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1、 申請編號： 浙江省中小學(xué)心理健康教育教師 上崗資格證書·申請表 申請人： 工作單位： 申請日期： 2016.11.20 申請類別： C級資格證書 浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編制 浙江省中小學(xué)心理健康教育教師 上崗資格證書申請表填寫說明 一、崗位職責(zé) 持有

2、C級資格證書的教師可以應(yīng)聘我省中小學(xué)心理健康教育教師崗位，可以單獨(dú)從事心理輔導(dǎo)課的教學(xué)，并且可以在A證教師的指導(dǎo)下進(jìn)入學(xué)校輔導(dǎo)室從事個(gè)別輔導(dǎo)的實(shí)習(xí)工作。 二、申請條件 1、持有教師資格證； 2、獲得C級資格證書培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的《心理健康教育基礎(chǔ)知識培訓(xùn)合格證書》。 三、申請程序 1、申請人從省教科院網(wǎng)站下載C級資格證書申請表，填寫完畢，交區(qū)、縣中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心初審； 2、由區(qū)、縣指導(dǎo)中心填寫審查意見，匯總交市指導(dǎo)中心復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由市指導(dǎo)中心統(tǒng)一向省指導(dǎo)中心提出資格認(rèn)證申請； 3、省指導(dǎo)中心根據(jù)市指導(dǎo)中心的申請，委托“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會”負(fù)

3、責(zé)對各市申請教師進(jìn)行資格認(rèn)證； 4、省指導(dǎo)中心根據(jù)“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會”的認(rèn)證意見，核發(fā)C級資格證書。 四、免試條件 1、已獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{者申請C級資格證書可免于培訓(xùn)考核，直接申請資格認(rèn)證； 2、獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{、心理輔導(dǎo)課累計(jì)超過20課時(shí)且有市級三等獎以上心理健康教育成果獲獎?wù)呖擅庠嚿暾圕級資格證書。 五、填表須知 1、請用黑/藍(lán)墨水鋼筆據(jù)實(shí)填寫，字跡端正清楚。 2、本表應(yīng)填寫一式三份，縣、市、省指導(dǎo)中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。 3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦?biāo)準(zhǔn)照四張，三張照片分別粘貼在三份表格上，一張用于證書制作

4、，背面請寫上姓名和單位。 4、請將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號排好，固定在本申請表的最后面。 5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見附錄。 姓 名 性別 男 出生年月 1982.06 本人近期 脫帽二寸 半身照片 現(xiàn)任 職務(wù) 教師 現(xiàn)任 職稱 一級教師 已獲 學(xué)位 學(xué)士 工作 單位 龍游縣第三中學(xué) 通信 地址 龍游縣 郵編 324400 聯(lián)系 電話 Email 最高學(xué)歷 本科 畢業(yè)學(xué)校 上饒師范學(xué)院 所學(xué) 專業(yè) 化學(xué) 心理健康教育培訓(xùn)情況 時(shí) 間 專業(yè)（課程） 舉辦單位

5、 2016.11.10—11.16 新課程下的教師專業(yè)素養(yǎng)、心理輔導(dǎo)課堂觀摩 衢州市教育培訓(xùn)中心 — 如何上好一節(jié)心理輔導(dǎo)課 我對學(xué)校心理健康教育的思考 衢州市教育培訓(xùn)中心 — 怎樣才算是一節(jié)好的心理健康課 上好心理健康課的技巧 衢州市教育培訓(xùn)中心 — 快樂心理學(xué) 個(gè)案輔導(dǎo) 衢州市教育培訓(xùn)中心 — 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo) 心里危機(jī)干預(yù) 衢州市教育培訓(xùn)中心 — 班級輔導(dǎo)新思路 如何交往 衢州市教育培訓(xùn)中心 本 人 簡 歷 時(shí) 間 工作單位 所任職務(wù) 工作內(nèi)容 2005.08—2010.07 常山縣三衢中學(xué) 教師 班主任、科學(xué)

6、教學(xué) 2010.08—2016.07 龍游縣澤隨實(shí)驗(yàn)學(xué)校 教師 班主任、科學(xué)教學(xué) 2016.08—至今 龍游縣第三中學(xué) 教師 班主任、科學(xué)教學(xué) — — — 本 人 獲 獎 或 發(fā) 表 的 相 關(guān) 論 文 時(shí) 間 論 文 題 目 主辦單位或雜志名稱 獲獎級別 與心理健康教有關(guān)的德育論文也可以填上 相 關(guān) 的 獎 勵 或 榮 譽(yù) 稱 號 時(shí) 間 名 稱

7、 主 辦 單 位 備 注 心 理 健 康 教 育 工 作 經(jīng) 歷 本人自工作至今始終擔(dān)任班主任職務(wù)，平時(shí)就能把心理健康教育全面滲透在學(xué)校教育的全過程中，在各項(xiàng)班級管理工作、學(xué)科教學(xué)中都注重對學(xué)生心理健康的引導(dǎo)教育，培養(yǎng)孩子開朗、合群、樂學(xué)、自助的獨(dú)立人格，幫助學(xué)生調(diào)節(jié)自我提高心理健康水平，增強(qiáng)發(fā)展自我的能力。 單位（蓋章） 2016 年 11 月 20

