來源：中國醫(yī)療保險  洪巍

生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。

根據(jù)人社部《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示：年末全國參加生育保險人數(shù)為18451 萬人，比上年末增加680 萬人。全年共有914 萬人次享受了生育保險待遇，比上年增加272 萬人次。

全國生育保險基金運行平穩(wěn)，2016年受全面實施兩孩政策的影響，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅，全年生育保險基金收入522億元，支出531億元，但基金總體安全，全國生育保險基金累計結(jié)余675.9億（可支付15.3個月）。

目前我國生育保險待遇主要包括生育醫(yī)療費用、生育津貼。生育保險基金按單元或病種限額支付，隨著國家“二孩政策”全面放開，生育的健康風險越來越受到關(guān)注，準媽媽們在懷孕、分娩期間容易出現(xiàn)妊娠疾病或新生兒先天性疾病，對準媽媽與新生兒傷害很大。

這就需要定期產(chǎn)檢，只有定期產(chǎn)前檢查才能夠知道孩子生長情況、發(fā)育情況，是否出現(xiàn)異常等，產(chǎn)檢結(jié)果對于生育也有重要的指導(dǎo)作用。而每次產(chǎn)前檢查價格都在幾百元不等，整個孕期下來費用較大，對于準媽媽們是一筆不小的經(jīng)濟支出，懷孕分娩期保胎、進口藥使用、早產(chǎn)護理等自費比例較高，上述費用國家醫(yī)保難以完全覆蓋，是當前生育保險應(yīng)用難點。

以下為某醫(yī)院產(chǎn)前檢查項目表：

從上表可以看出醫(yī)院產(chǎn)前檢查項目繁多，同時對應(yīng)的價格也不菲，產(chǎn)前檢查總費用大致在3000元至5000元。期間產(chǎn)前檢查如有異常，還會增加產(chǎn)檢項目與次數(shù)，因此產(chǎn)前檢查對于準媽媽們是一筆不少的經(jīng)濟負擔。

國家生育保險制度是為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費用負擔。用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼等，生育醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用。各省市政府制定生育保險規(guī)定的依據(jù)是勞動法、社會保險法、女職工勞動保護特別規(guī)定，由各省地方政府常務(wù)會議制定。經(jīng)過相關(guān)調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)有以下情況：

1.地方生育保險規(guī)定更新滯后

隨著2016年國家二孩政策全面推行，地方政府生育保險規(guī)定需進一步更新完善。目前絕大多數(shù)省份仍沿用2014年以前的職工生育保險規(guī)定或辦法，甚至有部分省市仍在使用2010年以前的文件辦法，而各省市人大常委會制定的《人口與計劃生育條例》更新時間是2016年；國家在發(fā)展進步，相關(guān)生育檢查項目、費用都已出現(xiàn)了根本性的變化，當下地方生育保險規(guī)定已無法滿足國家新形勢下生育需求，應(yīng)及時更新修訂。

2.產(chǎn)前檢查費用補助不足

醫(yī)院產(chǎn)檢項目繁多，價格不菲，中間檢查如有異常，還會增加產(chǎn)前檢查項目與次數(shù)，筆者經(jīng)調(diào)研，實際產(chǎn)前檢查費用支出在3000至5000范圍以內(nèi)，二孩高齡產(chǎn)婦花費較多。江蘇省標準：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用補助標準是1000元，以生育保健卡的形式發(fā)放；北京市標準：妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費補助限額支付1400元（京勞社醫(yī)發(fā)2006年178號）

3.產(chǎn)前檢查費支出人性化不足

經(jīng)筆者實地考察，相當部分省市的產(chǎn)前檢查費用一旦在醫(yī)院登記生育檔案后，就無法再動用醫(yī)?？▊€人賬戶余額，除使用生育醫(yī)療費用補助以外，只能孕婦自費，產(chǎn)前檢查費用支出為3000元至5000元范圍內(nèi)，中間檢查如有異常，還會增加產(chǎn)前檢查項目與次數(shù)，增加了準媽媽們的孕期費用負擔。

