中藥治療亞健康的文獻(xiàn)研究

20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)科學(xué)家n.buheman通過(guò)研究提出了健康（第一狀態(tài)）和疾?。ǖ诙顟B(tài)）之間的另一種中間狀態(tài)，即第三狀態(tài)。90年代中期,我國(guó)學(xué)者王育學(xué)首次提出了“亞健康”概念,并修訂英文名稱為“sub-health”。2002年7月,范存欣等對(duì)廣東省19所高校近萬(wàn)名教職工的健康狀況進(jìn)行了一次大規(guī)模的調(diào)查,結(jié)果顯示:有10.40%的人處于健康狀態(tài),20.42%的人處于各種疾病狀態(tài),69.17%的人處于亞健康狀態(tài),其中又有1/3的人處于重度亞健康狀態(tài)。30～40歲是亞健康的高發(fā)年齡段,比一般的亞健康狀態(tài)提前了近10歲。目前關(guān)于亞健康的研究多集中在理論探討、流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方面。本文旨在通過(guò)文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,研究亞健康人群的常見(jiàn)治療方劑及中藥的應(yīng)用特點(diǎn),總結(jié)其治療規(guī)律,為今后制定亞健康的有效治療方案提供依據(jù)。1學(xué)習(xí)方法1.1臨床流行病學(xué)研究全面檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI數(shù)據(jù)庫(kù))亞健康相關(guān)文獻(xiàn),包括理論探討、臨床流行病學(xué)調(diào)查以及治療類文獻(xiàn)等。檢索條件:關(guān)鍵詞:亞健康[時(shí)間:1989—2009年;匹配:精確;執(zhí)行時(shí)間:2009年12月8日;檢索的數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù))、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(世紀(jì)期刊)。1.2《臨床健康研究文獻(xiàn)》納入標(biāo)準(zhǔn):①所有關(guān)于中醫(yī)藥(包括中藥、針灸推拿、刮痧等)干預(yù)亞健康的文獻(xiàn);②所有關(guān)于亞健康臨床流行病學(xué)調(diào)查的文獻(xiàn);③所有涉及亞健康概念、病因病機(jī)、診斷等理論探討的文獻(xiàn);排除標(biāo)準(zhǔn):①科普常識(shí)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等類型的文獻(xiàn);②重復(fù)發(fā)表的文章;③綜述類文章。1.3搜索結(jié)果共檢索亞健康相關(guān)文獻(xiàn)1830篇,閱讀分類后按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最后入選文獻(xiàn)472篇,其中治療類172篇。1.4成立課題小組,編制專題研究小組利用亞健康文獻(xiàn)信息提取表對(duì)入選的172篇治療類文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取。成立由8名成員組成的課題小組,制定詳盡明確的提取計(jì)劃,進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后,8名成員同時(shí)同地進(jìn)行提取,并做到組間兩人對(duì)相同的文獻(xiàn)分別進(jìn)行信息提取,最后再共同校對(duì),以求減少誤差偏倚。1.5庫(kù)記錄和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫(kù)軟件,建立亞健康文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入、校對(duì),運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析2.1時(shí)從四君子湯、補(bǔ)陰類的案件中分離,其重點(diǎn)在于補(bǔ)陰、補(bǔ)陰、兼濕和胃亞健康的治療方劑主要包括和解劑如調(diào)和肝脾類的逍遙散、柴胡疏肝散等,補(bǔ)益劑如補(bǔ)氣類的四君子湯、補(bǔ)血類的歸脾湯、補(bǔ)陰類的六味地黃丸、補(bǔ)陽(yáng)類的金匱腎氣丸等,祛濕劑如燥濕和胃類的平胃散、燥濕化痰類的二陳湯等。亞健康治療時(shí)出現(xiàn)頻次≥2次的常用方劑,如表1所示。2.2利水滲濕類藥物亞健康的中藥治療主要包括補(bǔ)益類藥物如黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等,利水滲濕類藥物如茯苓、薏苡仁、澤瀉等,安神類藥物如酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志等。亞健康治療時(shí)出現(xiàn)頻次≥10次的常用中藥,如表2所示。2.3中醫(yī)聚類分析對(duì)亞健康常用30味中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析中的變量聚類分析,結(jié)果如下亞健康常用中藥主要分為以下四類。