一、引言

如果老年人的健康管理是一片藍海，那么兒童的健康，就是一片希望的深海。兒童醫(yī)療健康問題，與老年人的健康問題持續(xù)的時間比較接近。2019年，我國人均預期壽命77歲，如果從60周歲起算，大概有17年的時間，需要很多的健康資源向這一群體靠攏。而兒童從出生到成年，有著18年的漫長時間。

隨著互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人民群眾網(wǎng)上健康咨詢和就醫(yī)的途徑越來越便捷。曾經(jīng)的流量貴如油，而今流量用起來完全無感。5G給醫(yī)療健康領域帶來的深刻變革，當前階段應該說只能是處于萌芽階段，未來還有更多基于移動互聯(lián)網(wǎng)、5G和大數(shù)據(jù)技術的健康應用，讓所有人與醫(yī)療健康服務之間的界限更加模糊。

但是，醫(yī)療健康的實踐，尤其是基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康活動，既屬于嚴格的科學問題，也面臨著諸多未知的風險，需要專業(yè)的管理和技術規(guī)范予以指導。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25號），落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務健康快速發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。兩年多以來，眾多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍，在全國各地紛紛成立。國內(nèi)頂級的兒童醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務領域，也做出了有益的嘗試。本文將對兒童醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域在做法予以梳理。

二、分析對象

按照健康界《醫(yī)院藍皮書》2019屆兒童醫(yī)院50強的排名，有首都醫(yī)科大學北京兒童醫(yī)院、復旦大學兒科醫(yī)院、上海交大醫(yī)學院兒童醫(yī)學中心、上海市兒童醫(yī)院等諸多醫(yī)院上榜。這些醫(yī)院，代表著國內(nèi)兒科領域的頂尖水平。本文將從這些上榜的醫(yī)院中選取案例進行分析。

1.上海市兒童醫(yī)院

2020年2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式獲得衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，標志著上海首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式亮相。上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括在線咨詢、在線復診、遠程探視、遠程聯(lián)合門診等多種功能。

上海市兒童醫(yī)院在2016年就開始分步實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，以長三角兒童?？漆t(yī)療聯(lián)盟一體化為依托，積極探索未來醫(yī)院發(fā)展模式，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS系統(tǒng)和外網(wǎng)聯(lián)通，實現(xiàn)了線上線下一體化，診前、診中、診后全流程服務和區(qū)域兒科醫(yī)療立體化服務，從而推動了兒童專科分級診療和長三角兒科同質(zhì)化管理，通過建立長效機制，有效分流患者，降低了就醫(yī)成本，提高了服務可及性。[1]

上海兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供的服務非常全面。不僅可以做復診，很多其他的線下服務，其實也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行預約。

2.北京兒童醫(yī)院

北京兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療于2020年4月20日正式上線?；颊咄ㄟ^手機即可實現(xiàn)在線復診、在線開藥和處方藥品配送到家服務。從微信端進入，還是相當?shù)姆奖恪?/p>

現(xiàn)在開通的“在線復診+在線處方+藥品配送”功能經(jīng)過前期試運行，可適用于病情平穩(wěn)的常見病、慢性病復診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應科室規(guī)定的時段內(nèi)有門診就診記錄的患兒。如果是以前沒在北京兒童醫(yī)院看過病的首診患者，或者急危重癥患者、疑難病患者，暫無法使用互聯(lián)網(wǎng)診療服務。[2]

上線科室已經(jīng)非常齊備了，手機一頁屏幕都顯示不全。除了介入肺病等科室以外，點開全部有號源可以預約。

就診結束后，點擊“我的記錄”頁面中的“在線購藥”按鈕，選擇就診人后查詢待支付處方，點擊“立即支付配送”，可選擇相應的零售藥店，選擇“配送方式”中的“快遞到家”服務，填寫地址、電話等信息后，點擊“立即支付”即可。

3.天津市兒童醫(yī)院

2020年12月25日，天津市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（原“天津市兒童醫(yī)院掌上健康”）為患兒搭建了線上就醫(yī)的云服務平臺，且與線下醫(yī)療有效銜接。針對兒科就醫(yī)獨有特點，首批上線的科室為該院兒內(nèi)科，涉及病種為兒內(nèi)科部分常見病、慢性病等，面向7日內(nèi)曾在天津市兒童醫(yī)院（北辰龍巖院區(qū)或河西馬場院區(qū)）線下就診過，且與線下就診為同一診斷需要復診的患兒開放。

