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　　隨著人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暯】祮栴}。不少人為了給自身的健康多增加一層“保護(hù)傘”，會(huì)選擇購買一份健康保險(xiǎn)。但對(duì)于不少已經(jīng)購買健康保險(xiǎn)的人來說，了解健康保險(xiǎn)的理賠流程是很有必要的。那么，健康保險(xiǎn)的理賠流程是怎樣的？還需要提供哪些資料？具體我們還是來看下文的簡(jiǎn)單介紹吧。

　　健康保險(xiǎn)理賠流程是怎樣的？

　　當(dāng)健康險(xiǎn)出險(xiǎn)需要理賠時(shí)需要哪些步驟呢？不少已經(jīng)購買健康保險(xiǎn)的人對(duì)其理賠流程并不是很清楚，對(duì)此，業(yè)內(nèi)專業(yè)人士表示，一般情況下，健康保險(xiǎn)的理賠流程一般為理賠報(bào)案、理賠受理、理賠審核以及通知給付。具體如下：

　　一、理賠報(bào)案

　　被保險(xiǎn)人一旦出險(xiǎn)后，應(yīng)盡早向保險(xiǎn)公司報(bào)案，以免錯(cuò)了報(bào)案時(shí)機(jī)。被保人出險(xiǎn)后，可以自行報(bào)案或者由保險(xiǎn)代理人、家屬、親戚、朋友甚至是路人報(bào)案。撥打客服中心電話，告知投保時(shí)使用的身份證號(hào)即可，然后在客服人員的引導(dǎo)下，闡述出險(xiǎn)經(jīng)過?？头藛T會(huì)錄入相關(guān)情況。

　　二、理賠受理

　　被保人按照條款保險(xiǎn)公司的要求提交一些理賠資料，對(duì)符合受理要求的，保險(xiǎn)公司予以受理。

　　一般來說，被保人購買的都是住院險(xiǎn)（門診險(xiǎn)一般屬于團(tuán)險(xiǎn)范疇與個(gè)人壽險(xiǎn)之間，有些許差別，當(dāng)然也有部分險(xiǎn)種針對(duì)高端醫(yī)療需求的客戶，這里先以住院險(xiǎn)為例。），那么保險(xiǎn)公司會(huì)要求交單人在填寫理賠申請(qǐng)書外，提供基本的理賠申請(qǐng)資料，如出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用發(fā)票。

　　當(dāng)然，還有一些特殊的，但是常見的情況：被保人有購買關(guān)于手術(shù)補(bǔ)貼的附加險(xiǎn)，還會(huì)被要求提供手術(shù)記錄;被保人本次申請(qǐng)重大疾病險(xiǎn)，會(huì)被要求提供病理報(bào)告或其他支撐其達(dá)到條款內(nèi)所要求的重大疾病的醫(yī)學(xué)報(bào)告等。被保人死亡，會(huì)要求提供死亡證明（法醫(yī)或醫(yī)院）、銷戶證明（身份證所在地派出所）、火化證明（火葬場(chǎng)）。

　　3、理賠審核

　　收單人員將被保人的理賠申請(qǐng)資料錄入電腦內(nèi)，流轉(zhuǎn)至審核。保險(xiǎn)公司的理賠人員會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。

　　審核人員初步核實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)被保人提供的資料內(nèi)，有明顯的責(zé)任免除或疑似責(zé)任免除事項(xiàng)的，會(huì)選擇進(jìn)入?yún)f(xié)談或調(diào)查。一般來說，金額較小或后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)小或責(zé)任免除事項(xiàng)明確的理賠案件會(huì)流轉(zhuǎn)至協(xié)談。反之，上述三點(diǎn)會(huì)流轉(zhuǎn)至分公司調(diào)查。

　　注：如果申請(qǐng)理賠后3個(gè)工作日還沒有通知付款，那么一般來說都是初核沒有通過。流轉(zhuǎn)到協(xié)談，可能客戶還能第一時(shí)間知道理賠發(fā)生了什么情況，但是如果流轉(zhuǎn)到調(diào)查，往往客戶都是在已經(jīng)調(diào)查了2-3個(gè)工作日后才知道這個(gè)情況，甚至更晚。

　　4、通知給付

　　協(xié)談人員工作分兩個(gè)不同的階段，一個(gè)是處理由審核流轉(zhuǎn)的案件，另一個(gè)就是處理由調(diào)查流轉(zhuǎn)的案件。審核流轉(zhuǎn)的案件一般比較好處理，在通過與被保人及審核人溝通核實(shí)相關(guān)情況后，如被保人沒有異議，案件會(huì)流轉(zhuǎn)至審核，由審核人按照之前溝通好的情況，下發(fā)通知決定(賠不賠、賠多少)，反之如被保人有異議，那么會(huì)流轉(zhuǎn)至調(diào)查，進(jìn)一步了解情況。

　　理賠審核結(jié)束后，保險(xiǎn)公司將會(huì)通知受益人理賠結(jié)論是怎樣的，一旦審核通過，可通過轉(zhuǎn)賬的方式給付保險(xiǎn)金。

　　健康保險(xiǎn)理賠需要提供哪些材料？

　　在健康保險(xiǎn)理賠前，了解理賠時(shí)需要提供哪些材料是有必要的，其中需要提供的資料有保單憑證；理賠申請(qǐng)書；事故者身份證明；受益人身份證明、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；病歷；出院小結(jié)；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表（處方）；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件；疾病診斷書；意外事故證明；法醫(yī)學(xué)鑒定書或醫(yī)院鑒定診斷書（殘疾鑒報(bào)告）；戶口注銷證明；存折首頁復(fù)印件（如選擇銀行轉(zhuǎn)帳）。

　　從上面的內(nèi)容可以看出，健康保險(xiǎn)的理賠流程一般為理賠報(bào)案、理賠受理、理賠審核以及通知給付。另外，了解其健康保險(xiǎn)理賠時(shí)需要提供的材料，有助于加快健康保險(xiǎn)理賠手續(xù)的辦理。如果你還想了解更多保險(xiǎn)信息，請(qǐng)多多關(guān)注米保險(xiǎn)。

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