近日，中國金融傳媒（中國銀行保險報）發(fā)布2025金融消保與服務創(chuàng)新優(yōu)秀案例名單。新華保險理賠案例——“6年超80次賠付，信守'以客戶為中心'的承諾 ”“理賠直付 出院即賠”在400多個評選案例中脫穎而出，一同入選保險業(yè)年度影響力賠案。案例生動展現(xiàn)新華保險高效優(yōu)質(zhì)的服務水平，有溫度、可信賴的企業(yè)形象。

保險業(yè)年度影響力賠案——6年超80次賠付

信守“以客戶為中心”的承諾

隨著疾病的復雜化和年輕化，加上客戶對就醫(yī)選擇的多樣化和便捷化需求，一款優(yōu)秀的百萬醫(yī)療保險產(chǎn)品，應包含住院醫(yī)療、住院前后門急診、特殊門診、特殊治療等方面的保障責任，這樣在面臨各種健康問題時，才能得到充分的保障。

在這樣的保障需求下，新華保險推出《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》百萬醫(yī)療產(chǎn)品，因其“10年保證續(xù)保”“住院前后30天門診保障”“特定疾病0免賠”“質(zhì)子、重離子治療費用特別保障”等特色，讓客戶享受全面醫(yī)療就診保障，從容面對健康風險。

2019年3月，福建客戶C女士不幸病理確診為結(jié)腸惡性腫瘤。C女士想起，自2015年起便先后在新華保險投?！督】蹈Ｐ窃鲱~（2014）重大疾病保險》《康愛無憂A款惡性腫瘤疾病保險》《康健吉順定期防癌疾病保險》《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》等多款保險，涵蓋重大疾病、特種疾病及醫(yī)療等多項保險責任，保障較為全面。

C女士陸續(xù)向新華保險提交理賠，截止2024年3月，新華保險已累計賠付超80次，賠付金額達194萬元，其中特定疾病住院醫(yī)療費用保險金、癌癥住院津貼保險金等賠付74次，賠付金額149萬元；重大疾病保險金、惡性腫瘤保險金、癌癥確診保險金等賠付45萬元；并豁免《康健吉順定期防癌疾病保險》后續(xù)18期保費6.6萬元，且《康健吉順定期防癌疾病保險》及《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》合同依然有效。全面的保險配置無疑成為C女士強有力的保護傘，為她的抗癌路遮風擋雨。

多數(shù)惡性腫瘤需要長期的藥物治療和康復治療，甚至終身服藥，后期治療花費巨大。除重大疾病保險外，配置《康健吉順定期防癌疾病保險》及《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》這樣的保險組合能夠在惡性腫瘤特定階段提供全周期的治療保障，全過程抵御疾病風險。

保險業(yè)年度影響力賠案——理賠直付 出院即賠

保險新“國十條”中明確要求，提升健康險服務能力，推動就醫(yī)費用快速結(jié)算。商保直付即是保險公司通過與合作醫(yī)院搭建“一站式”結(jié)算平臺，在客戶進行直付申請授權(quán)后，當辦理出院結(jié)算時，實現(xiàn)就診、費用信息同步，保險公司實時完成理賠，客戶只需支付社會醫(yī)療保險及商保醫(yī)療結(jié)算后的自付部分，實現(xiàn)“出院即賠付”。

自2021年起，新華保險積極響應政策號召，相繼與多家省級大型醫(yī)院合作落地商保直付項目，凡客戶購買了住院醫(yī)療保險，符合條件的出險后均可享受直付服務。

客戶Z女士于2018年為其孩子購買新華保險《附加住院無憂醫(yī)療保險》。2024年9月22日，Z女士的孩子因患病前往湖北省人民醫(yī)院治療。在辦理住院手續(xù)時，Z女士就注意到醫(yī)院特設(shè)的“商保直付窗口”，后經(jīng)詢問醫(yī)院工作人員得知，該醫(yī)院與新華保險開通了“商保直付”服務，其購買的醫(yī)療險在出院結(jié)算時可直接申請理賠直付。

2024年9月27日，Z女士的孩子康復出院，住院治療共花費5665.53元，在醫(yī)保報銷和新華保險醫(yī)療險直付同步結(jié)算后，Z女士實際僅支付605.88元。“新華保險的理賠直付服務非常便捷高效，直接與院方對接，出院即賠付，省去了個人墊資、事后理賠申請等流程，理賠更主動更簡單更安心?！盳女士感慨道。

該項目通過醫(yī)保、醫(yī)院與公司三方數(shù)據(jù)聯(lián)動，讓客戶享受到“免報案、免申請、免資料、免臨柜、免等待以及減個人支出”的“五免一減”優(yōu)質(zhì)理賠服務，推動就醫(yī)和保險保障“一站式服務、一窗口辦理，一單制結(jié)算”，不僅幫客戶緩解經(jīng)濟壓力，而且縮短理賠時間，讓理賠更簡單更省心。返回搜狐，查看更多