近日，中國金融傳媒（中國銀行保險(xiǎn)報(bào)）發(fā)布2025金融消保與服務(wù)創(chuàng)新優(yōu)秀案例名單。新華保險(xiǎn)理賠案例——“6年超80次賠付，信守'以客戶為中心'的承諾 ”“理賠直付 出院即賠”在400多個(gè)評(píng)選案例中脫穎而出，一同入選保險(xiǎn)業(yè)年度影響力賠案。案例生動(dòng)展現(xiàn)新華保險(xiǎn)高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，有溫度、可信賴的企業(yè)形象。

保險(xiǎn)業(yè)年度影響力賠案——6年超80次賠付

信守“以客戶為中心”的承諾

隨著疾病的復(fù)雜化和年輕化，加上客戶對就醫(yī)選擇的多樣化和便捷化需求，一款優(yōu)秀的百萬醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)包含住院醫(yī)療、住院前后門急診、特殊門診、特殊治療等方面的保障責(zé)任，這樣在面臨各種健康問題時(shí)，才能得到充分的保障。

在這樣的保障需求下，新華保險(xiǎn)推出《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》百萬醫(yī)療產(chǎn)品，因其“10年保證續(xù)保”“住院前后30天門診保障”“特定疾病0免賠”“質(zhì)子、重離子治療費(fèi)用特別保障”等特色，讓客戶享受全面醫(yī)療就診保障，從容面對健康風(fēng)險(xiǎn)。

2019年3月，福建客戶C女士不幸病理確診為結(jié)腸惡性腫瘤。C女士想起，自2015年起便先后在新華保險(xiǎn)投?！督】蹈Ｐ窃鲱~（2014）重大疾病保險(xiǎn)》《康愛無憂A款惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)》《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》等多款保險(xiǎn)，涵蓋重大疾病、特種疾病及醫(yī)療等多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保障較為全面。

C女士陸續(xù)向新華保險(xiǎn)提交理賠，截止2024年3月，新華保險(xiǎn)已累計(jì)賠付超80次，賠付金額達(dá)194萬元，其中特定疾病住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、癌癥住院津貼保險(xiǎn)金等賠付74次，賠付金額149萬元；重大疾病保險(xiǎn)金、惡性腫瘤保險(xiǎn)金、癌癥確診保險(xiǎn)金等賠付45萬元；并豁免《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》后續(xù)18期保費(fèi)6.6萬元，且《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》及《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》合同依然有效。全面的保險(xiǎn)配置無疑成為C女士強(qiáng)有力的保護(hù)傘，為她的抗癌路遮風(fēng)擋雨。

多數(shù)惡性腫瘤需要長期的藥物治療和康復(fù)治療，甚至終身服藥，后期治療花費(fèi)巨大。除重大疾病保險(xiǎn)外，配置《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》及《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》這樣的保險(xiǎn)組合能夠在惡性腫瘤特定階段提供全周期的治療保障，全過程抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。

保險(xiǎn)業(yè)年度影響力賠案——理賠直付 出院即賠

保險(xiǎn)新“國十條”中明確要求，提升健康險(xiǎn)服務(wù)能力，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用快速結(jié)算。商保直付即是保險(xiǎn)公司通過與合作醫(yī)院搭建“一站式”結(jié)算平臺(tái)，在客戶進(jìn)行直付申請授權(quán)后，當(dāng)辦理出院結(jié)算時(shí)，實(shí)現(xiàn)就診、費(fèi)用信息同步，保險(xiǎn)公司實(shí)時(shí)完成理賠，客戶只需支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及商保醫(yī)療結(jié)算后的自付部分，實(shí)現(xiàn)“出院即賠付”。

自2021年起，新華保險(xiǎn)積極響應(yīng)政策號(hào)召，相繼與多家省級(jí)大型醫(yī)院合作落地商保直付項(xiàng)目，凡客戶購買了住院醫(yī)療保險(xiǎn)，符合條件的出險(xiǎn)后均可享受直付服務(wù)。

客戶Z女士于2018年為其孩子購買新華保險(xiǎn)《附加住院無憂醫(yī)療保險(xiǎn)》。2024年9月22日，Z女士的孩子因患病前往湖北省人民醫(yī)院治療。在辦理住院手續(xù)時(shí)，Z女士就注意到醫(yī)院特設(shè)的“商保直付窗口”，后經(jīng)詢問醫(yī)院工作人員得知，該醫(yī)院與新華保險(xiǎn)開通了“商保直付”服務(wù)，其購買的醫(yī)療險(xiǎn)在出院結(jié)算時(shí)可直接申請理賠直付。

2024年9月27日，Z女士的孩子康復(fù)出院，住院治療共花費(fèi)5665.53元，在醫(yī)保報(bào)銷和新華保險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)直付同步結(jié)算后，Z女士實(shí)際僅支付605.88元。“新華保險(xiǎn)的理賠直付服務(wù)非常便捷高效，直接與院方對接，出院即賠付，省去了個(gè)人墊資、事后理賠申請等流程，理賠更主動(dòng)更簡單更安心。”Z女士感慨道。

該項(xiàng)目通過醫(yī)保、醫(yī)院與公司三方數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，讓客戶享受到“免報(bào)案、免申請、免資料、免臨柜、免等待以及減個(gè)人支出”的“五免一減”優(yōu)質(zhì)理賠服務(wù)，推動(dòng)就醫(yī)和保險(xiǎn)保障“一站式服務(wù)、一窗口辦理，一單制結(jié)算”，不僅幫客戶緩解經(jīng)濟(jì)壓力，而且縮短理賠時(shí)間，讓理賠更簡單更省心。返回搜狐，查看更多