前幾天有個(gè)寶媽，打電話說老大剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在兒子1歲7個(gè)月；生活壓力大，原本不想要二胎，但意外懷孕。婆婆說：“你和XX都是獨(dú)生子女，既然有了，就要了吧，我?guī)湍銈儙?；我孫子也有個(gè)伴。”寶媽也覺得是個(gè)小生命，也贊同婆婆的觀點(diǎn)，所以考慮要。但畢竟剖腹產(chǎn)時(shí)間不到兩年，很緊張，查資料說剖腹產(chǎn)一般要2-3年才能懷孕，一到下雨天感覺癢疼，總覺得傷口沒長(zhǎng)好。
去做了B超，彩超醫(yī)生在結(jié)果上面劃了一條線，說距離疤痕1厘米，我和老公當(dāng)時(shí)很緊張，是不是太近了。帶著結(jié)果給婦科醫(yī)生看，說沒什么大問題，子宮一共才幾厘米，距離疤痕遠(yuǎn)著呢。但是看著下腹橫著長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，還是有點(diǎn)不放心。上網(wǎng)查閱資料，看到有胎寶寶的手臂從子宮疤痕處伸出來，母子雙亡的新聞，內(nèi)心很恐慌。所以給我打電話，想知道二胎有哪些風(fēng)險(xiǎn)？
尤其二胎產(chǎn)婦，之前頭胎不論是基于什么因素當(dāng)時(shí)選擇了剖腹產(chǎn)，也不排除醫(yī)生當(dāng)時(shí)對(duì)順產(chǎn)不重視。二胎開放，高齡產(chǎn)婦一下子涌現(xiàn)出來，而且很多頭胎選擇的都是剖腹產(chǎn)。面對(duì)這樣的疤痕子宮再次妊娠，除了高齡產(chǎn)婦妊娠的風(fēng)險(xiǎn)之外，還有特定的風(fēng)險(xiǎn)。
1、疤痕處妊娠
大家看這個(gè)名字都知道了，就是胚胎著床在上次剖宮產(chǎn)的刀口上。那么和正常的子宮著床有什么不同？宮外孕大家都聽過，有點(diǎn)類似宮外孕，危險(xiǎn)還是有的。為什么這么說，上次剖腹產(chǎn)手術(shù)通常選擇的位置，大多數(shù)在子宮下段，這個(gè)位置子宮基層薄，手術(shù)出血少、對(duì)子宮的損傷也最小。
如果再次懷孕不小心著床這個(gè)位置，胚胎有點(diǎn)像種植農(nóng)作物，扎根疤痕處容易突破子宮壁，造成大出血、子宮破裂。胚胎長(zhǎng)在疤痕處，很難健康發(fā)育。就像土地上長(zhǎng)農(nóng)作物，土地貧瘠，農(nóng)作物能長(zhǎng)得好嗎？農(nóng)作物在這樣貧瘠的土壤中扎根，需要不斷向更深更遠(yuǎn)的地方扎根，即使給土地施肥，外界干預(yù)，也難以獲取足夠的養(yǎng)料和穩(wěn)定性。這就是疤痕處妊娠的兇險(xiǎn)所在。
因此，預(yù)防是關(guān)鍵，頭胎剖腹產(chǎn)再次懷孕的孕媽，建議知道懷孕后，第一時(shí)間去進(jìn)行彩超檢查，排出疤痕處妊娠的可能。
如果發(fā)現(xiàn)疤痕處妊娠，臨床醫(yī)生也在探索有效的治療辦法?？傊M量避免這種風(fēng)險(xiǎn)。
2、前置胎盤、胎盤植入
正常的情況下，胚胎的位置在子宮體上，在分娩出胎兒后，胎盤自然剝離；在剝離的時(shí)刻，會(huì)有比較明顯的出血量，之后，馬上子宮收縮，起到壓迫止血的作用。通常不會(huì)超過500毫升，對(duì)身體不會(huì)有什么明顯影響。
前置胎盤，初產(chǎn)婦也會(huì)發(fā)生，但是剖腹產(chǎn)是發(fā)生前置胎盤的高危因素。啥是前置胎盤，簡(jiǎn)單理解就是胎盤擋在胎寶寶前面。有點(diǎn)類似我們做地鐵，前置胎盤比作安全門，產(chǎn)道比作地鐵列車的門；根據(jù)胎盤擋的程度，分為邊緣性、部分性、完全性前置胎盤。什么是邊緣性前置胎盤？就是地鐵列車門打開，但是安全門有點(diǎn)壞了，沒擋，乘客還能上下地鐵。什么是部分性前置胎盤？擋了一部分。什么是完全性前置胎盤？是安全門完全擋著了，乘客無法下車。
大家可能認(rèn)為，簡(jiǎn)單，擋著剖宮產(chǎn)就行了。其實(shí)不然，隨著孕期的增加，前置胎盤的胎盤很低，容易造成子宮壁錯(cuò)位，引起孕期出血，如果量不大，就繼續(xù)觀察妊娠，如果量大，危機(jī)母子，孕婦要休克，那只能生命第一。再者，胎盤附著位置的原因，靠子宮下段，剛說了，子宮下段有點(diǎn)類似貧瘠的土地，遠(yuǎn)不如子宮體的土地肥沃，胎盤想要更多的養(yǎng)料，就只能像更深更遠(yuǎn)的地方扎根：胎盤根扎到子宮肌層，甚至穿過子宮；有的胎盤和子宮壁貼得很緊；就出現(xiàn)了胎盤植入和胎盤黏連。這兩種都影響子宮的收縮，引起大出血。所以，臨床前置胎盤手術(shù)，我們會(huì)提前向輸血科申請(qǐng)，畢竟大家都知道出血量超過1000毫升是很常見的。
3、子宮破裂
剖腹產(chǎn)的二胎孕媽，到孕中晚期，都會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心，肚子越來越大，難免擔(dān)心刀口情況，擔(dān)心其厚度，害怕子宮破裂。我們遇到過子宮不完全破裂的病例，起因和孩子嬉鬧導(dǎo)致，小孩子嘛，畢竟出手沒有輕重；萬幸的是來醫(yī)院及時(shí)，母子平安。
所以，不論頭胎，還是二胎，尤其剖腹產(chǎn)二胎，孕檢產(chǎn)檢還是要做的，尤其孕期出血，要高度重視。
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