肥胖是一種疾病，減肥不應只靠意志力，而要建立在科學的基礎之上。

春節(jié)期間，豐盛的團圓飯，安逸的長假期，對立志減肥的人們來說，無疑是一道嚴峻的考驗。對此，有網(wǎng)友作打油詩調侃：“每逢佳節(jié)胖三斤，仔細一瞧三公斤。減肥拼命小半年，未到功成又過年。” 更多的科學數(shù)據(jù)表明，“每逢佳節(jié)胖三斤”并非只是網(wǎng)絡上的戲謔。 早在本世紀初，發(fā)布于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項研究就表明，人們在11月中旬至1月上旬/中旬的假期內，體重明顯增長，平均增幅高達0.37±1.52kg（p＜0.001）。還有研究顯示，與體重正常的人群相比，超重/肥胖人群在節(jié)假日期間體重增幅更大。 “這是一個自然現(xiàn)象?！蓖瑵髮W醫(yī)學院肥胖癥研究所所長、上海市第十人民醫(yī)院肥胖癥診治中心主任曲伸教授告訴“醫(yī)學界”，春節(jié)等節(jié)假日期間是“一年里最容易發(fā)胖的時候”。 “秋冬季大家不愿意動彈，加上受傳統(tǒng)影響，中國人比較忌諱在春節(jié)前看病，更不用說因為肥胖去醫(yī)院了。可能在春節(jié)后，來醫(yī)院就診的肥胖癥患者會越來越多?！鼻旖淌谌绱祟A測。 肥胖是一種疾病，減肥不能光靠意志力 “很多人以為節(jié)假日‘胖三斤’都是吃胖的，實際上，除了飲食問題外，生活不規(guī)律、睡眠不按時，都可能造成體重上漲或肥胖?！?曲伸教授指出，肥胖是一種病因非常復雜的疾病。多年來，公眾對肥胖的認識都存在誤區(qū)，認為肥胖只是生活方式或個人選擇的問題，減肥就是“管住嘴、邁開腿”，用不著上醫(yī)院。 “如果我們現(xiàn)在做個調研，問肥胖是怎么引起的，我想大多人都會回答‘吃多了’或者‘動少了’。但這只是現(xiàn)象而非病因。我們要搞清楚的是，為什么肥胖癥患者吃得多，動得少？為什么吃得一樣多、運動一樣多，有人肥胖，有人不胖？這才是肥胖的根本原因?！鼻旖淌谡f。 他強調，正視并承認肥胖是一種疾病，有助于減少社會對肥胖的污名化。 過去，肥胖癥患者常被指責為“又懶又饞”“不夠自律”，在教育、工作、社交中飽受歧視與偏見。在2020年世界肥胖日（3月4日），《自然》子刊《自然醫(yī)學》發(fā)表了一份重磅國際共識聲明，呼吁停止對肥胖的污名化，并提出了13條相關建議。 其中包括“將肥胖視為一種慢性病并予以治療”。該聲明指出，體重調節(jié)并非完全受個人意志控制，生物、遺傳、環(huán)境因素都對肥胖起著至關重要的作用。 “通過自覺改變生活方式（少吃多運動），可以完全/長期扭轉肥胖”的觀點也與現(xiàn)有的科學證據(jù)相悖。研究表明，自覺努力減重可能激活強有力的代償性生物反應（如增加食欲、降低代謝），這通常會導致長期體重反彈。 “對肥胖癥患者而言，真正有效的治療不僅要把體重減下來，而且要長期維持不反彈。”曲伸教授認為，控制肥胖，應從病因出發(fā)。 早在2015年，他就根據(jù)自己幾十年的臨床診療經(jīng)驗，結合中國肥胖患者的代謝特點等，提出了基于代謝的肥胖分型。 具體而言，曲伸教授用白、黃、紅、黑四種顏色分別形容高代謝性肥胖、代謝正常性肥胖、低代謝性肥胖和炎癥代謝性肥胖四種不同的分型，不僅生動形象，而且通俗易懂。 此外，值得注意的是，肥胖不僅影響外貌，更與多種慢性疾病息息相關。例如在眾多肥胖病例中，有一種特殊的肥胖類型，其背后隱藏著一個鮮為人知的疾病——庫欣綜合征（CS），又稱皮質醇增多癥或柯興綜合征。 該病以向心性肥胖、高血壓、糖代謝異常、低鉀血癥和骨質疏松為典型表現(xiàn)，易怒、焦慮、認知紊亂和抑郁也很常見，影響身體的每個器官系統(tǒng)，如果治療不當，可能是致命的。