大街小巷的美容院、養(yǎng)生會所總會在每年十月提出“粉紅絲帶月”的概念。提倡關(guān)愛女性乳腺健康并舉辦各種名目繁多的護(hù)理項(xiàng)目。但作為醫(yī)學(xué)影像人，要提醒大家一下，乳腺癌于乳腺健康有著更確切的意義。 在過去的２５年間，乳腺癌死亡率下降了近１／３，其中乳腺癌篩查的貢獻(xiàn)占４６％～８０％。

首先，乳腺自檢不能夠降低乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。這是2017 年美國《NCCN 乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》與《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范 ( 2015 版) 》的共識。 但是，對乳腺疾病的知識普及，特別是對乳腺癌的警示，可以提高其自我檢出率。第一時(shí)間判斷乳腺癌特有臨床表現(xiàn)，如腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚「橘皮樣」改變等，可以有效提高患者的及時(shí)入院檢查率。 而作為東方女性，中國女性與西方歐美國家女性相比，其乳房具有不同的特點(diǎn)，如體積普遍偏小，多屬于致密型乳腺，且中國女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡起始于40～50歲之間，比西方國家提前5～10歲，一半以上的乳腺癌發(fā)生在更年期之前。 對于沒有高危因素的女性，進(jìn)行乳腺早癌篩查的影像學(xué)方法包括超聲和鉬靶檢查。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科針對中國女性特點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法是：對于35歲以上的女性，可進(jìn)行每年一次的超聲檢查作為篩查手段；對于45歲以上的女性，可在超聲檢查基礎(chǔ)上，加做一到兩年一次的鉬靶檢查。 乳腺鉬靶是通過乳腺專用的X線機(jī)，對乳房輕度壓平后進(jìn)行X線投照，一般獲得頭尾位和側(cè)斜位兩個(gè)方位圖像。醫(yī)生對圖像觀察有無結(jié)節(jié)或腫物、結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化等各種特征性改變，從而來進(jìn)行判斷。 乳腺鉬靶是歷史最悠久的篩查方法，其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格不高，簡單易行，圖像客觀，診斷敏感性和特異度都較高。但是乳腺鉬靶也有其相應(yīng)的缺點(diǎn)，比如使用X線，一般推薦用于40-50歲以上的女性，一到兩年篩查一次。 另外，乳腺鉬靶是乳房所有組織的重疊影像，對脂肪型乳房診斷效果好，而對于相對致密型乳腺組織的中國女性來說，診斷效果并不十分理想。   

乳腺超聲檢查是乳腺鉬靶的重要補(bǔ)充。超聲檢查不僅可以掃查乳腺組織和周圍淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)形態(tài)及回聲異常的結(jié)節(jié)，還可以對結(jié)節(jié)的血流進(jìn)行判斷。超聲檢查依靠的是聲波的反射，沒有電離輻射，可多次重復(fù)而不必?fù)?dān)心射線傷害，價(jià)格也不高。 但是相對來說，超聲檢查有操作者依賴性，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往更能給出準(zhǔn)確的推斷。超聲對小的鈣化也是難以顯示的，所以有可能會漏掉一部分以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌。

而對于有高危因素的女性，建議可考慮加做乳腺核磁作為年度篩查手段。 MR 檢查可以將病灶類型、范圍與內(nèi)部結(jié)構(gòu)完整表現(xiàn)出，清晰的將多中心的病灶顯示出來。同時(shí)，可以非常好的分辨軟組織，都有非常好 的敏感性與準(zhǔn)確性，在進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，均有較好的診斷效果，對于腫瘤復(fù)發(fā)灶、多中心癌等。其不足之處體現(xiàn)在難以將鈣化情況顯示出來，且價(jià)格較貴，檢查時(shí)間比較長。

高危因素包括：目前各種研究認(rèn)為，乳腺癌的高危因素既為基因突變和家族史，完整的列表如下：

有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。

具有血緣關(guān)系的親屬中有 BRCA1 / BRCA2 基因突變的攜帶者。

親屬中具有一個(gè)或多個(gè)乳腺癌患者。

卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

家族中有男性乳腺癌患者。

既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

既往行胸部放療者。

一旦確定乳腺癌高危人群，就需要提前，多頻次，多設(shè)備（MRI 乳腺檢查）地進(jìn)行篩查，以確保乳腺癌（卵巢癌）及時(shí)檢出。 希望通過乳腺癌篩查知識的普及可以讓更多女性朋友掌握正確的自檢技術(shù)，提高早診率，提高乳腺癌的總體治愈率。從而減少中國女性乳腺癌的疾病負(fù)，最終改善中國女性健康。

參考文獻(xiàn)

1. 茅楓。乳腺癌的危險(xiǎn)因素及自檢方法?？破展娞枴稏|單九號院》，2017-2-12.

2.乳腺影像檢查技術(shù)專家共識。中華放射學(xué)雜志. 2016;50(8):561-565.  

3.乳腺超聲檢查和診斷共識。中華放射學(xué)雜志. 2014;48(9):718-722.

4.中國女性乳腺癌篩查指南。中國腫瘤臨床. 2019;46(9):429-431.

5.葉亞鵬，岑賢友，沈翠柳。MR 和鉬靶X 線檢查乳腺癌的影像學(xué)診斷分析《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2019 年5月第28 卷第5 期.

相關(guān)知識

「摯馨健康視頻」乳腺鉬靶：乳腺癌的早期篩查方法，乳腺鉬靶與乳腺B超的區(qū)別
篩查+好情緒，助女性遠(yuǎn)離乳腺癌
查乳腺做什么檢查
檢查乳腺需要做什么檢查
關(guān)于“兩癌”篩查你了解多少？
不止于輔助篩查，人工智能已被應(yīng)用于乳腺癌診療全流程
乳腺疾病有哪些篩查方式
HPV感染=宮頸癌？乳腺結(jié)節(jié)=乳腺癌？他們到底什么關(guān)系？
孕早期篩查是檢查什么
乳腺都需要做什么檢查

網(wǎng)址: 為什么你不做乳腺癌篩查？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1113307.html