來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)  洪巍

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的其中一項(xiàng)，是國(guó)家通過(guò)立法，對(duì)懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。

根據(jù)人社部《2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示：年末全國(guó)參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為18451 萬(wàn)人，比上年末增加680 萬(wàn)人。全年共有914 萬(wàn)人次享受了生育保險(xiǎn)待遇，比上年增加272 萬(wàn)人次。

全國(guó)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，2016年受全面實(shí)施兩孩政策的影響，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅，全年生育保險(xiǎn)基金收入522億元，支出531億元，但基金總體安全，全國(guó)生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余675.9億（可支付15.3個(gè)月）。

目前我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。生育保險(xiǎn)基金按單元或病種限額支付，隨著國(guó)家“二孩政策”全面放開(kāi)，生育的健康風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到關(guān)注，準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言小⒎置淦陂g容易出現(xiàn)妊娠疾病或新生兒先天性疾病，對(duì)準(zhǔn)媽媽與新生兒傷害很大。

這就需要定期產(chǎn)檢，只有定期產(chǎn)前檢查才能夠知道孩子生長(zhǎng)情況、發(fā)育情況，是否出現(xiàn)異常等，產(chǎn)檢結(jié)果對(duì)于生育也有重要的指導(dǎo)作用。而每次產(chǎn)前檢查價(jià)格都在幾百元不等，整個(gè)孕期下來(lái)費(fèi)用較大，對(duì)于準(zhǔn)媽媽們是一筆不小的經(jīng)濟(jì)支出，懷孕分娩期保胎、進(jìn)口藥使用、早產(chǎn)護(hù)理等自費(fèi)比例較高，上述費(fèi)用國(guó)家醫(yī)保難以完全覆蓋，是當(dāng)前生育保險(xiǎn)應(yīng)用難點(diǎn)。

以下為某醫(yī)院產(chǎn)前檢查項(xiàng)目表：

從上表可以看出醫(yī)院產(chǎn)前檢查項(xiàng)目繁多，同時(shí)對(duì)應(yīng)的價(jià)格也不菲，產(chǎn)前檢查總費(fèi)用大致在3000元至5000元。期間產(chǎn)前檢查如有異常，還會(huì)增加產(chǎn)檢項(xiàng)目與次數(shù)，因此產(chǎn)前檢查對(duì)于準(zhǔn)媽媽們是一筆不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家生育保險(xiǎn)制度是為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等，生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用。各省市政府制定生育保險(xiǎn)規(guī)定的依據(jù)是勞動(dòng)法、社會(huì)保險(xiǎn)法、女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定，由各省地方政府常務(wù)會(huì)議制定。經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)有以下情況：

1.地方生育保險(xiǎn)規(guī)定更新滯后

隨著2016年國(guó)家二孩政策全面推行，地方政府生育保險(xiǎn)規(guī)定需進(jìn)一步更新完善。目前絕大多數(shù)省份仍沿用2014年以前的職工生育保險(xiǎn)規(guī)定或辦法，甚至有部分省市仍在使用2010年以前的文件辦法，而各省市人大常委會(huì)制定的《人口與計(jì)劃生育條例》更新時(shí)間是2016年；國(guó)家在發(fā)展進(jìn)步，相關(guān)生育檢查項(xiàng)目、費(fèi)用都已出現(xiàn)了根本性的變化，當(dāng)下地方生育保險(xiǎn)規(guī)定已無(wú)法滿足國(guó)家新形勢(shì)下生育需求，應(yīng)及時(shí)更新修訂。

2.產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)助不足

醫(yī)院產(chǎn)檢項(xiàng)目繁多，價(jià)格不菲，中間檢查如有異常，還會(huì)增加產(chǎn)前檢查項(xiàng)目與次數(shù)，筆者經(jīng)調(diào)研，實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)用支出在3000至5000范圍以內(nèi)，二孩高齡產(chǎn)婦花費(fèi)較多。江蘇省標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是1000元，以生育保健卡的形式發(fā)放；北京市標(biāo)準(zhǔn)：妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助限額支付1400元（京勞社醫(yī)發(fā)2006年178號(hào)）

3.產(chǎn)前檢查費(fèi)支出人性化不足

經(jīng)筆者實(shí)地考察，相當(dāng)部分省市的產(chǎn)前檢查費(fèi)用一旦在醫(yī)院登記生育檔案后，就無(wú)法再動(dòng)用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶余額，除使用生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以外，只能孕婦自費(fèi)，產(chǎn)前檢查費(fèi)用支出為3000元至5000元范圍內(nèi)，中間檢查如有異常，還會(huì)增加產(chǎn)前檢查項(xiàng)目與次數(shù)，增加了準(zhǔn)媽媽們的孕期費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.參保企業(yè)對(duì)員工生育津貼發(fā)放存在滯后、存在晚發(fā)、少發(fā)問(wèn)題

