郭蕊　濟(jì)南報(bào)道

　　胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,但早期胃癌占比較低,多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期。

　　日前,山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院,以下簡(jiǎn)稱“山一大一附院”)腫瘤中心副主任、腫瘤內(nèi)科主任梁婧做客《壹點(diǎn)問(wèn)醫(yī)》,就胃癌防治的相關(guān)知識(shí)與大家進(jìn)行了分享。

環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中

起到更關(guān)鍵的作用

“近年來(lái),胃癌的發(fā)病和死亡率均有所下降,但是隨著飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變,高危因素暴露增加,胃癌發(fā)病年齡正趨于年輕化?！绷烘航榻B,2024年1月,世界衛(wèi)生組織公布的2022年全球腫瘤數(shù)據(jù)顯示,胃癌是全球第五大常見(jiàn)癌癥,更是因癌死亡的第三大原因。全球大約43%的胃癌患者在我國(guó)。

　　梁婧介紹,起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,占據(jù)胃惡性腫瘤的95%以上。它可以發(fā)生在胃的任何部位,但半數(shù)以上病例都集中在胃竇部,胃大彎、胃小彎及前后壁也均可能受累。按組織學(xué)分類,胃癌主要包括腺癌、髓樣癌、腺鱗癌和鱗狀細(xì)胞癌,其中腺癌是最常見(jiàn)的類型。

　　胃癌的發(fā)生并非一朝一夕,而是由多種因素共同作用,經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程逐漸形成的。這些危險(xiǎn)因素大致可分為遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素雖然不可改變,但環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起到了更關(guān)鍵的作用。

　　“長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣和生活方式,如過(guò)多攝入腌制、煙熏、油炸食物,高鹽高脂飲食,飲食不規(guī)律,吸煙飲酒等,都是胃癌的高危因素。此外,精神因素也對(duì)胃癌的發(fā)生有一定影響,長(zhǎng)期心情郁結(jié)低落的人,罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高?！绷烘赫f(shuō),幽門(mén)螺桿菌被認(rèn)定為人類胃癌第Ⅰ類致癌原,也是我國(guó)胃癌的主要病因。

　　此外,慢性胃病如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等,也是胃癌的重要誘因,被稱為“胃癌癌前病變”。

40歲以上人群

要注意早期篩查

　　梁婧介紹,隨著病情發(fā)展,患者可能出現(xiàn)上腹部輕度疼痛或脹滿不適、食欲下降、消瘦、惡心、嘔吐、乏力、嘔血、便血或黑便、腹部腫塊或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。然而,由于胃癌的早期癥狀不明顯,容易與慢性胃炎、胃潰瘍等良性疾病混淆,導(dǎo)致誤診或漏診。

　　“早期胃癌可以采用內(nèi)鏡下切除,其5年生存率高達(dá)95%以上,甚至黏膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下術(shù)后的10年生存率能達(dá)到100%?！绷烘赫f(shuō),我國(guó)胃癌患者具有分期晚、異質(zhì)性強(qiáng)及預(yù)后差的特點(diǎn)。如果能提早發(fā)現(xiàn)胃癌存在,患者的預(yù)后情況會(huì)有明顯改善。

　　梁婧介紹,無(wú)痛胃鏡是胃癌篩查的重要手段之一,患者只需在睡眠中即可完成檢查,無(wú)不適感,體驗(yàn)感非常好,而且更加安全。通過(guò)無(wú)痛胃鏡,醫(yī)生可以直觀地觀察胃黏膜的情況,發(fā)現(xiàn)可疑病變并進(jìn)行活檢,從而確診胃癌。此外,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,超聲內(nèi)鏡、CT或MRI檢查、PET/CT檢查等,也逐步應(yīng)用于胃癌的篩查和診斷中。

　　參照《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》,我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群為:年齡≥40歲,且符合下列任意一條者:胃癌高發(fā)地區(qū)人群；Hp感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾?。晃赴┗颊咭患?jí)親屬；存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

綜合治療

助胃癌患者長(zhǎng)久生存

　　梁婧介紹,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,胃癌的治療手段也在逐漸豐富,多方面的突破性進(jìn)展,為患者長(zhǎng)期生存提供了可能。

　　具體來(lái)說(shuō),胃癌的治療手段目前包括手術(shù)、化療、放療、靶向藥物及免疫治療等,醫(yī)學(xué)上稱之為“綜合治療”。

　　梁婧介紹,手術(shù)是胃癌治療的主要手段之一。根據(jù)患者的具體情況,醫(yī)生會(huì)選擇不同的手術(shù)方式,如開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人(20.070, 0.12, 0.60%)手術(shù)等。對(duì)于早期胃癌患者,內(nèi)鏡手術(shù)治療已成為一種超級(jí)微創(chuàng)的治療方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　據(jù)了解,化療和放療是胃癌治療的輔助手段?；熆梢酝ㄟ^(guò)藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng),放療則利用高能射線殺死癌細(xì)胞或縮小腫瘤?；熀头暖熗ǔＳ糜谑中g(shù)前或手術(shù)后,以提高治療效果和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　梁婧介紹,靶向藥物和免疫治療是近年來(lái)胃癌治療領(lǐng)域的突破性進(jìn)展。靶向藥物可以針對(duì)特定的癌細(xì)胞標(biāo)志物進(jìn)行攻擊,而免疫治療則通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)殺死癌細(xì)胞。這些新型治療手段,為胃癌患者提供了新的治療選擇和希望。

　　輔助中醫(yī)中藥治療也能大大提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥通過(guò)調(diào)理身體內(nèi)部環(huán)境,增強(qiáng)患者免疫力,減輕化療和放療的副作用等方式,為患者提供了全方位的治療支持。

預(yù)防胃癌

從生活點(diǎn)滴做起

　　對(duì)于胃癌的預(yù)防,梁婧強(qiáng)調(diào),要重視幽門(mén)螺桿菌感染的篩查,將幽門(mén)螺桿菌感染篩查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目,若檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,盡早在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用四聯(lián)藥物。

　　日常生活中,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生,避免不吃早餐、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等胃癌的危險(xiǎn)因素；減少食用腌熏煎炸和紅肉及加工肉類；避免高鹽飲食；戒煙戒酒；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果；多食牛奶、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食品。

　　此外,精神因素是胃癌發(fā)生的不可忽視的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期精神壓抑、重大精神創(chuàng)傷史等,都可能對(duì)胃癌的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用。因此,應(yīng)保持良好的精神狀態(tài),避免或減少嚴(yán)重的精神刺激。

　　有慢性胃病、胃息肉、胃幽門(mén)螺桿菌感染的患者,要注意及時(shí)治療,定期觀察。

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