本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科

專家簡(jiǎn)介：

張大宏，浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，浙江省政協(xié)委員，杭州醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所所長(zhǎng)，泌尿外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。

劉鋒，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科主任助理、腔鏡中心主任，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腎腫瘤專業(yè)組組長(zhǎng)。

一、什么是腎癌？

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌。它包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來(lái)源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%，是成人最常見的腎臟腫瘤。外科手術(shù)通常是腎癌的首選治療方法，對(duì)早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)

手術(shù)優(yōu)勢(shì)：

1、機(jī)器人手臂的靈活性以及360度無(wú)死角的旋轉(zhuǎn)，幾乎可以切除任意部位的腎腫瘤，凸顯保留更多腎臟組織的優(yōu)勢(shì)。

2、機(jī)器人的操作精細(xì)、縫合致密，可以減少術(shù)后尿漏和創(chuàng)面出血的可能性，大大提高了手術(shù)的安全性。

二、疫情期間腎癌術(shù)后治療和注意事項(xiàng)有哪些呢？

注意事項(xiàng)

1、術(shù)后隨訪必不可少

首先，腎癌患者做完手術(shù)后并非萬(wàn)事大吉，術(shù)后隨訪是必不可少的。腎癌術(shù)后定期復(fù)查主要注意兩個(gè)方面：一是針對(duì)腎腫瘤的隨診，其主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤；二是針對(duì)術(shù)后腎功能的保護(hù)和檢查，由于部分腎癌手術(shù)后病人只剩下ー個(gè)腎臟，所以對(duì)這個(gè)腎臟要像對(duì)待國(guó)寶大熊貓一樣關(guān)注與愛護(hù)，若其出現(xiàn)問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

2、術(shù)后復(fù)查時(shí)間

那么術(shù)后復(fù)查時(shí)間是什么時(shí)候呢？通常第一次復(fù)查在術(shù)后1個(gè)月，主要復(fù)查腎功能、傷口愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥，如果是部分切除患者，還要加查腎臟CT，了解腎臟形態(tài)變化；之后，術(shù)后2年以內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；從第3年開始，每半年復(fù)查1次;第4年起，每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片(胸部CT建議1～2年查1次)、腹部超聲(腹部CT毎半年1次)。當(dāng)然不同的患者需要制定個(gè)性化的復(fù)診方案，具體應(yīng)遵守醫(yī)囑。

3、按醫(yī)囑及時(shí)換藥、拆線

其次，術(shù)后切口應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)換藥、拆線。切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以用濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，注意不要弄濕敷料。若切口覆蓋紗布浸濕，應(yīng)及時(shí)消毒并更換干凈紗布；若切口干燥無(wú)滲出，可移去紗布，保持切口干燥干凈，可藥房購(gòu)買碘伏消毒棉球并每日擦拭；有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不應(yīng)強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。很多患者切口周圍區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象，通常會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢改善。切口愈合時(shí)發(fā)癢一般也屬正常現(xiàn)象。

關(guān)于術(shù)后用藥，腎癌對(duì)放、化療均不敏感，因此早期腎癌腎部分切除術(shù)后不推薦行輔助放化療。根據(jù)患者自身情況，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥，比如輔助免疫治療提高免疫力等。術(shù)后也應(yīng)重視合并癥如高血壓、糖尿病等的治療。平時(shí)原則上盡量不要多用藥，但是有時(shí)確因疾病需要用藥時(shí)，建議咨詢醫(yī)師后方可用藥。需注意以下兩點(diǎn)：第一，抗生素宜選用腎毒性較小的頭孢或青霉素類；第二，不建議隨意服用中草藥、感冒藥、止痛藥等藥物，已知一些中藥（如含有馬兜鈴酸成分的關(guān)木通等）和西藥也有可能引起腎損傷。

4、術(shù)后鍛煉問題

關(guān)于術(shù)后鍛煉的問題，腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)后的身體鍛煉恢復(fù)有很大區(qū)別。腎癌根治術(shù)術(shù)后第二天若無(wú)特殊情況即可下床活動(dòng)了，一般遵循“三個(gè)五”原則，即“床邊坐5分鐘，床邊站立5分鐘，再沿著床邊行走5分鐘”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行。腎部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面與腎癌根治術(shù)不同，部分切除術(shù)術(shù)后創(chuàng)面仍有出血可能，因此，根據(jù)術(shù)中情況，一般要絕對(duì)臥床3-7天，術(shù)后一周逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1月內(nèi)嚴(yán)禁身體鍛煉如跑步、騎車、長(zhǎng)距離行走等，甚至不宜做彎腰、提重物等重體力家務(wù)，但靜養(yǎng)不等于絕對(duì)臥床不動(dòng)，因?yàn)槿糸L(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓。因此術(shù)后1月內(nèi)可適當(dāng)短距離散步。術(shù)后2～3月，可適當(dāng)增加行走距離，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、有氧操等，但仍禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

此外，術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持樂觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的自信心?；颊哌€應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制體重，超重或肥胖易增加腎臟負(fù)擔(dān)；

（2）宜清淡飲食，不暴飲暴食；少吃油膩食物，尤其是油炸食物；控制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等攝入;限制食鹽攝入，少吃咸菜、泡菜、榨菜、油條等;應(yīng)適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蝦等，但不宜過(guò)多攝入，大量蛋白質(zhì)攝入，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；飲食葷素搭配，不可單一，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢；

（3）每日適量喝水（1000ml以上，不要過(guò)少或過(guò)多），不憋尿；

（4）避免熬夜，戒煙戒酒；

（5）適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼。

6、疫情期間特別注意事項(xiàng)

另外，在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，術(shù)后出院回家患者，請(qǐng)?zhí)貏e注意：

（1）盡量減少外出，謝絕不必要的外人探訪；

（2）勤洗手，家里適度通風(fēng)，適當(dāng)消毒；

（3）如果感到不適需要去醫(yī)院，請(qǐng)?zhí)崆巴ㄟ^(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式預(yù)約掛號(hào)及與主管醫(yī)生聯(lián)系。

（4）如確實(shí)需要去醫(yī)院，途中請(qǐng)正確佩戴醫(yī)用口罩。

（5）盡量坐私家車或者出租車，避免乘坐人員密集、空氣流通差的公共交通工具。

最后，衷心祝愿每個(gè)患者朋友順利度過(guò)這一非常時(shí)期。

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