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中國婦幼保健協(xié)會兒童營養(yǎng)專委會中國嬰幼兒輔食分階喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊（四）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 11:51

第五部分：13-24月齡寶寶喂養(yǎng)

（審稿/編寫人：洪莉、馮一/劉永芳、吳佳）

一、營養(yǎng)喂養(yǎng)要點

2006年WHO營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出：“從妊娠到出生后2歲，即280天胎兒期到寶寶出生之后2周歲的720天，是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機遇窗口期”，即“生命早期1000天”。這1000天是人的體格和大腦發(fā)育最快的時期，母嬰營養(yǎng)及養(yǎng)育環(huán)境可明顯影響兒童的健康和未來。

13-24月齡也屬于1000天的關(guān)鍵時期，這時期幼兒胃腸道功能已較成熟，是以乳類為主食逐漸向成人谷類食物為主過渡的重要時期。1歲后應(yīng)選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進食的規(guī)律與家人一致。

13-18月齡的寶寶，在生理特征方面，已經(jīng)可以能獨站，并慢慢開始學(xué)習(xí)走路，運動量更大，幼兒輔食建議占據(jù)食量的一半以上；給寶寶吃的部分輔食性狀可以逐漸向成人化的階段轉(zhuǎn)變，可以吃一些適當(dāng)硬度、彈性和纖維質(zhì)的食物，比如蝴蝶面、小面片、煮雞蛋、長條水果、稍硬的餅干，讓寶寶習(xí)慣吃固體的食物，但質(zhì)地硬度應(yīng)相對成人食物松軟，不能完全成人化。這樣可以使口腔肌肉得到了充分的鍛煉，下顎骨會因此變得發(fā)達；另外，充分咀嚼能促進蛋白質(zhì)的吸收。

18-24月齡的寶寶，在生理特征方面，已經(jīng)可以走得穩(wěn)，運動量更大，而且消化吸收能力更成熟，基本什么輔食都能吃，飲食形態(tài)、口味成人化。有條件母親(乳量充足、兒童不依戀)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲；幼兒應(yīng)攝入維生素D 600 IU／d，包括配方奶、其他強化維生素D食物以及維生素D補充劑來源。奶量約500 ml／d，保證鈣營養(yǎng)需求。

同時，建立良好的進食環(huán)境，可培養(yǎng)兒童進食技能和習(xí)慣。幼兒自己喂哺的意識強烈，15月齡后應(yīng)脫離奶瓶，逐漸自己使用杯子、匙進食，開始有控制進食的情景意識，如玩弄食物、有接受和拒絕食物的行為。

二、怎樣添加輔食/主食

2016年版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議13-24月齡幼兒能量推薦量為：女800-1000kcal/d，男900-1100kcal/d，膳食蛋白質(zhì)25g/d。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如肉、魚、禽、蛋類，以及豆制品等）供給量占每日蛋白質(zhì)總量的35%-50%。

13-18月齡幼兒以松軟飯菜為主，可以添加蝴蝶面、片片面之類的，18月齡后逐漸過渡到與成人食物質(zhì)地相同的飯、面等主食。13 ~ 24月齡幼兒每天2-3次奶，奶量應(yīng)維持約500 ml/天；主食量50-100g/天；每天1 個雞蛋，50 ~ 75 g肉禽魚，蔬菜、水果的量分別為50-150g/天，根據(jù)幼兒需要適當(dāng)調(diào)整。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，仍然建議以合適的幼兒配方奶作為補充，可引入少量鮮牛奶、酸奶、奶酪等，作為幼兒奶制品的一部分。奶量攝入充足無需補鈣。只要沒有腹瀉或其他腸道問題，可以額外添加5-15g油脂，推薦以富含α-亞麻酸的植物油為首選，常見的植物油如核桃油、菜籽油、豆油都是不錯的選擇。

13-24月齡幼兒就餐原則建議：

(1)餐次：與家人共進3頓主餐，2-3次營養(yǎng)豐富的輔餐（水果、牛奶、面包、餅干或自制小點心等）。減少每日奶量至約500ml/天，脫離奶瓶，逐漸自己使用杯子喝奶；

