首頁資訊老年人社會問卷調查表格（27頁）

老年人社會問卷調查表格（27頁）

來源：泰然健康網時間：2025年05月04日 03:07

老年人社會問卷調查表〈顧客的基本情況〉 1、被調查人情況 ①您的年齡歲? ②性別 □男 □女 ③您的文化程度 □小學 □初中 □高中 □大學 ④您有幾個孩子 □無 □有男個女個 ⑤您原從事職業(yè) □干部 □職工 □務工 □務農 □經商 □辦企業(yè) □其它 2.您所在的城市（請?zhí)顚懰谑∈锌h等）市區(qū)（縣）街道（鎮(zhèn)）社區(qū)（村） 3、您的居住狀況？a.個人獨居 b.與愛人一起居住 c.與兒女一起居住 d.與愛人和兒女一起居住 e福利部門（如敬老院等） f.其他 4.你現(xiàn)在的生活由誰贍養(yǎng)? □過去積蓄 □退休金 □子女贍養(yǎng) □享受國家最低生活保障 □親屬贍養(yǎng) □其他 5、您平常愛吃什么類型的食物？a.肉類 b.蔬菜類 c.水果 d.酒類 e.其他__________ 6.在飲食方面注重哪些？ a. 按照健康計劃分配 b.按照個人喜好 c.經濟 d.方便 e.其他 7．您的睡眠狀況如何？ a.感覺較好 b.晚間睡眠好 c.晚間睡眠不好 d.總睡不著 f.睡眠時間總和超過十四個小時 e.日間睡眠時間超過晚間 8.您一天內從事的主要活動？ a.家務勞動 b.電視 c.看書看報 d.聽廣播 e.到公園或廣場 f.老年活動室 g.其他 9.平時參加戶外活動嗎？ a.每天都參加 b.偶爾參加 c.不參加 10.喜歡參加哪些活動？ a.公園散步 b.晨練 c.免費講座 d.老年活動室 e.心理咨詢服務活動 f.旅游 g.其他 11.您能自理您的日常生活嗎？ a.完全能夠自理 b.部分不能自理 c.完全不能自理 12.您認為人歲數(shù)大了，應該怎么過？ a.享受晚年 b.發(fā)揮余熱 c.老有所學 d.老有所養(yǎng) 老年人社會問卷調查表〈保健品〉 1.您認為用保健品或保健藥有沒有必要？ a.有必要 b.沒必要，加強鍛煉就可以 c.想，但因經濟等問題不使用 2.曾經用過保健品嗎？ a.從來沒有 b.偶爾接受免費或定期治療 c.正在使用 d.家中常備 3.平日里用保健品多還是買保健藥？ a.保健品 b.保健藥 c.其他 4.您可否買過保健品？買過是因為…? a.從不買 b.想買，但沒有合適的 c.買，質量好的 d.買、價錢便宜 e.買，別人推薦. 5.您買過哪些保健品/保健藥？ _______________________________________ 6.您經常使用家中的保健品嗎？ a.經常使用 b.不舒服時才用 c.不使用 d.其它 7.每月用在藥品或就醫(yī)上的花費多少？ a.500元以下 b.500-1000元 c.1000-2000元 d.2000以上 8.在節(jié)日里，您希望收到什么樣的禮物？ a.健康食品/用品 b.服飾 c.家用小電器 d.錢 e.其他__________ 9.若節(jié)日里親朋好友送保健品，您可滿意否？ a.非常樂意 b.還可以 c.不滿意 d.其 10.家中有何保健品或保健藥？ _______________________________________ 11．您認為對您最必備的保健品是什么？老年人社會問卷調查表〈經濟狀況 1.您認為您目前經濟怎樣？ a.滿意 b.一般 c.不滿意 2.您的每月退休金收入多少？ a.500以下 b.500-1000 c.1000以上 d. 3．您的收入來源有哪些？ a.養(yǎng)老金 b.贍養(yǎng)費 c.救濟金 d.其他 4.每月用于衣食方面的費用多少？ a.300元以下 b.300~500元 c.500元以上 5.平均每月支出的醫(yī)療費用大概有？ a.50元 b.50-100元 c.100-500元 d.500元以上 6.平日大部分錢用在哪兒？ a.給兒孫 b.健康投資（如健康體檢,購買健身用品等） c.實際醫(yī)療 d.娛樂休閑 e.旅游觀光 7.您每月的醫(yī)療費用由誰負擔? a.公費 b.本人 c.子女或親戚 d.商業(yè)醫(yī)療保險 e.其他 8. 生病時最大的一次花費是多少? 9．您對最近高漲的物價有何感想？ 10．如果每月支出超額時，您最先在哪個方面節(jié)約？ a.服飾 b.飲食 c.醫(yī)藥 d.其他老年人社會問卷調查表生活方面 1.您認

網址: 老年人社會問卷調查表格（27頁） http://www.u1s5d6.cn/newsview1207393.html

所屬分類：行業(yè)