8、日 是否申請免試《知識培訓(xùn)考核》 否 申請理由 無 是否申請免試認(rèn)證 否 申請理由 無 自我分析及申請的理由 請對自己的心理做一個(gè)簡要分析（包括性格、氣質(zhì)、情緒、思維等），并簡述自己申請做心理健康教育教師的理由。   一、自我分析  我是一個(gè)安靜踏實(shí)，真誠坦率，表面冷靜，內(nèi)心熱情的人。性格隨和，內(nèi)斂又帶點(diǎn)活潑。我熱愛生活，熱愛工作。在生活中有自己的理想和追求，盡情享受人生的樂趣。在工作中嚴(yán)格要求自己，做事有責(zé)任感，遇事不甘落后，能發(fā)揮自己的個(gè)性和才能，并從工作的成果中獲得成就感。我能正視自己，接納自己，善解人意，適應(yīng)環(huán)境，與他人和諧相處。  我在

9、氣質(zhì)方面是憂郁質(zhì)和多血質(zhì)的結(jié)合，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，但是變化有時(shí)快，有時(shí)慢。富有自我體驗(yàn)，精力充沛，堅(jiān)韌執(zhí)著。我在氣質(zhì)方面是綜合型的。  我心境良好，能控制自己的情緒。會下意識地控制自己的消極情緒，轉(zhuǎn)換自己的消極情緒，能勇敢面對挫折，勝不驕，敗不餒。在快樂的時(shí)候，會把自己的快樂傳達(dá)給周圍的人，帶給周圍的同事一份愉悅的心情。情緒較穩(wěn)定，能設(shè)身處地地為他人著想，能與他人產(chǎn)生同理心，獲得同感，與人交往態(tài)度溫和細(xì)致。  我的抽象思維多于形象思維，思維邏輯性強(qiáng)，喜歡有內(nèi)在邏輯和條理的事情，喜歡利用事實(shí)，深思熟慮之后作出決定。但偶爾喜歡想象，喜歡直覺思維。  二、申請理由  我大學(xué)屬于師范類本科，學(xué)習(xí)過

10、《教育心理學(xué)》、《兒童教育心理學(xué)》等心理學(xué)課程。自己平時(shí)還研讀了《社會心理學(xué)》等心理學(xué)著作，在理論上有了一定的積累。  我喜歡學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，因?yàn)槲蚁胪ㄟ^“心理健康教育”這面鏡子全面了解自身，知其足知其不足，以科學(xué)的方法進(jìn)行不良心理區(qū)域的優(yōu)化與改造，進(jìn)行心理的自我控制與調(diào)節(jié)，不斷提高自已的心理健康水平，不斷提高自身素質(zhì)與修養(yǎng)，以提高自己的生活水平和幸福指數(shù)。  心理學(xué)技巧給班主任工作和學(xué)科教學(xué)的帶來巨大地促進(jìn)作用。與學(xué)生的溝通與交流中，恰當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)方法與技巧能更好地開啟學(xué)生的心扉，能更有效地培養(yǎng)全面發(fā)展的學(xué)生。在教學(xué)中，了解學(xué)生的心理，把握好學(xué)生的心理，才會有高質(zhì)量的課堂教學(xué)。從而實(shí)現(xiàn)教育

11、教學(xué)的有效化。  服務(wù)于家庭社會，保障家人朋友的心理健康。當(dāng)今社會生活節(jié)奏快、生活壓力大，有些心理問題雖然看不見，但是囤積在人們內(nèi)心深處，長時(shí)間壓抑下，終究會積少成多，引發(fā)各種問題。掌握心理健康教育疏導(dǎo)方法，可以適當(dāng)用心理暗示法、實(shí)踐體驗(yàn)法、動機(jī)增加法等方法進(jìn)行疏通引導(dǎo)，讓我們的家人朋友更加和諧向上。 申請人（簽名） 2016 年

12、11 月20 日 工 作 單 位 推 薦 意 見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 縣 區(qū) 指 導(dǎo) 中 心 審 查 意 見 負(fù)責(zé)人（簽名）

13、 單位（蓋章） 年 月 日 市 指 導(dǎo) 中 心 審 核 意 見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 省 指 導(dǎo) 中 心 審 核 意 見

14、 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 以下由省心理健康指導(dǎo)中心填寫 省指導(dǎo)中心對免試申請的審核意見 參加認(rèn)證時(shí)間 年 月 日 參加認(rèn)證地點(diǎn) 準(zhǔn)考證編號 認(rèn)證結(jié)論 培訓(xùn)考核證書號碼 發(fā)放證書時(shí)間 年 月 日 證書編號 附錄： 申請人需遞交有關(guān)資格證書的復(fù)印件清單： 1、 個(gè)人身份證 2、 教師資格證 4、學(xué)歷證書 5、C級資格證書培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的《心理健康教育基礎(chǔ)知識培訓(xùn)合格證書》 6、心理輔導(dǎo)課開課證明及公開課證明 7、各種相關(guān)榮譽(yù)證書以及相關(guān)論文、論著等 7

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