作為多層次保障體系建設(shè)中的重要支柱，商業(yè)健康保險(xiǎn)的價(jià)值越來越被消費(fèi)者認(rèn)可，市場(chǎng)規(guī)模也在持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)國(guó)家金融監(jiān)管總局公布的數(shù)據(jù)顯示，2024年，全國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)共計(jì)9774億元，已接近萬億元市場(chǎng)規(guī)模，并保持向上增長(zhǎng)勢(shì)頭。

與此同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)成為一項(xiàng)重要且緊迫的任務(wù)。建立科學(xué)完善的目錄體系、將更多藥品納入保障范圍、明確各類保險(xiǎn)產(chǎn)品的藥品目錄范圍，不僅能夠讓客戶享有更廣泛的用藥選擇權(quán)，也是實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展的必要環(huán)節(jié)。

2月19日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織召開主題座談會(huì)，積極研究商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄工作事宜，推進(jìn)行業(yè)商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)，平安健康險(xiǎn)、人保健康等多家保險(xiǎn)公司代表出席會(huì)議，就目錄建設(shè)相關(guān)事項(xiàng)參與探討交流。

據(jù)行業(yè)人士反饋，此次研討會(huì)核心目標(biāo)在于構(gòu)建全覆蓋、多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系，給予消費(fèi)者更加自由的選擇權(quán)。

構(gòu)建全覆蓋、多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系應(yīng)把握兩個(gè)關(guān)鍵要素。

第一，全覆蓋。全覆蓋指的是商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄有望突破醫(yī)保在藥品目錄上的限制，逐步拓展至境內(nèi)外藥監(jiān)局審批上市的所有藥品（保留負(fù)面清單權(quán)利），實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的狀態(tài)。在具體操作上，商業(yè)健康保險(xiǎn)目錄極可能以保障需求為基礎(chǔ)進(jìn)行細(xì)分，建立多層級(jí)藥品目錄體系。舉例來說，如果按照A、B、C、D、E等建立目錄體系，A級(jí)目錄覆蓋藥品范圍較窄，主要適用于惠民保等基礎(chǔ)性保險(xiǎn)，為用戶提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障；B級(jí)目錄則可以滿足用戶更大范圍的用藥需求，如平安e生保2025這樣的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，覆蓋200余種特藥，可滿足經(jīng)濟(jì)型大眾對(duì)部分創(chuàng)新藥的需求； 而C、D、E級(jí)目錄中的藥品清單范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，如平安健康險(xiǎn)頤享系列基本可以覆蓋全球范圍內(nèi)的特藥、創(chuàng)新藥，可以為有相應(yīng)支付意愿以及保障需求的人群提供更全面、更品質(zhì)的保障。這一目錄體系的構(gòu)建將有望大幅提升創(chuàng)新藥物及前沿療法的可及性，讓患者觸及更多醫(yī)療資源，選擇最佳治療方案。

此外值得一提的是，為保證所納入藥品目錄清單藥品的確為民所需、經(jīng)得起市場(chǎng)檢驗(yàn)，行業(yè)在目錄建設(shè)的過程中將秉持公開、透明的原則，保留負(fù)面清單管理權(quán)，以確保目錄風(fēng)險(xiǎn)可控、運(yùn)營(yíng)可持續(xù)。據(jù)透露，此目錄體系也將根據(jù)市場(chǎng)運(yùn)行情況，逐步將范圍從藥品延伸至醫(yī)療器械、康復(fù)護(hù)理、健康管理等領(lǐng)域。因此，未來保險(xiǎn)行業(yè)將與醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域保持密切協(xié)同。

第二，多層次。商業(yè)健康保險(xiǎn)的藥品目錄內(nèi)嵌于多層次的產(chǎn)品設(shè)計(jì)之中，因此目錄也將基于產(chǎn)品類型、不同消費(fèi)者客群依次覆蓋基礎(chǔ)型、中端型、高端型商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，形成層次分明、梯度完善的保障體系。

具體來說，不同群體對(duì)于藥品的需求各不相同，醫(yī)療保障上的支付意愿也存在差異。據(jù)此，構(gòu)建多層次的保障體系，并在其中嵌入相應(yīng)的藥品目錄清單，可確保各類人群都能獲得更精準(zhǔn)、符合自身需求的健康保障服務(wù)。目前，行業(yè)內(nèi)多家健康險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)類型已覆蓋普惠型、中端型和高端型健康保險(xiǎn)，同時(shí)針對(duì)少兒、成年人、老年人等不同人群提供差異化產(chǎn)品，部分公司也在探索多層次藥品目錄覆蓋上進(jìn)行了有益嘗試。

未來隨著商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)的深入推進(jìn)，這一體系將進(jìn)一步細(xì)化，依據(jù)保障期限、險(xiǎn)種類別、特定病種進(jìn)行分類，甚至細(xì)化至醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、地域差異等維度，以適應(yīng)和匹配不同地區(qū)消費(fèi)者的醫(yī)療資源需求。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系的完善將推動(dòng)市場(chǎng)高質(zhì)量發(fā)展，提升消費(fèi)者產(chǎn)品及服務(wù)體驗(yàn)的同時(shí)，還將促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和健康生態(tài)的優(yōu)化，助力構(gòu)建更加靈活、可持續(xù)的商業(yè)健康保險(xiǎn)體系。（品宣）

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