這提醒公眾，過度肥胖也要及時考慮罕見病的可能性。 治療肥胖癥的手段越來越多 自從1997年WHO首次將肥胖定義為疾病，至今已有二十余年。這些年里，我國超重和肥胖人群迅速增加，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。 “過去我們沒有好的減肥藥物，肥胖治療一直踟躕不前?！鼻旖淌谡f，“這兩年我們開始重視肥胖，不僅是因為患者增多，也是因為肥胖治療取得了很大的進展。這主要得益于基礎研究的進步?！?另有多種基礎研究表明，節(jié)食反彈的機制除了內分泌代謝及中樞調節(jié)的改變外，胃腸道菌群的變化也扮演了重要的角色。“現(xiàn)在肥胖治療正逐漸向中樞轉移、向腸道轉移?！鼻旖淌诮榻B。 2023年1月，《自然》以《令研究者震驚的“突破性”減肥藥》為題，刊文介紹了減肥藥的發(fā)展歷史與司美格魯肽、Tirzepatide等新一代減肥藥的研究成果。文中提到，肥胖癥患者經(jīng)GIPR/GLP-1R雙激動劑治療后，體重降幅接近代謝手術的水平。這在過去是“不可能的”。 “以往我們使用的減重藥物，減重幅度不大，且難以長期維持。但現(xiàn)在新一代的減重藥物作用于中樞系統(tǒng)，減重效果顯著，且副作用比較小，患者可以長期使用。大家都看到了曙光，很多醫(yī)院都開起了肥胖門診?！鼻旖淌谡f。 仍以庫欣綜合征為例，醫(yī)療科技進步也推動了該疾病的治療創(chuàng)新，比如隨著業(yè)內對其發(fā)病機制的深入了解，更多孤兒藥研發(fā)的潛在靶點得以發(fā)現(xiàn)，有望在手術之外為患者提供更多治療選擇。 曲伸教授介紹，在減重手術方面，醫(yī)療界也取得了很大的突破。 “過去大家認為，手術能減重，是因為胃容量減小、食物攝入減少了，這是比較膚淺的認識?，F(xiàn)在，長達40年的臨床證據(jù)表明，代謝手術是一種非常有效的、能與大腦溝通的、而且不反彈的減重方式。它不僅能減重，還減少了許多肥胖并發(fā)癥的死亡風險，如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等?！?曲伸教授指出，目前的肥胖癥治療仍然多為“獨立作戰(zhàn)”，但單一療法效果往往不盡如人意。因此，中心化的治療將成為未來的大勢所趨。 成立肥胖癥診療中心能囊括內科、營養(yǎng)、運動、中醫(yī)、外科和心理等多個學科，聯(lián)合多種治療手段，為患者提供更具個性化、更合理的方案。 “生活方式干預是一切肥胖治療的基礎，但生活方式干預不是對所有患者都有效，如許多肥胖患者有高胰島素血癥，如果限食，可能會出現(xiàn)低血糖。在減重過程中，運動損傷也很常見，這都需要科學的指導?！?曲伸教授強調，藥物治療是輔助，重度肥胖、伴代謝異常或者具有其他疾病的患者，可以考慮手術治療。 如一些肥胖伴多囊卵巢綜合征的患者，做完手術后，例假馬上就正常了。這不僅單純和減重有關，還可能調節(jié)了患者的內分泌代謝。過去符合手術指征的患者可能只占肥胖患者的2％-5％，但現(xiàn)在手術指征已經(jīng)放寬了。 “過去，肥胖癥患者18歲才能做手術，現(xiàn)在年齡放寬到了16歲；過去代謝手術的年齡上限為65歲，現(xiàn)在人均壽命延長，我們也為70多歲的患者做過手術，術后效果很好。代謝手術本身并不復雜，但圍手術期的處理非常重要，需要專業(yè)的外科醫(yī)生進行判斷與處理。這都是科學問題?！?曲伸教授說，“所以，我們現(xiàn)在不遺余力地宣傳，肥胖是一種疾病，肥胖應在科學指導下治療，而非人人可為?！?p style="font-size:14px;">相關知識

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