貧血三項(xiàng)是指葉酸，維生素B12，血清鐵蛋白，這三項(xiàng)血清學(xué)檢測可對貧血原因和貧血類型作出全面評估，輔助臨床對貧血患者做出早期診斷和治療。

葉酸

葉酸是一種水溶性維生素，又叫維生素B11、抗貧血因子、蝶酰谷氨酸等，參與了許多化合物的生成和代謝。在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂與生長過程中具有重要作用。葉酸作為機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖必不可少的維生素之一，缺乏會(huì)對人體正常的生理活動(dòng)產(chǎn)生影響。

葉酸缺乏的疾病相關(guān)性：

1、葉酸的缺乏使紅細(xì)胞DNA的合成受抑制，核蛋白合成不足，骨髓中新形成的紅細(xì)胞不能成熟，細(xì)胞分裂增殖速度下降細(xì)胞體積增大而出現(xiàn)了巨紅細(xì)胞而引起巨幼細(xì)胞性貧血。

2、孕婦葉酸缺乏會(huì)引起新生兒神經(jīng)管缺陷、脊柱關(guān)鍵部位發(fā)育受損，導(dǎo)致脊柱裂、無腦兒和腦脊柱裂的畸形兒。1991年，英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)首次證實(shí)了妊娠前后補(bǔ)充葉酸可預(yù)防神經(jīng)管缺陷（NTDs）的發(fā)生，降低50-70%的發(fā)病率。

3、引起DNA低甲基化增加一些癌癥（如結(jié)腸、直腸癌）的危險(xiǎn)性。

4、葉酸可作為白血病監(jiān)測病情變化的手段。白血病患者葉酸降低，其水平與病情相關(guān)，活動(dòng)期下降，緩解后正常，復(fù)發(fā)重新下降。

5、葉酸缺乏的其他疾?。豪夏昶诎V呆癥、抑郁癥及新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常等有關(guān)腦病變疾病，都與葉酸的缺乏有著一定的關(guān)聯(lián)。

葉酸檢測的臨床意義：

1、巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：簡稱巨幼貧，測葉酸(FA)濃度可反映近期體內(nèi)對FA的需求情況。FA濃度低可影響DNA合成而造成細(xì)胞核成熟和分裂障礙，幼稚紅細(xì)胞的核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能固縮，整個(gè)體積變大，而胞漿不受影響，血紅蛋白仍可以合成，因而細(xì)胞變大發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。

2、攝入不足或需要量增加：人體每日FA需求量約為50-200μg，由于FA在體內(nèi)貯量不多（5-15mg）,而FA常因烹調(diào)不當(dāng)而大量丟失，故當(dāng)攝入量不足時(shí)（妊娠期、嬰兒期、慢性酒精性肝硬化等），或當(dāng)體內(nèi)需求量增加（惡性腫瘤、甲亢）時(shí)，可導(dǎo)致FA缺乏。

3、腸道吸收不良：如小腸吸收不良綜合癥、短腸綜合癥、小腸麻痹等可導(dǎo)致FA缺乏。

4、惡性貧血及再生障礙性貧血：FA水平增高。而缺鐵性貧血、慢性炎癥、惡性腫瘤所造成的貧血FA可在正常范圍或升高，因此FA測定對貧血病因鑒別診斷有較好的臨床價(jià)值。

葉酸維生素B12

維生素B12，又稱鈷胺素，B族維生素之一也是一種人體重要的營養(yǎng)素,主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。維生素B12缺乏時(shí)，主要影響造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常。

VB12缺乏的疾病相關(guān)性：

1、會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，臨床表現(xiàn)為虛胖，面色蠟黃，毛發(fā)稀疏，常有乏力、頭暈、心悸、氣短等癥狀。多見于20-40歲孕婦和6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。

2、會(huì)出現(xiàn)手足麻木、無力或蟻行感、共濟(jì)失調(diào)、感覺遲鈍、大小便失禁、易激動(dòng)、健忘以及精神失常。兒童缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應(yīng)遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會(huì)引起貧血。

3、會(huì)引起舌炎和舌體疼痛，全舌呈"鮮牛肉狀"，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等癥狀。

血清中維生素B12檢測的臨床意義

降低：

1、巨幼細(xì)胞性貧血：因維生素B12缺乏導(dǎo)致腸道吸收不良，使核酸合成障礙，影響紅細(xì)胞分裂而產(chǎn)生巨幼細(xì)胞性貧血。

2、慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，對R蛋白降解作用喪失，后者與內(nèi)因子競爭而抑制了維生素B12的吸收。

3、卓-艾氏綜合癥：因小腸內(nèi)PH降低影響了維生素B12的吸收。

4、藥物影響：如氨基水楊酸鈉、新霉素等可影響維生素B12的吸收導(dǎo)致血中含量下降。

升高：

1、白血?。貉芯S生素B12可高于正常近10倍，可能與白血病細(xì)胞大量破壞釋放維生素B12有關(guān)。

2、真性紅細(xì)胞增多癥：血清維生素B12升高。

3、淋巴瘤與增生性貧血。

4、肝臟疾?。焊斡沧?、膽汁性肝硬變、門脈性肝硬變等。

5、惡性腫瘤。

鐵蛋白

鐵蛋白是機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，是氫氧化鐵與脫鐵蛋白的復(fù)合體，含量穩(wěn)定，溶于水。鐵蛋白是可以被立即動(dòng)用的儲(chǔ)存鐵而含鐵血黃素不能被立即動(dòng)用。在鐵代謝平衡時(shí)，儲(chǔ)存鐵很少動(dòng)用，當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí)首先儲(chǔ)存鐵被消耗，耗盡后若繼續(xù)缺鐵則出現(xiàn)貧血。

鐵蛋白的臨床意義：

1、一般在缺鐵性貧血早期即可出現(xiàn)血清鐵蛋白減低，可作為診斷缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)和重要依據(jù)。

2、鐵蛋白含量穩(wěn)定，是判斷體內(nèi)儲(chǔ)存鐵和鐵營養(yǎng)狀況最敏感可靠的指標(biāo)，與骨髓鐵染色結(jié)果有良好的相關(guān)性。

3、某些慢性疾病如慢性感染、炎癥、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等引起的貧血，鐵代謝異常表現(xiàn)為：血清鐵降低、鐵蛋白正?；蛟龈?。

4、再生障礙性貧血、急慢性白血病、惡性淋巴瘤等惡性血液病時(shí)，SF水平可升高。

5、血清鐵蛋白作為肝癌療效監(jiān)測手段，特別是對甲胎蛋白陰性的患者更有意義。肝癌患者治療有效，鐵蛋白下降，惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。

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