鈉：抑酸，保護胃粘膜核糖核酸核糖核酸：保肝：保肝艾迪：抗腫瘤艾迪：抗腫瘤異甘草酸鎂：保肝異甘草酸鎂：保肝參芪扶正液：提高免疫力參芪扶正液：提高免疫力定于定于20122012年年1212月月2323日行日行“經(jīng)皮選擇性肝動脈造影經(jīng)皮選擇性肝動脈造影+ +肝動脈灌注化療栓塞術(shù)肝動脈灌注化療栓塞術(shù)”。 術(shù)后仍給予保肝等治療。術(shù)后仍給予保肝等治療。于于12 12 月月2929日以日以“原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌”好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。三、術(shù)前護理1 1、疼痛、疼痛2 2、焦慮、焦慮3 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥1 1、疼痛、疼痛1 1）護理評估：患者自訴上腹部鈍痛，數(shù)字評分）護理評估：患者自訴上腹部鈍痛，數(shù)字評分5 5分。分。2 2）護理診斷：疼痛）護理診斷：疼痛 與腫瘤增長牽拉肝包膜有關(guān)。與腫瘤增長牽拉肝包膜有關(guān)。3 3）護理措施：）護理措施： 取舒適臥位取舒適臥位 給予止疼藥物給予止疼藥物 心理護理心理護理4 4）護理評價：患者自訴疼痛較前緩解

9、，數(shù)字評分）護理評價：患者自訴疼痛較前緩解，數(shù)字評分2 2分。分。2 2、焦慮、焦慮1 1）護理評估：患者不愿與他人交流，睡眠差。）護理評估：患者不愿與他人交流，睡眠差。2 2）護理診斷：焦慮）護理診斷：焦慮 與疾病痛苦和對治療知識缺乏以與疾病痛苦和對治療知識缺乏以及經(jīng)濟狀況有關(guān)。及經(jīng)濟狀況有關(guān)。3 3）護理措施：）護理措施： 多與患者溝通多與患者溝通 用適當?shù)姆椒ㄖv解有關(guān)疾病知識用適當?shù)姆椒ㄖv解有關(guān)疾病知識 適當減免費用適當減免費用4 4）護理評價：患者焦慮癥狀減輕。）護理評價：患者焦慮癥狀減輕。3 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)1 1）護理評估：患者食欲差，體重較前有所減輕。）護理評估：患者食欲差，體重較前有所減輕。2 2）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 與攝入減少，腫瘤所至的消耗與攝入減少，腫瘤所至的消耗增加有關(guān)。增加有關(guān)。3 3）護理措施：）護理措施： 鼓勵患者少食多餐鼓勵患者少食多餐 少吃油膩食物少吃油膩食物 食用色香味全食物食用色香味全食物4 4）護理評價：患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維）護理評價：患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。持。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥

10、1 1）護理評估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質(zhì)。）護理評估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質(zhì)。2 2）護理診斷：潛在并發(fā)癥）護理診斷：潛在并發(fā)癥 消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血出血3 3）護理措施：）護理措施： 嚴密觀察患者生命體征嚴密觀察患者生命體征 告知患者少食堅硬不易消化的食物告知患者少食堅硬不易消化的食物 有出血傾向及時告知醫(yī)生有出血傾向及時告知醫(yī)生 4 4）護理評價：患者沒有并發(fā)癥發(fā)生。）護理評價：患者沒有并發(fā)癥發(fā)生。 介入手術(shù)前準備1 1、指導患者床上排大、小便練習。、指導患者床上排大、小便練習。2 2、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機體的營養(yǎng)狀況增加抵抗力。平衡，提高機體的營養(yǎng)狀況增加抵抗力。3 3、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開展心理護理，消除患者、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開展心理護理，消除患者和家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快的接受介入診斷和和家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快的接受介入診斷和治療。執(zhí)行醫(yī)療保護制度，不必要告訴患者的病情，治療。執(zhí)行醫(yī)療保護制度，不必要告訴患者的病情，特別是惡性病患者。特別是