在“天津市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”就診，只需按照預約時間，按提示操作，就能足不出戶與醫(yī)生“面對面”。復診患兒可與醫(yī)生通過圖文、音視頻的方式進行復診、咨詢檢查檢驗報告、獲取用藥指導、開展慢病隨訪、日常健康和疾病預防等咨詢。此外，醫(yī)生會根據(jù)患兒病情在線開具處方，經(jīng)過醫(yī)院藥師審核后，家屬在線支付藥費，藥品通過物流配送至指定地址，體驗便捷的居家診療的新模式。

天津市兒童醫(yī)院今后還將逐步把新生兒診療中心、小兒心血管中心、小兒顱腦神經(jīng)中心、兒童罕見病診療中心、兒童腫瘤診療中心、兒童心理康復中心等相關功能“搬”到線上，實現(xiàn)多科室聯(lián)合線上就診等多項就醫(yī)新模式，為兒童健康保駕護航。[3]

4.南京市兒童醫(yī)院

2020年7月1日，南京兒醫(yī)在線APP上線。[4]

該APP首頁主要有預約掛號、線上復診、專家咨詢?nèi)蠊δ馨鍓K，此外還有門診和住院繳費、報告查詢等功能。其中，“預約掛號”于早上8點開放，下午5點截止?！皩＜易稍儭狈談t24小時向民眾開放，患者填寫好病情描述，支付咨詢費，等待醫(yī)生接診即可。在醫(yī)生詳情頁上，每位專家的擅長方向、咨詢量、平均回復時間、好評率等都有顯示。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線上復診”，主要面向3個月內(nèi)在南京市兒童醫(yī)院就診過的患兒家長提供在線復診服務。

線上復診可以配送除冷鏈藥品和精神類藥品外的三百多種常規(guī)藥物，其價格比線下藥店更便宜。在兒童醫(yī)院線下開什么藥，線上也能開到，而且和線下醫(yī)院的藥品目錄、廠家、品種品規(guī)全部一致，一樣發(fā)自醫(yī)院藥庫。[5]

5.湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2016年，以湖南省兒童醫(yī)院為核心構建的“湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線，號稱全國第一家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該平臺依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術，連接各省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構和醫(yī)護人員，實現(xiàn)患者足不出戶即可就醫(yī)。

湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院率先在湖南地區(qū)開展，開創(chuàng)了醫(yī)療深度服務三湘內(nèi)地群眾的新形式。該平臺以湖南省兒童醫(yī)院為核心，涵蓋在線醫(yī)療服務、遠程診療系統(tǒng)、遠程示教、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)和結算系統(tǒng)，并與各級醫(yī)療機構的醫(yī)院信息系統(tǒng)全面連接，實現(xiàn)電子病歷共享、在線診療、藥品配送等一站式就醫(yī)體驗。

從組織形式上看，湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更像是龍頭醫(yī)院主導的分級診療網(wǎng)絡。但是，截至2020年底，在網(wǎng)上搜索湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無法查找到入口。不確定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營狀況。

三、兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的現(xiàn)狀

可以發(fā)現(xiàn)，兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要強大的現(xiàn)有業(yè)務進行支撐。這些在業(yè)內(nèi)處于領先地位的兒童醫(yī)院，均在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支持下實現(xiàn)業(yè)務時空的拓展?？偨Y起來，這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要有以下特征：

1.需要醫(yī)院自發(fā)建設

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設和運營，一定是基于醫(yī)院發(fā)展需求，與醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略緊密結合的。醫(yī)院在決定是否建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前，需要考慮既有的業(yè)務，是否與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相兼容，而且可以起到相互支持的作用。而以行政手段將不同醫(yī)院拼湊在一起，則很難經(jīng)得起時間的考驗。

