提到葉酸，準(zhǔn)媽媽們和孕媽媽們都不陌生，近年來(lái)，由于廣大醫(yī)生朋友的科普和大眾媒介的宣傳，備孕期和孕期補(bǔ)充葉酸已經(jīng)是眾所周知的常識(shí)。
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我在竊喜國(guó)民素質(zhì)飛速提高的同時(shí)也平添幾分擔(dān)憂：總有少數(shù)圖謀不軌的商家通過(guò)神化葉酸的功用、妖化不補(bǔ)充葉酸的害處，來(lái)迷惑大家正確判斷葉酸。為了揭開(kāi)這個(gè)“孕期神藥”的，還葉酸一個(gè)純潔的面孔，今天我們就來(lái)聊一聊葉酸。
1、葉酸是什么？
葉酸（folic acid）一種水溶性B族維生素，之所以取名為“葉酸”，是因?yàn)椋?941年科學(xué)家從菠菜中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。它在生物合成中起著至關(guān)重要的作用，它既參與細(xì)胞生長(zhǎng)最基本的一碳循環(huán)，又參與DNA、RNA的合成，同時(shí)還參與氨基酸的相互轉(zhuǎn)化和代謝，對(duì)細(xì)胞的分裂生長(zhǎng)，及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮著重要作用。然而，人體不能自主合成葉酸，只能從食物中攝取。
2、葉酸與優(yōu)生優(yōu)育
早在上世紀(jì)80年代，科學(xué)家已經(jīng)探明，孕早期缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形。90年代的研究結(jié)果表明，孕婦服用含有葉酸的多種維生素，可以減少和預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。為什么呢？因?yàn)槿~酸是制造胎兒神經(jīng)髓鞘與構(gòu)成傳遞神經(jīng)沖動(dòng)介質(zhì)的重要原料，孕早期，細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂非常旺盛，胎兒器官系統(tǒng)分化、胎盤形成均在此期。此時(shí)葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管不閉合或閉合不全，神經(jīng)管將生長(zhǎng)成嬰兒的腦部及脊髓神經(jīng)，神經(jīng)管缺陷可能導(dǎo)致嬰兒的腦或脊髓神經(jīng)發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在：無(wú)腦兒、腦膨出、脊柱裂、唇腭裂、心臟缺陷等，此外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。孕中晚期，除了胎兒生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)葉酸外，胎盤的進(jìn)一步發(fā)育，母體乳房的發(fā)育、血容量的增加使得葉酸的需求量急劇增加。若葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、巨幼紅細(xì)胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和出生低體重，影響胎兒出生后的生長(zhǎng)和智力發(fā)育。
許多動(dòng)植物類食品中均含有天然的葉酸，最豐富的是綠葉蔬菜、水果和動(dòng)物肝臟。既然食物中含有這么多葉酸，那為什么還需要額外補(bǔ)充葉酸片呢？
3、為什么要額外補(bǔ)充葉酸？
原因有三：（1）整個(gè)孕期均需要葉酸參與合成細(xì)胞組織器官，孕期對(duì)葉酸的需求量比正常人高4倍。（2）天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受光照、加熱的影響而發(fā)生氧化，因而人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。（3）天然葉酸生物利用度較低，在45%左右。人工合成的葉酸比較穩(wěn)定，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持原有特性，且易吸收，生物利用度較高，約為天然葉酸的一倍。早在1990年初，美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制預(yù)防中心就建議所有備孕婦女每日服用含0.4 -0.8毫克葉酸的補(bǔ)充劑，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷[1]。
受傳統(tǒng)觀念的影響， “是藥三分毒”啊！長(zhǎng)期服用葉酸安全性嗎？90年代中期，有研究表示長(zhǎng)期服用葉酸會(huì)導(dǎo)致孕婦的自然流產(chǎn)率增加[1]。一時(shí)間，大家又陷入了猶豫中，葉酸到底能不能長(zhǎng)期服用？由此引發(fā)了一場(chǎng)激烈的“唇槍舌戰(zhàn)”。