(2)幼兒每頓主餐進餐時間不超過20分鐘，保持進餐環(huán)境安靜、愉悅，避免電視、玩具等對幼兒注意力的干擾；鼓勵并協(xié)助幼兒自己進食，培養(yǎng)進餐興趣，不強迫喂養(yǎng)，定時就餐，食量可波動，不強求定量；在這基礎(chǔ)上安排兩次輔餐，一般上、下午各一次，晚餐時間較早時，可在睡前2小時再安排一次輔餐。

(3)幼兒現(xiàn)每日膳食攝入食物量具體可參考《中國13-24月齡幼兒平衡膳食寶塔》；嘗試不同種類的蔬菜和水果，啃咬水果片或煮熟的大塊蔬菜，增加進食量。24月齡后幼兒食物性狀及口味接近成人。《中國兒童營養(yǎng)健康公約》建議：“認識食物，學(xué)習(xí)烹飪；三餐合理，規(guī)律進餐；合理選擇零食，足量飲水；不偏食節(jié)食，不暴飲暴食；保證每天至少活動60分鐘?！?/p>

三、營養(yǎng)評估要點

很多家長經(jīng)常擔(dān)心孩子是不是變得太胖了，或者太瘦了？因此在吃的上面，是不是經(jīng)常滿足孩子各種稀奇古怪的要求？孩子體重過多、過少或正好都是受到孩子飲食習(xí)慣的影響。孩子營養(yǎng)狀況一般從臨床表現(xiàn)、體格發(fā)育評價、膳食調(diào)查以及實驗室檢查四方面進行綜合評價。

1. 體格發(fā)育評價: 每個孩子都有自己的生長曲線

經(jīng)常有家長詢問，自己的孩子和鄰居家孩子一樣大，為什么身高沒有鄰居家孩子高？自己家孩子是不是身材矮??？兒童用于營養(yǎng)評價的體格指標(biāo)常用的有：體重、身長/身高、上臂圍、身高的體重、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）和皮褶厚度。大多數(shù)的孩子成長都會遵循一個可以預(yù)測的模式，即孩子每個年齡段的身高、體重（以及3歲前的頭圍）在一個表格上描繪，連點成線，屬于孩子自己的生長曲線就出來了。

圖1~圖4來自2006年WHO公布的兒童體格生長曲線。

不要一味追求“中等”，希望孩子身體健康是每個父母的天性，家長要關(guān)注的不是讓孩子徘徊在50%的區(qū)間里，而是要讓孩子按生長曲線軌跡一步一個腳印地成長起來。在孩子的生長曲線上，很多原因可能會造成曲線上面的一兩點偏離正常軌跡，家長不必過于擔(dān)心，造成偏離軌跡的原因可能為不同的體重秤、稱重時間點不一致，孩子生病了食欲差等。但當(dāng)生長曲線圖中年齡的體重（WAZ）＜P3時為低體重；年齡的身高或身長（HAZ）＜P3時為矮?。恍∮?歲者，身長的體重(WHZ)＜P3，大于3歲者，BMI＜P3為消瘦；大于3歲者，身長的體重(WHZ)P85～P95時，為超重危險；小于3歲者，身長的體重(WHZ)＞P95，大于3歲者，BMI＞P95為超重/肥胖。這種情況就需要找兒科醫(yī)生或兒科臨床營養(yǎng)師根據(jù)原因進行營養(yǎng)干預(yù)了。

短期的營養(yǎng)不良主要影響體重，長期的營養(yǎng)不良可以影響身高的增長。與年齡相適應(yīng)的生長是營養(yǎng)足夠的標(biāo)志。但是體格評價是營養(yǎng)評價的一部分，不可僅僅根據(jù)體格指標(biāo)做出疾病診斷，而只能以其作為疾病診斷的線索和依據(jù)，結(jié)合病史、體檢、膳食評價和實驗室檢查，才能做出診斷。