生育津貼是由醫(yī)保中心結(jié)算后統(tǒng)一打款至參保企業(yè)單位賬戶，由企業(yè)核定產(chǎn)婦工作時(shí)間考勤后，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)發(fā)放給生育員工。生育保險(xiǎn)政策強(qiáng)調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。但在實(shí)際操作中，仍存在發(fā)放時(shí)間滯后，發(fā)放金額少發(fā)的問(wèn)題。

舉例

某企業(yè)員工當(dāng)月生育出院，其生育津貼一般會(huì)在次月末由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心發(fā)放至企業(yè)賬戶，該筆生育津貼的列支一般需要員工自行向企業(yè)申請(qǐng)，并由公司人事計(jì)算發(fā)放額度進(jìn)行列支，但由于該員工當(dāng)時(shí)還處于產(chǎn)假休息期間，無(wú)法向企業(yè)進(jìn)行申請(qǐng)，因此從該員工生育出院至拿到企業(yè)發(fā)放的生育津貼款，時(shí)間跨度有為3-6個(gè)月左右，少數(shù)企業(yè)還有可能出現(xiàn)扣發(fā)津貼的情況。

5.準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言?、分娩期間容易出現(xiàn)妊娠疾病或新生兒先天性疾病，對(duì)準(zhǔn)媽媽與新生兒傷害很大，尤其是二孩政策出臺(tái)后，一些高齡產(chǎn)婦生育使用進(jìn)口藥，治療費(fèi)用十分昂貴，懷孕分娩期保胎、早產(chǎn)護(hù)理自費(fèi)比例較高，某些進(jìn)口藥、護(hù)理費(fèi)在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍以外，國(guó)家醫(yī)保難以完全覆蓋，是當(dāng)前生育保險(xiǎn)應(yīng)用難點(diǎn)。

2016年國(guó)家二孩政策全面推行以來(lái)，有相當(dāng)一部分家庭存在“不敢生、不愿生”的現(xiàn)象。產(chǎn)前檢查是關(guān)乎到優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)家層面的大事，需要自費(fèi)部分為2000元以上，對(duì)于我國(guó)中西部地區(qū)百姓而言是一筆不小的開(kāi)支，不能讓老百姓因?yàn)楫a(chǎn)檢費(fèi)用高，而放棄相關(guān)產(chǎn)前檢查，直接生育寶寶，這將對(duì)我國(guó)的人口新生兒質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于國(guó)家二孩政策推行，普惠產(chǎn)前檢查利國(guó)利民。筆者建議各省、市政府部門根據(jù)國(guó)家二孩政策，立足實(shí)際情況，盡快出臺(tái)更新職工生育保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)百姓多生育，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展多做貢獻(xiàn)。

1.建議更新當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)辦法，以國(guó)家二孩政策為基本指導(dǎo)方針，盡早更新生育保險(xiǎn)辦法，以期能夠與現(xiàn)階段醫(yī)療費(fèi)用政策相匹配，更好的服務(wù)于人民群眾。

2.建議增加產(chǎn)檢醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度，普惠產(chǎn)前檢查。在保證生育保險(xiǎn)發(fā)放總額不變的情況下，扣減對(duì)參保企業(yè)生育津貼發(fā)放，將扣減部分提前補(bǔ)貼至參保孕婦的產(chǎn)檢醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助中，將有限的資源投入到準(zhǔn)媽媽產(chǎn)前檢查中去，增加產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育水平，減輕孕期女性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也未增加參保企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一舉多得，提升百姓幸福感。

3.建議產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付人性化，盡管生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)賬戶，但隨著我國(guó)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》的推進(jìn)，可以對(duì)產(chǎn)檢費(fèi)用支付方式進(jìn)行探討評(píng)價(jià)，研究用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付此類費(fèi)用的可行性。

4.建議鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與，探索生育保險(xiǎn)商辦應(yīng)用，通過(guò)創(chuàng)新商保產(chǎn)品，降低生育期間相關(guān)治療的進(jìn)品藥、護(hù)理費(fèi)用，將保險(xiǎn)機(jī)制與社會(huì)治理創(chuàng)新結(jié)合起來(lái)，有效提升百姓社會(huì)滿意度，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

原標(biāo)題：提高產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助水平，推動(dòng)生育保險(xiǎn)政策發(fā)展的建議

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