11、惡性病患者。4 4、做造影劑過敏實驗并做好記錄。、做造影劑過敏實驗并做好記錄。5 5、術(shù)區(qū)備皮，即術(shù)側(cè)大腿上、術(shù)區(qū)備皮，即術(shù)側(cè)大腿上1/31/3至腹股溝部，做好穿至腹股溝部，做好穿刺部位區(qū)域的皮膚準備。刺部位區(qū)域的皮膚準備。6 6、術(shù)前四小時禁食、兩小時禁水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔、術(shù)前四小時禁食、兩小時禁水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔吐。吐。7 7、術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。、術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。四、術(shù)后護理1 1、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)2 2、疼痛、疼痛3 3、體溫過高、體溫過高4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥1 1、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)1 1）護理評估：患者術(shù)后頻繁惡心、嘔吐。）護理評估：患者術(shù)后頻繁惡心、嘔吐。2 2）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振，惡心、嘔吐有關(guān)。與食欲不振，惡心、嘔吐有關(guān)。3 3）護理措施：）護理措施： 指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食。低油膩飲食。 少量多餐。少量多餐。 給予止吐藥止吐。給予止吐藥止吐。4 4）護理評價：患者惡心、嘔吐癥狀減少，患者營養(yǎng)狀）護理評價：患者惡心、嘔吐癥

12、狀減少，患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。況得到一定程度的改善或維持。2 2、疼痛、疼痛 1 1）護理評估：患者自訴上腹部疼痛，數(shù)字評分）護理評估：患者自訴上腹部疼痛，數(shù)字評分7 7分。分。 2 2）護理診斷：疼痛）護理診斷：疼痛 栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛。生疼痛。3 3）護理措施：）護理措施： 觀察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)觀察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。律、伴隨癥狀。 調(diào)整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導，指導調(diào)整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導，指導患者應用松弛療法緩解疼痛?；颊邞盟沙诏煼ň徑馓弁?。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。4 4）護理評價：患者疼痛減輕，數(shù)字評分）護理評價：患者疼痛減輕，數(shù)字評分3 3分。分。3 3、體溫過高、體溫過高 1 1）護理評估：患者術(shù)后一天體溫）護理評估：患者術(shù)后一天體溫38.7C 38.7C 。 2 2）護理診斷：體溫過高）護理診斷：體溫過高 栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導致體溫升高。收熱導致

13、體溫升高。3 3）護理措施：）護理措施： 臥床休息，保持室內(nèi)通風。臥床休息，保持室內(nèi)通風。 鼓勵患者多飲水，體溫超過鼓勵患者多飲水，體溫超過38.5C 38.5C 時根據(jù)病情選時根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。 保持口腔清潔，出汗后及時更換衣服，穿衣蓋被保持口腔清潔，出汗后及時更換衣服，穿衣蓋被適中，避免影像機體散熱。適中，避免影像機體散熱。 遵醫(yī)囑給予補液、退熱劑，觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補液、退熱劑，觀察記錄降溫效果。4 4）護理評價：患者體溫逐漸下降。）護理評價：患者體溫逐漸下降。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 1 1）護理評估：患者股動脈穿刺點傷口敷料干燥，患肢）護理評估：患者股動脈穿刺點傷口敷料干燥，患肢足背動脈搏動明顯。足背動脈搏動明顯。 2 2）護理診斷：潛在并發(fā)癥）護理診斷：潛在并發(fā)癥 出血、患肢缺血出血、患肢缺血3 3）護理措施：）護理措施： 嚴密觀察穿刺點傷口敷料有無滲血，觸診足背動脈搏嚴密觀察穿刺點傷口敷料有無滲血，觸診足背動脈搏動。動。 患肢制動?；贾苿?。 如有異常，及時報告醫(yī)生給予處理。如有異

14、常，及時報告醫(yī)生給予處理。4 4）護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。）護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。五、健康教育（一）入院時（一）入院時（二）住院期間：手術(shù)前、手術(shù)后（二）住院期間：手術(shù)前、手術(shù)后（三）出院時（三）出院時一、入院時1）評估：自感陌生、孤獨。不愿與他人交流。 2）問題：環(huán)境陌生。 3）健康指導：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境。主管醫(yī)生和護士，并介紹同病室患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 4）評價： 入院第二天患者陌生感及孤獨感消除。二、住院期間二、住院期間 1 1、手術(shù)前：、手術(shù)前：宣教一：宣教一：1 1）評估：對術(shù)前相關(guān)準備如：備皮、灌腸、訓練床上）評估：對術(shù)前相關(guān)準備如：備皮、灌腸、訓練床上大小便等不理解。大小便等不理解。2 2）問題）問題: :知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識。3 3）健康指導：講解備皮、床上練習大小便的目的、意）健康指導：講解備皮、床上練習大小便的目的、意義義4 4）評價：患者了解了術(shù)前各項相準備的目的及注意事）評價：患者了解了術(shù)前各項相準備的目的及注意事項。項。宣教二宣教二1 1）評估：對手術(shù)過程及手術(shù)方式不了解，擔心手術(shù)效）評估：對手術(shù)過程及