2.需要將線上線下業(yè)務進行融合

仔細研究這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無不實現(xiàn)了線下既有業(yè)務，與新開展的線上業(yè)務的協(xié)調(diào)。有的將科室的一部分資源釋放給線上，由專門醫(yī)生排班線上。有的將院內(nèi)的其他醫(yī)療服務，嵌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，讓群眾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)線下資源的預約、預先分診、準確掛號、檢查結果查詢、線上購藥、專家咨詢等服務。這些內(nèi)容，都遠遠超出了狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務范圍。有利于為患者提供更高質(zhì)量的服務，提升患者滿意度。

3.嚴格遵守法律法規(guī)

這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務，都嚴格限制在國家法律法規(guī)要求的范圍之內(nèi)?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，“醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，引導患者到實體醫(yī)療機構就診。不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動?！币?guī)定的精神在這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得到了充分的貫徹執(zhí)行。

而且，這些醫(yī)院針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有夸張的宣傳和引導。不像某些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，在互聯(lián)網(wǎng)診療的入口附近，煞有介事地標注“已經(jīng)服務XXX.XX億人，好轉率XX%”，而且聲稱好轉率超過了90%。在這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的母體醫(yī)院看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正是一項服務的延伸，而不是用來標新立異，誤導患者。

4.遵守循序漸進的發(fā)展規(guī)律

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個新事物。本文研究的這些，也大部分在2020年成立上線，服務的內(nèi)容也是在逐步的完善過程中。不可能一開始就達到非常高的水平，個別網(wǎng)站在體驗的過程中，明顯可以感覺到卡頓現(xiàn)象。但是，這些都不會阻止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在兒童醫(yī)療領域的進一步發(fā)展。相反，會是后續(xù)進一步前進的動力和改進方向。

四、對兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的展望

綜合起來，作者對未來的兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，做出下述展望：

第一，單體醫(yī)院的兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會進一步增加。這一趨勢將顯著體現(xiàn)在線下服務有優(yōu)勢、具有強大的區(qū)域影響力、能夠發(fā)揮帶頭作用的領先醫(yī)院上。這些醫(yī)院不需要線上業(yè)務為其增加業(yè)務量，但是線上業(yè)務可以為其提升患者體驗，擴大品牌和聲望。對這些醫(yī)院來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會是一項重要的基礎設施。

第二，不具有利益沖突關系的兒童醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領域的聯(lián)合成為一種可能。對于實力不夠強大、擔心區(qū)域內(nèi)同業(yè)搶奪病源的醫(yī)院，很可能自己聯(lián)合其他醫(yī)院或者平臺商，與業(yè)務范圍不重合的兒童醫(yī)院，開展同業(yè)合作，共同推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務。這種模式，既維護了現(xiàn)有業(yè)務領地，也拓展了新的發(fā)展空間。而且，有多個業(yè)務伙伴的分擔，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設和運營成本，可以得到一定程度的分攤，形成多贏局面。

第三，平臺型兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很可能出現(xiàn)。在兒童醫(yī)療健康領域提供服務具有一定優(yōu)勢的集團，很可能借助打通線上線下業(yè)務的機會，實現(xiàn)跨區(qū)域的兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務供應。而且，這種服務還可能沿著健康管理的鏈條，進一步向其他學科領域或者人群范圍拓展。最終，這一類平臺，將有可能與現(xiàn)有的通用化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)展開交鋒。

第四，學科能力將是未來兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。在逐步打通患者端的服務鏈條之后，實現(xiàn)科室內(nèi)部線上線下就診資源的分配、藥品供應真正社會化之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的核心競爭，將轉移到學科能力這一核心內(nèi)容上。誰可以更好的為患者提供高水平診療、為業(yè)內(nèi)醫(yī)護人員提供高水平遠程醫(yī)療、為患者和家庭提供更好的健康保護，讓醫(yī)護人員和患者都成為自己互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上的高粘性用戶，誰才可能最后真正在競爭當中勝出。

參考資料：

[1] http://www.shchildren.com.cn/contents/93/4464.html

[2] http://www.xinhuanet.com/local/2020-04/19/c_1125876194.htm

[3] http://www.tj.xinhuanet.com/news/2020-12/25/c_1126906483.htm

[4] https://www.njch.com.cn/about/about.asp

[5] http://k.sina.com.cn/article_1653603955_v628ffe7302000xi9m.html

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