圖1 0-5歲男孩的體重曲線圖

圖2 0-5歲女孩的體重曲線圖

圖3 0-5歲男孩的身長/身高曲線圖

圖4 0-5歲女孩的身長/身高曲線圖

2. 每年進行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預(yù)防缺鐵性貧血

13-24月齡幼兒鈣推薦攝入量600mg/天，鐵為9mg/天。一般配方奶鈣含量104mg/100ml，鐵含量0.5mg/100ml。因此，奶量攝入充足無需補鈣。含鐵豐富的食物包括：瘦豬肉、牛肉、動物肝臟、動物血等。這些食物的含鐵量高且含血紅素鐵較多，容易被人體吸收利用，是人體鐵的重要食物來源。蛋黃中鐵的含量也較高，但其吸收率不如肉類。綠葉蔬菜的鐵含量在蔬菜中相對較高，同時富含維生素C，可促進非血紅素鐵吸收的作用。

四、注意事項及常見問題

1. 注意事項

（1）食物制備與安全

適合13-24月齡幼兒的食物應(yīng)該是少鹽、少糖、少刺激的淡口味食物，建議家庭單獨制作：①選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材；②制作過程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開；③不吃剩飯，妥善保存和處理剩余食物；④飯前洗手，進食時應(yīng)有成人看護，并注意進食環(huán)境安全。

13-18月齡幼兒膳食易于幼兒咀嚼、吞咽和消化，質(zhì)地較成人食物松軟，但不宜過碎煮爛；18-24月齡幼兒膳食逐漸接近成人清淡飲食；幼兒膳食宜采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方式，以清淡為宜。不用含味精或雞精、色素、糖精等調(diào)料品，注意食物多樣化和色香味更換。避免幼兒攝入引起窒息和傷害的食物，如：小圓形糖果和水果、堅果、果凍、爆米花、口香糖，以及帶骨刺的魚和肉等，少食高脂高糖食物、快餐食品、碳酸飲料；控制過多含糖飲料的攝入，包括果汁，以免影響食欲和過多能量的攝入。

(2）注意餐次和進食技能培養(yǎng)

幼兒進餐應(yīng)有規(guī)律，包括定時、定點、適量進餐，以每日3主餐為宜，即早、中、晚正餐，輔餐即加餐2-3次，進餐時間20分鐘/次為宜。培養(yǎng)幼兒自我進食技能的發(fā)展，不規(guī)定進食方法（手抓、勺），不強迫進食。

（%1）認知發(fā)育

在寶寶1歲以后，認知能力會大幅度的發(fā)生變化，語言、觀察與記憶力都會提升不少，家長可以利用一些健康小零食，跟寶寶之間進行親子互動，讓寶寶懂得分享。另外，這個階段的寶寶，已經(jīng)慢慢開始對數(shù)字有認知了，日常生活中，可以利用健康小零食，讓寶寶對數(shù)字形成初步認識。比如：給寶寶兩個小餅干，讓寶寶給爸爸1個，給爺爺1個。這樣寶寶也會慢慢的開始有數(shù)字的概念，認識標(biāo)準會不斷提升。

2.常見問題

(1) 嬰幼兒可以喝果汁和蜂蜜嗎？

鮮榨果汁、100%純果汁中的果糖、蔗糖等糖含量過高，纖維素含量少，其營養(yǎng)價值不如整個水果。為減少嬰幼兒糖的攝入量，目前6月齡前嬰兒不額外添加純果汁或者稀釋果汁；7-12月齡嬰兒最好食用果泥和小果粒；13-24月齡每天純果汁的飲用量不超過120ml，且為100%果汁或適當(dāng)水稀釋的純果汁，不應(yīng)是含果汁的飲料。1歲以內(nèi)嬰兒都不建議食用蜂蜜，因其易被肉毒桿菌污染。

（2）孩子偏食、挑食怎么辦？

經(jīng)常有家長抱怨，孩子不吃青菜或不吃肉，偏食、挑食在孩子中比較常見。部分原因是天生氣質(zhì)接受度較低，但絕大部分是因為“咀嚼能力不佳”或是不良飲食習(xí)慣造成的。例如吃稀軟食物期間太長的孩子。有些孩子已經(jīng)滿1歲還主要吃稀糊狀食物，造成孩子的咀嚼能力差，因而不吃蔬菜或肉(纖維多或纖維較粗的食物)。