4.參保企業(yè)對員工生育津貼發(fā)放存在滯后、存在晚發(fā)、少發(fā)問題

生育津貼是由醫(yī)保中心結(jié)算后統(tǒng)一打款至參保企業(yè)單位賬戶，由企業(yè)核定產(chǎn)婦工作時間考勤后，按相關(guān)標準系數(shù)發(fā)放給生育員工。生育保險政策強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。但在實際操作中，仍存在發(fā)放時間滯后，發(fā)放金額少發(fā)的問題。

舉例

某企業(yè)員工當月生育出院，其生育津貼一般會在次月末由當?shù)蒯t(yī)保中心發(fā)放至企業(yè)賬戶，該筆生育津貼的列支一般需要員工自行向企業(yè)申請，并由公司人事計算發(fā)放額度進行列支，但由于該員工當時還處于產(chǎn)假休息期間，無法向企業(yè)進行申請，因此從該員工生育出院至拿到企業(yè)發(fā)放的生育津貼款，時間跨度有為3-6個月左右，少數(shù)企業(yè)還有可能出現(xiàn)扣發(fā)津貼的情況。

5.準媽媽們在懷孕、分娩期間容易出現(xiàn)妊娠疾病或新生兒先天性疾病，對準媽媽與新生兒傷害很大，尤其是二孩政策出臺后，一些高齡產(chǎn)婦生育使用進口藥，治療費用十分昂貴，懷孕分娩期保胎、早產(chǎn)護理自費比例較高，某些進口藥、護理費在醫(yī)保報銷目錄范圍以外，國家醫(yī)保難以完全覆蓋，是當前生育保險應(yīng)用難點。

2016年國家二孩政策全面推行以來，有相當一部分家庭存在“不敢生、不愿生”的現(xiàn)象。產(chǎn)前檢查是關(guān)乎到優(yōu)生優(yōu)育的國家層面的大事，需要自費部分為2000元以上，對于我國中西部地區(qū)百姓而言是一筆不小的開支，不能讓老百姓因為產(chǎn)檢費用高，而放棄相關(guān)產(chǎn)前檢查，直接生育寶寶，這將對我國的人口新生兒質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于國家二孩政策推行，普惠產(chǎn)前檢查利國利民。筆者建議各省、市政府部門根據(jù)國家二孩政策，立足實際情況，盡快出臺更新職工生育保險政策，鼓勵百姓多生育，為國民經(jīng)濟發(fā)展多做貢獻。

1.建議更新當?shù)厣ｋU辦法，以國家二孩政策為基本指導(dǎo)方針，盡早更新生育保險辦法，以期能夠與現(xiàn)階段醫(yī)療費用政策相匹配，更好的服務(wù)于人民群眾。

2.建議增加產(chǎn)檢醫(yī)療費用補助額度，普惠產(chǎn)前檢查。在保證生育保險發(fā)放總額不變的情況下，扣減對參保企業(yè)生育津貼發(fā)放，將扣減部分提前補貼至參保孕婦的產(chǎn)檢醫(yī)療費用補助中，將有限的資源投入到準媽媽產(chǎn)前檢查中去，增加產(chǎn)前檢查醫(yī)療費補助標準，提高國家優(yōu)生優(yōu)育水平，減輕孕期女性的經(jīng)濟負擔，同時也未增加參保企業(yè)經(jīng)濟負擔，一舉多得，提升百姓幸福感。

3.建議產(chǎn)前檢查費用支付人性化，盡管生育保險與醫(yī)療保險是兩個賬戶，但隨著我國《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》的推進，可以對產(chǎn)檢費用支付方式進行探討評價，研究用醫(yī)保個人賬戶支付此類費用的可行性。

4.建議鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與，探索生育保險商辦應(yīng)用，通過創(chuàng)新商保產(chǎn)品，降低生育期間相關(guān)治療的進品藥、護理費用，將保險機制與社會治理創(chuàng)新結(jié)合起來，有效提升百姓社會滿意度，促進社會和諧發(fā)展。

原標題：提高產(chǎn)前檢查醫(yī)療費補助水平，推動生育保險政策發(fā)展的建議

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