原標(biāo)題：頭胎剖腹產(chǎn)二胎還能順產(chǎn)嗎 不是所有媽媽都適合

　　頭胎剖宮產(chǎn)，二胎也得剖。這是很多準(zhǔn)備生二胎的媽媽們根深蒂固的想法。前兩天，寧波有個(gè)27歲的頭胎剖宮產(chǎn)媽媽，在強(qiáng)烈的二胎順產(chǎn)意愿和醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下，有計(jì)劃地順產(chǎn)生下了小女兒。

　　對(duì)母親來說，二胎順產(chǎn)能降低再次剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等，而且住院時(shí)間短，恢復(fù)也快；對(duì)新生兒來說，還可以降低呼吸性疾病的發(fā)生率1-2%。

　　頭胎剖宮產(chǎn)而正準(zhǔn)備生二胎的媽媽們，來聽聽專家的建議，說不定，你的二胎也能順產(chǎn)。

　　頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽

　　二胎堅(jiān)決順產(chǎn)

　　鄧女士（化名）今年27歲，有個(gè)4歲的女兒，因?yàn)楫?dāng)年羊水太少，不得不剖宮產(chǎn)。這次懷了二胎，她和丈夫特別希望能順產(chǎn)。

　　“當(dāng)年手術(shù)很順利，但她刀口恢復(fù)得很慢，隱約疼了半年左右，而且，孩子的體質(zhì)一直比較弱，抵抗力差，常常感冒，我們猜測(cè)，有可能和剖宮產(chǎn)沒有經(jīng)過陰道擠壓有關(guān)系。”鄧女士的丈夫說。

　　大概一個(gè)月前，懷孕約35周的鄧女士到寧波市婦兒醫(yī)院看高危妊娠門診，希望讓醫(yī)生評(píng)估一下能否順產(chǎn)。當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生是市婦兒醫(yī)院產(chǎn)四科副主任醫(yī)師張春玉，她詳細(xì)詢問了鄧女士病史、手術(shù)史，檢查了她的骨盆情況，評(píng)估了胎兒的大小后發(fā)現(xiàn)，沒有妊娠合并癥及并發(fā)癥，體重控制得也不錯(cuò)，胎兒大小適中，骨盆和超胎盤位置都正常，前次剖宮產(chǎn)情況也適合進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)。

　　鄧女士聽完很開心，但張醫(yī)生也給她科普了一些風(fēng)險(xiǎn)：頭胎剖，二胎順產(chǎn)，這也叫剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)，分娩有一定的危險(xiǎn)，一旦失敗，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，還有可能發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦及腹中胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)及后遺癥的可能。

　　因?yàn)榻?jīng)受過剖宮產(chǎn)之苦，鄧女士和丈夫商量后決定相信醫(yī)院的技術(shù)水平，堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)。

　　能否“一剖二順”

　　前來咨詢的媽媽越來越多

　　從那之后，鄧女士每周到醫(yī)院檢查一次，在張醫(yī)生的指導(dǎo)下控制飲食，配合適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒的情況，定期超聲檢查以評(píng)估子宮疤痕及胎兒情況。

　　前幾天，她在市婦兒醫(yī)院通過無痛分娩順利生下6.9斤的健康寶寶，她很開心，“上次剖宮產(chǎn)后四五天還疼得不敢翻身，這次生完第二天，就能下床慢慢走路了”。

　　張醫(yī)生介紹，二胎政策放開以后，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很多有剖宮產(chǎn)史的媽媽顧慮最多的，因?yàn)槊看问中g(shù)都對(duì)身體有損傷，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期影響不小，像子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔疼痛等，都是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　“所以，二胎放開后，來咨詢剖宮產(chǎn)后是否能陰道分娩的孕婦越來越多，醫(yī)院從今年開始開展了剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)咨詢。這個(gè)產(chǎn)婦是我們今年開展門診咨詢后，有計(jì)劃地收入院中，并順利分娩的第一例?！睆堘t(yī)生介紹，其實(shí)，在國(guó)外，剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)成功率在60-80%。雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，符合條件陰道試產(chǎn)的孕婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)并不高，文獻(xiàn)報(bào)道約1%。

　　想“一胎剖，二胎順”　孕期控制體重

　　究竟哪些頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽可以嘗試二胎陰道順產(chǎn)？

　　“一方面要看胎兒情況，胎兒不能過大，與產(chǎn)婦的骨盆沒有頭盆不稱的情況，胎兒胎盤著床位置沒有異常。另一方面產(chǎn)婦要沒有禁止順產(chǎn)的并發(fā)癥，比如高血壓等?！睆堘t(yī)生說，頭胎剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕狀況也很重要，如果第一次手術(shù)是子宮體部為縱切口，或是T形切口，都不能嘗試二胎順產(chǎn)。頭胎剖宮產(chǎn)時(shí)子宮有破裂，也不行。

　　另外，對(duì)于頭胎剖產(chǎn)而二胎準(zhǔn)備順產(chǎn)的媽媽們，張醫(yī)生建議，最好從孕前就開始咨詢，孕期按要求產(chǎn)檢，“孕前評(píng)估子宮和瘢痕狀況，早孕時(shí)檢測(cè)孕囊的位置，到了孕中期要監(jiān)測(cè)和評(píng)估胎盤的位置。整個(gè)孕期，控制體重很重要，要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，避免巨大兒、肥胖等，可以提高二胎順產(chǎn)成功率?！彼f，另外，為了保證安全，孕婦還需要提供詳細(xì)的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄，其他手術(shù)史等詳細(xì)資料?！　　　　　　　　　　　?/p>

(責(zé)編：許心怡、權(quán)娟)

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