大約從2歲起獨立意識增加，幾乎所有的孩子可能會拒絕新鮮事物，對新口味尤其反感。研究表明，孩子被喂10-15次新食物后，才有可能會嘗一口。如果父母不知道的話，很有可能就會有以下兩種做法：要么只給孩子喜歡吃的食物，長期以往，孩子就偏食挑食。要不就是每次興沖沖買一堆孩子不喜歡吃的食物，孩子就越來越抗拒吃飯。

其實，孩子最開始不接受新的食物或新的口味，家長不用太在意，可以先把各種沒吃過的健康食物買了再說，不斷拿給孩子吃，1次、2次、3次、甚至10次、100次后，孩子終究會接受。此外，對新的食物可以給孩子承諾只吃一口的戰(zhàn)術(shù)，不僅能讓進餐氛圍更加輕松愉快，孩子吃起飯來也高興，孩子獲得自主決定吃多吃少的權(quán)利，這樣一來，那些曾被嫌棄的食物，孩子也有可能愿意吃了。

此外，兒童的挑食也可能是模仿父母飲食習(xí)慣的結(jié)果。因此父母家庭良好的飲食行為習(xí)慣對孩子是一種好的榜樣作用。

（3）如何為孩子正確選擇零食？

現(xiàn)在一提起零食，家長對零食就有兩個極端的認識，要不把零食當(dāng)成洪水猛獸，孩子一點零食都不允許吃；要不就將就孩子，讓孩子把零食當(dāng)成了主食。其實，只要給孩子正確選擇零食，不僅可以讓寶寶享受美味，同時還可以幫助寶寶鍛煉咀嚼能力發(fā)育，利用健康零食玩游戲還能促進大腦發(fā)育。比如不同形狀的餅干，寶寶在認知圖案形狀的同時，還可以發(fā)揮想象力，再進一步拼出不同的圖案。

現(xiàn)在孩子的零食琳瑯滿目，那應(yīng)該怎么給孩子選擇合適的零食呢？零食是學(xué)齡前兒童營養(yǎng)的補充，是兒童飲食中的重要組成部分。零食應(yīng)盡可能與加餐相結(jié)合，以不影響正餐為宜，具體建議見表1. 還應(yīng)注意的是，要盡量避免給他們吃整?；ㄉ?、干豆類等食物，以防成為異物塞入氣管。

表1 推薦和限制的零食

(4）脂肪是“壞人”嗎？

現(xiàn)在很多人對脂肪“妖魔化”，成人減少脂肪的攝入量，嬰幼兒和兒童也一樣盡量“不沾油”。脂肪都是不好的嗎？脂肪就是我們傳統(tǒng)說的油類，包括植物油和動物油。植物油主要含不飽和脂肪酸，動物油主要含飽和脂肪酸。脂肪在人體主要是提供能量、保溫及潤滑作用、節(jié)約蛋白質(zhì)作用以及機體構(gòu)成成分等。人體自身不能合成必需通過食物供給的脂肪酸叫必需脂肪酸，必需脂肪酸的缺乏可以引起生長遲緩，生殖障礙、皮膚損傷、神經(jīng)和視覺等多種疾病。對成人，脂肪酸攝入過多又會增加肥胖、心血管疾病等發(fā)病風(fēng)險，所以成年后應(yīng)減少烹調(diào)用油和動物脂肪用量，每天烹調(diào)油攝入量為25-30g，脂肪提供能量占總能量的30%以下。

但對嬰幼兒，年齡越小，脂肪對寶寶就越重要，需要的脂肪越多，0-6月嬰兒脂肪攝入占總能量的48%，7-12月占40%，1-3歲占35%。只要沒有腹瀉或其他腸道問題，13-24月齡幼兒油攝入量推薦為5-15g/d。推薦以富含α-亞麻酸的植物油為首選，常見的植物油如核桃油、菜籽油、豆油都是不錯的選擇。

（5）怎樣培養(yǎng)孩子自己吃飯呢？

在日常生活中，我們經(jīng)?？吹郊议L或老人家端著飯碗在后面追著給孩子喂飯，一頓飯要吃1個多小時，甚至有些孩子5、6歲了還需要喂飯。培養(yǎng)孩子獨立進食就顯得尤為重要。

