我們一直提倡健康的飲食是腫瘤患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的最佳來源，但因?yàn)楦鞣N各樣的問題，并非人人都能從日常的飲食獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，這也就使得“營(yíng)養(yǎng)不良”在腫瘤患者中高發(fā)——中國(guó) 67% 的住院腫瘤患者存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良[1]。

　　面對(duì)這種情況，營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性就此凸顯。使用安素、蛋白粉等是常見的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，那么還有沒有其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式？不同的方式該如何選擇？今天我們來探究一番。

　　什么是營(yíng)養(yǎng)支持治療？

　　營(yíng)養(yǎng)支持治療，是指通過腸內(nèi)或腸外兩種途徑為患者提供適宜的營(yíng)養(yǎng)底物[1]。

　　腸外營(yíng)養(yǎng)，是指通過靜脈途徑（比如、輸液、注射）為無法經(jīng)消化道攝取或經(jīng)消化道攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足自身代謝需要的患者提供營(yíng)養(yǎng)素。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是指經(jīng)消化道提供營(yíng)養(yǎng)素，給予方式包括口服和管飼。

　　患者有哪些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可選？

　　營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑除了安素和蛋白粉，還有很多種[2]。

　　先說說與安素同屬一類的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

　　1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

　　這類制劑品種繁多，有進(jìn)口國(guó)產(chǎn)之分，有粉劑、水劑之分，他們的共同特點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)全面、各類營(yíng)養(yǎng)素配比明確，方便計(jì)算使用量。

　　常見產(chǎn)品的有：要素膳、百普素、艾倫多、安素、能全力、佳膳、佳膳Fiber、勻漿膳。

　　2. 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

　　這類制劑是按藥品生產(chǎn)要求，將各種營(yíng)養(yǎng)素配置成符合標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸注混合液，包括

　　脂肪乳劑

　　常見的藥品有：英脫利匹特、綠十字、力能、力保肪寧

　　氨基酸制劑

　　常見的藥品有：復(fù)合氨基酸18F、凡命、樂凡命、綠安、綠支安、綠甘安、綠參安

　　碳水化合物制劑，主要是葡萄糖制劑

　　維生素制劑

　　電解質(zhì)制劑

　　比如氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉溶液等

　　微量元素混合制劑

　　3. 藥理和免疫營(yíng)養(yǎng)制劑

　　藥理營(yíng)養(yǎng)制劑添加了有特殊藥理作用的物質(zhì)，不僅能提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，還能對(duì)機(jī)體發(fā)揮藥理作用。免疫營(yíng)養(yǎng)是藥理藥理營(yíng)養(yǎng)的一種，具有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和免疫調(diào)節(jié)的作用。

　　目前比較受關(guān)注的這類營(yíng)養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸等。

　　4. 其他的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

　　患者還會(huì)自行購(gòu)買一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如蛋白粉、維生素等，來補(bǔ)充身體所需的某一類營(yíng)養(yǎng)素。

　　不同營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑怎么選？

　　注意

　　患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的原則是

　　胃腸有功能的首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這其中以天然食物優(yōu)先，天然食物無法滿足需求時(shí)，輔助以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；

　　胃腸功能不全或者障礙時(shí)，使用腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　1. 哪些患者可選安素等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？

　　腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良

　　營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療

　　胃腸道消化吸收功能障礙

　　長(zhǎng)期或嚴(yán)重的腹瀉

　　消化道手術(shù)患者等

　　目前對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良還沒有統(tǒng)一的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，因此，患者自己很難判斷。建議當(dāng)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%以下，或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5kg/㎡，應(yīng)到醫(yī)院就診。而且，營(yíng)養(yǎng)不良的病程可以很長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期隨訪。

　　禁忌：

　　腸梗阻、胃腸道出血、腹腔感染的患者

　　短腸綜合征早期

　　持續(xù)性嘔吐、頑固性腹瀉、重度炎性腸病患者

　　糖尿病或糖代謝異常、氨基酸代謝異常者不宜使用要素膳

　　2. 哪些患者可選腸外營(yíng)養(yǎng)制劑？

　　腸外營(yíng)養(yǎng)制劑需要根據(jù)患者病情、身體狀況進(jìn)行個(gè)體化配置。

　　適應(yīng)癥

　　不能進(jìn)食或不能通過腸內(nèi)途徑攝入營(yíng)養(yǎng)

　　接受大劑量放療、化療的營(yíng)養(yǎng)不良者

　　嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)者

　　禁忌癥

　　胃腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者

　　臨床上，常常腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，來幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　3. 蛋白粉、維生素怎么選？

　　蛋白粉和維生素是患者最常購(gòu)買的補(bǔ)充劑，也很容易購(gòu)買到，那該如何選擇呢？

　　蛋白粉

　　建議咨詢醫(yī)生，是否需要在個(gè)人日常飲食外額外使用蛋白粉，《腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南》推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為1-2克/千克/天，如果患者體重為60千克，每天需要的蛋白質(zhì)為60-120克。需要注意，過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)，對(duì)患者康復(fù)有害。

　　可以先算算患者通過天然食物攝入了多少蛋白質(zhì)。

　　常見食物中蛋白質(zhì)的含量（g/100g可食部）[3]

　　購(gòu)買蛋白粉的產(chǎn)品時(shí)，選擇不添加中草藥、維生素、礦物質(zhì)的產(chǎn)品，有肝腎功能的患者需要咨詢醫(yī)生最佳的使用量為多少。

　　蛋白粉的日常使用，可以摻入食品或者飲料當(dāng)中，比如湯、粥、水、麥片、奶類等。

　　腫瘤患者由于進(jìn)食減少、手術(shù)創(chuàng)傷或放化療等原因，維生素及微量元素缺乏較常見?！赌[瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南》推薦：補(bǔ)充生理需要量的維生素及微量元素，避免機(jī)體維生素及微量元素缺乏。

　　但是，補(bǔ)充哪種維生素？補(bǔ)多少？患者自己很難明確，并且，維生素補(bǔ)充劑的使用也可能充滿危險(xiǎn)，還是需要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

　　寫在最后

　　患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是門大學(xué)問。請(qǐng)大家謹(jǐn)記：

　　首選天然食物進(jìn)行補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)美味，沒有副作用。

　　如果天然食物無法達(dá)到效果，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療一定要選擇，但不要自己隨便買補(bǔ)充劑哦。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南[J].中華外科雜志, 2017,55(11) : 801-829.

　　[2] 石漢平, 凌文華, 李薇. 腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

　　[3] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）[M]. 科學(xué)出版社，2014.

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