15、手術(shù)方式不了解，擔心手術(shù)效果不明顯。果不明顯。2 2）問題：焦慮：擔心手術(shù)及預后。）問題：焦慮：擔心手術(shù)及預后。3 3）健康指導：講解手術(shù)方式及基本手術(shù)過程，告知手）健康指導：講解手術(shù)方式及基本手術(shù)過程，告知手術(shù)對疾病的意義，減輕患者焦慮。術(shù)對疾病的意義，減輕患者焦慮。4 4）評價：患者焦慮癥狀緩解。）評價：患者焦慮癥狀緩解。宣教三宣教三1 1）評估：患者缺乏飲食方面的知識，不知道吃什么對）評估：患者缺乏飲食方面的知識，不知道吃什么對疾病更有利。疾病更有利。2 2）問題：知識缺乏：缺乏飲食相關(guān)知識。）問題：知識缺乏：缺乏飲食相關(guān)知識。3 3）健康指導：指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、）健康指導：指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐。宜多吃具有軟易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐。宜多吃具有軟堅散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗堅散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗等。等。4 4）評價：能夠合理安排飲食。）評價：能夠合理安排飲食。2 2、手術(shù)后、手術(shù)后宣教一宣教一1 1）評估：患者想知道術(shù)后什么時候開始進食，該吃什）評估：患者想知道術(shù)后什么時候開始

16、進食，該吃什么？有什么注意事項？么？有什么注意事項？2 2 ）問題：）問題： 知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識3 3 ）健康宣教：告知進食時間、種類，進食后注意事）健康宣教：告知進食時間、種類，進食后注意事項，多飲水的目的。項，多飲水的目的。4 4 ）評價：了解了相關(guān)知識，能合理安排飲食。）評價：了解了相關(guān)知識，能合理安排飲食。宣教二宣教二1 1 ）評估：術(shù)后患者害怕活動后動脈穿刺點出血，不）評估：術(shù)后患者害怕活動后動脈穿刺點出血，不敢翻身活動。敢翻身活動。2 2 ）問題：知識缺乏：缺乏預防并發(fā)癥的相關(guān)知識。）問題：知識缺乏：缺乏預防并發(fā)癥的相關(guān)知識。3 3 ）健康教育：講解床上活動的重要性，）健康教育：講解床上活動的重要性，R R型墊的正確型墊的正確使用及患肢運動方法。使用及患肢運動方法。4 4 ）評價：掌握了床上活動的方法，無并發(fā)癥發(fā)生。）評價：掌握了床上活動的方法，無并發(fā)癥發(fā)生。宣教三宣教三1 1 ）評估：詢問用藥的注意事項。）評估：詢問用藥的注意事項。2 2 ）問題：）問題： 知識缺乏：缺乏用藥相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏用藥相關(guān)知識。3 3 ）健康教育：講解藥物相關(guān)知識，服藥期間注意事）健康教育：講解藥物相關(guān)知識，服藥期間注意事項及藥物作用及不良反應。項及藥物作用及不良反應。4 4 ）評價：對相關(guān)知識有所了解。）評價：對相關(guān)知識有所了解。三、出院時三、出院時1 1 ）評估：患者詢問出院后的復查時間、抗癌藥的使）評估：患者詢問出院后的復查時間、抗癌藥的使用的注意事項及飲食方面的知識。用的注意事項及飲食方面的知識。2 2）問題：知識缺乏：缺乏用藥、飲食、復查的相關(guān)知）問題：知識缺乏：缺乏用藥、飲食、復查的相關(guān)知識。識。3 3）健康教育：）健康教育：講解復查時間，服藥期間注意事項及飲講解復查時間，服藥期間注意事項及飲食相關(guān)知識。食相關(guān)知識。4 4）評價：掌握了用藥、飲食、復查的相關(guān)知識。）評價：掌握了用藥、飲食、復查的相關(guān)知識。謝謝！

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