終于，守得云開(kāi)見(jiàn)月明?。≡谥袊?guó)進(jìn)行的一項(xiàng)基于23806名孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，每日攝取葉酸的孕婦其自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。巴西多中心試驗(yàn)報(bào)告也顯示高葉酸組（4mg/d）和低葉酸組（0.4mg/d）之間的自然流產(chǎn)率無(wú)差異[2-3]。2018年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)，那些在孕前或孕期服用葉酸的女性自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有所降低[1]！
在信息年代，有大數(shù)據(jù)的支持，我們基本可以斷定在孕前和孕期補(bǔ)充葉酸并不會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，反而能提高女性妊娠的幾率和結(jié)局。
既然葉酸這么神奇，是不是補(bǔ)得越多越好呢？
4、補(bǔ)充方法
當(dāng)然不是！葉酸需科學(xué)補(bǔ)充。2016年《中國(guó)居民膳食指南》推薦育齡期婦女應(yīng)從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，每天400微克，并持續(xù)至整個(gè)孕期[4]。
已有研究證實(shí)大劑量服用葉酸會(huì)產(chǎn)生毒副作用，干擾鋅的吸收，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒出生體重過(guò)低的情況。此外，葉酸補(bǔ)充過(guò)量還可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)、增加后代哮喘風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋維生素B12缺乏的早期癥狀，使葉酸合并維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害。此外，葉酸過(guò)量還會(huì)干擾抗驚厥藥物的作用而誘導(dǎo)驚厥的發(fā)生[5]。
那么，補(bǔ)充葉酸還需要注意什么？
5、注意事項(xiàng)
建議準(zhǔn)媽媽們最好檢測(cè)一下葉酸基因型，共分為三個(gè)表型，即野生型、突變雜合子和突變純合子，不同基因型對(duì)葉酸的代謝不一致。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，同樣每天服用0.4mg的葉酸，突變純合子存在葉酸代謝障礙，進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的葉酸會(huì)大大減少，需要增加葉酸的劑量或增加服用時(shí)間，才能達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的作用。因此，只有通過(guò)葉酸基因型檢測(cè)才能準(zhǔn)確判斷基因表型，選擇合適的給藥方法，從而做到個(gè)體化用藥，既可充分補(bǔ)充，又可避免過(guò)量給藥。
寶貝健康無(wú)小事，準(zhǔn)媽媽們一定要高度重視，虛心接受醫(yī)生的建議，切不可一時(shí)偷懶而忽略葉酸的補(bǔ)充，當(dāng)然也切莫過(guò)多服用，按醫(yī)生建議劑量服用即可。
此外，定期產(chǎn)檢，均衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理作息，才能孕育出一個(gè)健康的寶寶哦。
友情提醒：各區(qū)婦幼保健服務(wù)中心為育齡期婦女免費(fèi)提供葉酸片呦！
參考文獻(xiàn)：
1.Chiu,Y.H.Chavarro, J.F.Souter, I.Dietand femalefertility:Doctor, what should I eat? Fertil. Steril. 2018 , 110, 560–569.
2.Gindler J, Li Z, Berry RJ, Zheng J, Correa A, Sun X, etal. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage. Lancet 2001;358:796–800.
3.Vila-Nova C, Wehby GL, Queiros FC, Chakraborty H, Felix TM, Goco N,et al. Pericon ceptional use of folic acid and risk of miscarriage—?ndings of the Oral Cleft Prevention Program in Brazil. J Perinat Med 2013;41:461–6.
4.文蘭.準(zhǔn)媽媽如何科學(xué)補(bǔ)充葉酸[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2017(2):34-35.
5.佘遠(yuǎn)紅,汪之頊.孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦和胎兒近期健康的意義[C].江蘇省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議.2014.
編輯：張靜｜審核：石祥奎
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