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1、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法 醫(yī)院感染控制科余浩輝 2020年2月26日星期三 1 主要內(nèi)容 一 概述二 空氣監(jiān)測三 物表監(jiān)測四 手表面監(jiān)測五 消毒液監(jiān)測六 內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測七 血透治療用水監(jiān)測八 紫外線燈監(jiān)測 2 一 概述 醫(yī)院感染管理辦法 衛(wèi)生部令第48號 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS T367 2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 血液透析和相關(guān)治療用水 YY0572 2015 1 監(jiān)測的依據(jù) 3 2 監(jiān)測的目的 監(jiān)測消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 追溯消毒方法是否正確 4 3 采樣原則 采樣后必須盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測

2、送檢時間不得超過4小時 若樣品保存于0 4 條件時送檢時間不得超過24小時 采集樣品準(zhǔn)確 無污染 二 空氣監(jiān)測 5 1 各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 6 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 7 1 類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣 2 類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動之前采樣 3 填寫檢測申請單 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 備注采樣時間 2 空氣采樣時間 8 4 空氣檢測方法 1 類環(huán)境空氣檢測方法 潔凈手術(shù)部 沉降法 平皿暴露法 采樣高度為距地面0 8m 1 5m 采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿 90

3、mm 采樣時將平皿蓋打開 扣放于平皿旁 暴露時間為30min 采樣前 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 采樣布點數(shù)量 如下 醫(yī)院潔凈手術(shù)建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 9 手術(shù)區(qū)百級 周邊區(qū)千級 手術(shù)區(qū)布放13點 周邊區(qū)布放8點 每邊2點 10 手術(shù)區(qū)千級 周邊區(qū)萬級 手術(shù)區(qū)布放5點 雙對角布點 周邊區(qū)布放6點 長邊2點 短邊1點 11 手術(shù)區(qū)萬級 周邊區(qū)10萬級 手術(shù)區(qū)布放3點 對角布點 周邊區(qū)布放4點 每邊1點 11 12 手術(shù)區(qū)10萬級 布放5點 避開送風(fēng)口正下方 13 手術(shù)區(qū)30萬級 面積 30m2布放4點 面積 30m2布放2點 避開送風(fēng)口正下方 14 2 類環(huán)境空氣檢

4、測方法 沉降法 平皿暴露法 采樣高度為距地面0 8m 1 5m 采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿 90mm 采樣時將平皿蓋打開 扣放于平皿旁 暴露時間 類環(huán)境15min 類環(huán)境5min 采樣前 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 采樣布點數(shù)量 如下 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 15 布放3點 內(nèi) 中 外對角線 內(nèi) 外點應(yīng)距墻壁1m處 室內(nèi)面積 30m2 布放5點 四角及中央 四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處 室內(nèi)面積 30m2 1m 1m 1m 1m 手臂越過平皿 皿蓋朝上 17 空氣監(jiān)測示意圖 監(jiān)測面積 30 的房間 18 平皿 1m 1m 空氣監(jiān)測示意圖 放置平皿的位置 19 1 平皿

5、 打開第一個平皿 20 1 2 平皿 打開第二個平皿 21 1 3 2 平皿 打開第三個平皿 22 1 3 2 4 平皿 打開第四個平皿 23 1 3 2 5 4 平皿 打開第五個平皿 24 25 平皿放置的順序 平皿打開的順序 1 5 4 2 5 1 2 4 采樣人員進(jìn) 出 方向 平皿放置 打開 方向 3 3 人員走動的順序是單向的 不交叉的 空氣監(jiān)測示意圖 監(jiān)測面積 30 的房間 26 平皿 空氣監(jiān)測示意圖 放置平皿的位置 27 1m 1m 平皿 1m 1m 空氣監(jiān)測示意圖 放置平皿的位置 28 1 平皿 打開第一個平皿 29 2 1 平皿 打開第二個平皿 30 3 2 1 平皿 打開第三

6、個平皿 31 32 平皿放置的順序 平皿打開的順序 2 1 3 2 3 1 采樣人員進(jìn) 出 方向 平皿放置 打開 方向 人員走動的順序是單向的 不交叉的 33 空氣監(jiān)測 34 5 空氣檢測暴露時間 類環(huán)境暴露時間 30min 1 潔凈手術(shù)部 中心手術(shù)室 2 其他潔凈場所 介入手術(shù)室 骨髓移植病房 靜脈輸液配置中心等 類環(huán)境暴露時間 15min 非潔凈手術(shù)部 室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室 血液病病區(qū) 燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū) 重癥監(jiān)護(hù)病房 新生兒室 消毒供應(yīng)中心 無菌物品存放區(qū)及檢查包裝滅菌區(qū) 35 類環(huán)境暴露時間 5min 母嬰同室 血液透析中心 其他普通住院病房及其配藥室 治療室 消毒供應(yīng)中心 去污區(qū)