第一類(補(bǔ)益調(diào)理氣血類)為黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、茯苓、柴胡、白芍、枸杞子、山藥、熟地、川芎、香附、郁金、牡丹皮;第二類(滋補(bǔ)肝腎類)為生地、山萸肉、杜仲;第三類(化濕安神類)為夜交藤、丹參、遠(yuǎn)志、茯神、半夏、陳皮、酸棗仁、黃連、五味子、薏苡仁;第四類(其他類)為甘草、生姜、大棗。從以上分類可以看出,聚類分析得出的亞健康治療常用中藥與文獻(xiàn)報(bào)道比較相似。聚類分析結(jié)果,如圖1所示。2.4總方差累積貢獻(xiàn)率KMO檢驗(yàn)及Bertlett球型檢驗(yàn)KMO統(tǒng)計(jì)量為0.766,比較適于因子分析。結(jié)果顯示共提取公因子30個(gè),其中特征根大于1的公因子有7個(gè),前15個(gè)公因子對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為89.944%,適于對(duì)變量進(jìn)行解釋。補(bǔ)益氣血類中藥主要由公因子1、2解釋,包括黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、熟地、山藥、枸杞子;滋補(bǔ)肝腎類中藥由公因子6、9解釋,包括生地、山萸肉、杜仲;化濕安神類中藥由公因子4、5、15、16解釋,包括酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、黃連、半夏、陳皮、五味子、薏苡仁、夜交藤;調(diào)理氣血類中藥由公因子3、7、8、12、14解釋,包括柴胡、白芍、香附、郁金、牡丹皮、川芎、丹參;其他類中藥由公因子10、13解釋,包括生姜、大棗、甘草。3健康狀態(tài)干預(yù)配方本研究通過(guò)對(duì)近20年亞健康相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代人們生活水平提高,而工作壓力加大,出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、疲勞乏力、食欲不振、焦慮頭痛、記憶力下降、情緒低落等以飲食情志所傷為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài),常見(jiàn)證候有心脾兩虛、肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)、脾虛濕阻、肝脾不調(diào)等。心脾兩虛型亞健康多因思慮過(guò)度、勞傷心脾、氣血虧虛導(dǎo)致失眠多夢(mèng)、疲勞乏力、心悸等癥狀,治療用補(bǔ)血?jiǎng)w脾湯來(lái)益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。嵇冰等認(rèn)為歸脾湯是健脾與養(yǎng)心并重之方劑,也是益氣補(bǔ)血之重劑,此方心脾同治重在治脾,氣血并補(bǔ)重在補(bǔ)氣,其中用到補(bǔ)脾益氣的黃芪、白術(shù)等,補(bǔ)血養(yǎng)心的當(dāng)歸、龍眼肉等以及寧心安神的酸棗仁、遠(yuǎn)志等。氣血兩虛時(shí)可用八珍湯、炙甘草湯、十全大補(bǔ)湯等加減應(yīng)用。肝脾不調(diào)型亞健康常用逍遙散治療肝郁脾虛證,為調(diào)和肝脾之要方。呂志平等通過(guò)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),逍遙散有抗氧化反應(yīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平、改善微循環(huán)的作用,提高患者免疫力,恢復(fù)其正常工作和生活。另外還可用柴胡疏肝散、四逆散等透邪解郁、疏肝理脾,常用中藥有疏肝柔肝的柴胡、白芍等,健脾益氣的白術(shù)、茯苓等,養(yǎng)血行血的當(dāng)歸、川芎等。何以蓓等對(duì)于肝郁氣滯型亞健康用四逆散、逍遙散、小柴胡湯、柴胡疏肝散加減治療,與本研究結(jié)果基本一致。肝腎陰虛型亞健康往往由于腎陰虧損,津液暗耗,導(dǎo)致臟腑的虛損而功能紊亂。六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰,以補(bǔ)腎為主,涉及多臟腑,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看具有清除自由基,強(qiáng)身健體之效,是治本之藥。另外還可以應(yīng)用知柏地黃丸、左歸丸等加減治療。常用中藥有滋補(bǔ)脾腎的熟地黃、山茱萸、山藥等,利濕健脾的澤瀉、茯苓等。如果陰損及陽(yáng),出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛時(shí),可以合用金匱腎氣丸、右歸丸等進(jìn)行加減治療。綜上所述,筆者認(rèn)為亞健康狀態(tài)的常用干預(yù)方劑可以分為三大類,第一類針對(duì)亞健康表現(xiàn)以臟腑氣血不足,機(jī)能減退為主者,以補(bǔ)益劑如歸脾湯、六味地黃丸、四君子湯等多見(jiàn);第二類針對(duì)亞健康表現(xiàn)以臟腑氣血不調(diào),機(jī)能紊亂為主者,以和解劑如逍遙散、柴胡疏肝散等多見(jiàn);第三類針對(duì)亞健康表現(xiàn)以實(shí)邪壅滯,機(jī)能病理性亢進(jìn)為主者,以祛濕劑如平胃散、二陳湯等多見(jiàn)。通過(guò)研究文獻(xiàn)中亞健康常見(jiàn)中藥的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)聚類分析

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