嬰幼兒學(xué)會自主進食是其成長過程中的重要一步，需要反復(fù)嘗試和練習(xí)。父母應(yīng)有意識地利用嬰幼兒感知覺，以及認知、行為和運動能力的發(fā)展，逐步訓(xùn)練和培養(yǎng)嬰幼兒的自主進食能力。建議使用餐桌椅，輔食從餐桌上開始添加。并建立規(guī)矩：上餐桌椅就吃飯，下餐桌椅就不能再吃了。另外，有很多市售的輔食，在顏色、形狀等各方面都設(shè)計的極為有趣，也可以幫助培養(yǎng)寶寶自主進食。

一般孩子7、8個月開始，就有自己吃飯的意愿了。10 ~ 12 月齡嬰兒已經(jīng)能撿起較小的物體，手眼協(xié)調(diào)熟練，可以嘗試讓其自己抓著香蕉、煮熟的土豆塊或胡蘿卜等自喂；13月齡幼兒愿意嘗試抓握小勺自喂，但大多灑落；18月齡幼兒可以用小勺自喂，但仍有較多灑落；24月齡幼兒能用小勺自主進食并較少灑落。

在嬰幼兒學(xué)習(xí)自主進食的過程中，父母應(yīng)給與充分的鼓勵，并保持耐心。1歲后就有意識的放手讓孩子自己吃飯，具體做法為：

①不要喂飯，鼓勵孩子自己吃飯，并減少孩子吃飯時的分心，如看電視、玩玩具、講故事，使其達到全身心參與吃飯過程；

②遇到孩子自己不吃，就等著家長喂，家長不要喂。如果他不吃，家長吃完了就把飯桌收拾起來，可以把孩子的飯放到一邊，勺子就放在里邊?？纯此I急了會不會自己去吃。家長要達成統(tǒng)一意見，不要心疼孩子，怕孩子餓著，中間偷偷給孩子吃零食，要讓孩子體驗饑餓感。

③讓孩子參與飯菜的制作，開飯前提前幾分鐘叫孩子幫著抹桌子、端碗、拿東西，充分調(diào)動起孩子的餐前情緒。到了吃飯時間，全家人一起吃飯，讓孩子決定自己吃多少量，拒絕在兩餐之間添加高能量零食及飲料，尊重孩子對食物的愛好與選擇，尊重孩子對新的食物的慎重和拒絕態(tài)度, 對新食物不必評價，可多次嘗試, 使其自然熟悉并逐漸接受。如果寶寶不愛吃，可以添加一些形狀特別的食物，比如蝴蝶面、小面片等，培養(yǎng)寶寶興趣，促進自我進食。

五、推薦一日食譜（13-24 ?齡）

早上7:00 母乳/配方奶，200ml

西紅柿雞蛋爛面條（西紅柿30g，雞蛋50g，面條25g，油2g）

早上9:30 草莓 50g

中午12:00

番茄煮菜花（番茄30g 菜花30g 油1g）

紅薯白米飯（紅薯15g，白米15g）

青椒洋蔥碎炒牛柳（青椒10g，洋蔥10g，牛柳25g、油3g）

下午15:00 酸奶 200ml 香蕉50g

下午18:00

蝦仁蘑菇燉豆腐（南豆腐20g，蝦仁20g，蘑菇5g，油3g）

海帶排骨湯（海帶20g，排骨肉20g）

饅頭小半個（小麥粉 15g）

晚上21:00 母乳/配方奶 200ml

營養(yǎng)素分析

三餐能量分配

主要參考文獻：

1. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會。嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南。中國婦幼健康研究，2019，30（4）：392-417。

2. 中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組。7 -24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南。臨床兒科雜志，2016，34（5）：381-387。

3.《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組。O～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)。中華兒科雜志，2016，54（12）：883-890。

4. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會,《中華兒科雜志》編輯委員會。母乳喂養(yǎng)促進策略指南（2018版）。中華兒科雜志, 2018,56(4):261-266。

5. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會。中國兒童體格生長評價建議。中華兒科雜志，2015，53（12）：887-892。

稿件來源：中國婦幼保健協(xié)會兒童營養(yǎng)專委會

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