7、等 類環(huán)境暴露時間 5min 普通門 急 診及其檢查和治療室 感染性疾病科門診和病區(qū)等 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 36 6 空氣監(jiān)測頻度 感染高風(fēng)險部門應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測 潔凈手術(shù)部 室 及其他潔凈場所 新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測 并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測 潔凈手術(shù)部 室 及其他潔凈場所 根據(jù)潔凈房間總數(shù) 合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量 保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 37 特別注意 監(jiān)測頻度 貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月1次 暴露時間 10min 輸血科貯血冰箱內(nèi)空氣監(jiān)

8、測 無霉菌生長 菌落總數(shù) 8cfu 10min 皿 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 沉降法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2000 184號 38 血液透析中心 特別注意 應(yīng)每月對空氣 物表 機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測 靜脈輸液配置中心 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2010版 每月對潔凈區(qū) 生物安全柜的空氣進(jìn)行監(jiān)測 監(jiān)測方法 沉降法 平皿暴露法 暴露時間 30min 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2010 62號 39 采樣時 將平皿按一定順序 如從外到內(nèi) 逐一放好 開始計時 按相反順序 如從內(nèi)到外 逐一打開平皿蓋 蓋和底盡量少一點接觸 時間到 再按放置順序 如從外到內(nèi) 關(guān)上蓋子 平皿除采樣時

9、 其余時刻須倒置 平皿暴露法簡便經(jīng)濟(jì) 但只能采集到10 m左右的大小粒子 且不能作精確定量 其準(zhǔn)確性較空氣微生物采樣器法差 7 空氣采樣注意事項 二 物表監(jiān)測 40 1 各類環(huán)境物表菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 41 2 物表采樣時間 潛在污染區(qū) 污染區(qū)消毒后采樣 清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況而定 3 填寫檢測申請單 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 4 物表采樣面積 被采表面 100cm2 取全部表面 被采面積 100cm2 取100cm2 5 物表采樣方法 采樣前 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 用5cm 5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面 用浸有無

10、菌0 03mol L磷酸鹽緩沖液 PBS 或生理鹽水洗脫液的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次 并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子 連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣 42 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 43 橫 豎 返 往 44 單人采樣 45 雙人采樣 46 正確的采樣方法 47 四 手表面監(jiān)測 1 手表面采樣時間 2 填寫檢測申請單 實施手衛(wèi)生后 在接觸病人或從事醫(yī)療活動前 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 備注被測者姓名及洗手的方式 衛(wèi)生手消毒后手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 10CFU cm2 外科手消毒后手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5CFU cm2 3

11、 手表面衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 48 4 手表面監(jiān)測頻度 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 重點部門應(yīng)每季度對手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時 應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測 并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS T313 2009 49 5 手表面采樣方法 采樣前 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 將浸有無菌0 03mol L磷酸鹽緩沖液 PBS 或生理鹽水洗脫液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次 一只手涂擦面積約30cm2 并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子 兩只手算同一個樣本 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 50 第一步 第二步 52 五 消

12、毒液監(jiān)測 1 消毒液采樣 2 填寫檢測申請單 消毒液采樣分庫存消毒液和使用中消毒液消毒液有效成分含量檢查使用中消毒液染菌量檢查 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 備注消毒液的類型 使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求 連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測 滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0CFU ml 皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求 10CFU ml 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS T367 2012A 7 2 2 其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng) 100CFU ml 不得檢出致病菌 3 消毒液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 53 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 54 4 消毒液有效成分

13、含量檢測 庫存消毒液依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測 使用中消毒液可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒液濃度試紙進(jìn)行檢測 5 消毒液采樣方法 采樣前 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1 0ml被檢消毒液 為確保樣本的量 建議抽取2ml送檢 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 消毒液采樣 56 消毒液采樣 57 1 內(nèi)鏡采樣時間 2 樣本數(shù)量 在消毒或滅菌處理后 存放有效期內(nèi)采樣 內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的 每次全部監(jiān)測 多于5條的 每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條 當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗 消毒的工作人員變動時應(yīng)增加內(nèi)鏡監(jiān)測的比例和次數(shù) 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 六 內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測

14、58 3 內(nèi)鏡監(jiān)測頻度 滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測 消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測 4 內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 滅菌內(nèi)鏡應(yīng)無菌 消毒內(nèi)鏡的菌落總數(shù)應(yīng) 20CFU 件 CFU g或CFU 100cm2 不得檢出致病性微生物 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 滅菌內(nèi)鏡 凡進(jìn)入人體無菌組織 器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件 如腹腔鏡 關(guān)節(jié)鏡 腦室鏡 膀胱鏡 宮腔鏡等 消毒內(nèi)鏡 凡進(jìn)入人體消化道 呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡 如喉鏡 氣管鏡 支氣管鏡 胃鏡 腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡 直腸鏡等 5 內(nèi)鏡的消毒 滅菌要求 59 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 60 6 內(nèi)鏡采樣方法 采樣前準(zhǔn)備無菌手套 100ml螺口瓶 洗脫液等

15、 采樣者須戴無菌手套 洗手或快速手消消毒 采樣前用酒精燈燒灼瓶口 消毒 用一次性注射器抽取50ml洗脫液 無菌操作 將洗脫液從內(nèi)鏡注水口緩緩注入 避免噴濺 將內(nèi)鏡出水端放在螺口瓶上方 接收洗脫液 酒精燈燒灼瓶口和瓶蓋 旋緊瓶蓋 貼上標(biāo)簽 2小時內(nèi)送檢 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982 2012 61 采樣前材料的準(zhǔn)備 62 打開洗脫液瓶瓶口 63 抽取洗脫液 64 注入洗脫液 65 接收洗脫液 66 封口 貼標(biāo)簽及樣本送檢 67 1 血透治療用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌總數(shù) 100cfu ml 內(nèi)毒素 1EU ml 血液透析及治療相關(guān)用水 YY0572 2005 七 血透治療用水監(jiān)測 2 血透治療用水監(jiān)

16、測頻度 監(jiān)測頻度 應(yīng)每月一次 采樣部位 反滲水輸水管路末端 每臺透析機每年至少監(jiān)測1次 1 細(xì)菌培養(yǎng) 監(jiān)測頻度 至少每季度一次 采樣部位 反滲水輸水管路末端 每臺透析機每年至少監(jiān)測1次 2 內(nèi)毒素檢測 軟水硬度及游離氯至少每周進(jìn)行1次檢測 68 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2010版 69 3 透析治療用水采樣方法 采樣前材料準(zhǔn)備 手套 安爾碘 或其他中高水平消毒劑 棉簽 一次性注射器 無熱源試管 帶塞 等 70 1 反滲水標(biāo)本采集 反滲水閥門內(nèi)外口消毒 放水時間不少于1分鐘 采集部位 反滲水輸水管路末端 血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求 YY T1269 2015 71 洗手或快速手消消

17、毒 戴手套 72 采樣試管口消毒 73 采集水樣 接滿3 4管 3 4ml 74 采樣管封口并送檢 蓋緊管塞 封口膜或膠布封口 標(biāo)明 反滲水 4小時內(nèi)送檢 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2010版 75 2 透析液標(biāo)本采集 洗手或快速手消消毒 戴手套 76 透析器入口消毒 77 拔開透析液口 放水時間不少于1分鐘 78 取一次性注射器 79 抽取透析液 抽取3 4ml水樣 80 采樣試管口消毒 81 收集水樣 82 采樣管封口并送檢 封口膜或膠布封口 標(biāo)明 X號機透析液 4小時內(nèi)送檢 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2010版 83 八 紫外線燈監(jiān)測 1 監(jiān)測方法 物理監(jiān)測 利用紫外線強度輻照儀直接讀出其輻照強

18、度值的方法 化學(xué)監(jiān)測 紫外線強度輻照指示卡監(jiān)測法 84 2 物理監(jiān)測 輻照計法 紫外線燈開啟5min后開始檢測 輻照計調(diào)零 關(guān)閉光敏元件 探頭 打開輻照計開關(guān) 使用調(diào)零按鈕進(jìn)行調(diào)零 紫外線強度檢測 打開光敏元件 探頭 并將其置于被檢紫外線燈下垂直1m的中央處 待儀表讀數(shù)穩(wěn)定后 按下 保持鍵 HOLD鍵 所示數(shù)值即為該紫外線燈管的輻射照度值 w cm2 85 紫外線燈物理監(jiān)測判定標(biāo)準(zhǔn) 普通30w紫外線燈 新燈輻度強度 90 cm2為合格 使用中紫外線燈輻照強度 70 cm2為合格 30 高強度紫外線燈 新燈輻照強度 180 cm2為合格 86 3 化學(xué)監(jiān)測 指示卡法 紫外線燈開啟5min后開始檢

19、測 紫外線強度檢測 將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處 將圖案一面朝向燈管照射1min 觀察指示卡的顏色變化 將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較 87 4 注意事項 紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用 指示卡應(yīng)經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 并在有效期內(nèi)使用 測定時電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V 5V 溫度保持在20 25 相對溫度60 70 紫外線燈應(yīng)保持清潔干凈無塵 指示卡應(yīng)用黑色紙包裝 置4 冰箱內(nèi)貯存 以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色 而影響監(jiān)測結(jié)果 因指示光敏涂料的顏色變化后 放置時間過久 指示卡會變化 應(yīng)及時記錄判斷結(jié)果 89 5 安裝紫外線燈數(shù)量 標(biāo)準(zhǔn) B 室內(nèi)平均每立方米 m3 的空間 1 5W 例如一間面積 S 約20m2 層高 h 約3m的房間 應(yīng)安裝紫外線燈 30W 的數(shù)量 N 為 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS T367 2002 90 6 紫外線燈消毒時間 不同種類的微生物對紫外線敏感性不同 消毒時必須使照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量 Q 紫外線燈消毒時間推薦30min 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS T367 2002 謝謝聆聽 91

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