尊敬的先生/女士:
您好，我們是西北大學(xué)“社區(qū)健康”社會調(diào)查團隊，為了解您的健康狀態(tài)以及您居住社區(qū)的健康狀態(tài)，特開展本次調(diào)查，希望能得到您的配合。本次調(diào)查將請您掃描二維碼填寫問卷，本次調(diào)查是匿名的，不會泄露任何個人信息，我們承諾，調(diào)查結(jié)果僅用于社會調(diào)查項目的研究，十分為感謝您的配合!疫情之下，健康社區(qū)建設(shè)的重要性不言而喻。您的意見非常重要，非常感謝您的配合，為健康社區(qū)建設(shè)提供更多意見和建議。

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4.

您對自己目前的身體狀況的自我評價是幾分？(1分表示最差,2分表示較差,3分表示一般,4分表示較好,5分表示最好)

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10.

您經(jīng)常參加的健身項目是________【多選題】

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12.

您參加體育鍛煉的主要目的是?________【多選題】

非常滿意比較滿意不滿意很不滿意您對社區(qū)的通風(fēng)是否滿意

您對社區(qū)的通風(fēng)是否滿意

您對社區(qū)綠化是否滿意

您對社區(qū)綠化是否滿意

您對社區(qū)光照條件(陽光，路燈)是否滿意

您對社區(qū)光照條件(陽光，路燈)是否滿意

您對社區(qū)公共空間活動的清靜程度是否滿意

您對社區(qū)公共空間活動的清靜程度是否滿意

您對社區(qū)公共空間設(shè)計的顏色搭配是否滿意

您對社區(qū)公共空間設(shè)計的顏色搭配是否滿意

您對社區(qū)交通便利程度是否滿意

您對社區(qū)交通便利程度是否滿意

您對社區(qū)的青少年和老年人活動場所是否滿意

您對社區(qū)的青少年和老年人活動場所是否滿意

您對社區(qū)公共空間休息場所的桌椅的數(shù)量是否滿意

您對社區(qū)公共空間休息場所的桌椅的數(shù)量是否滿意

您對社區(qū)商業(yè)設(shè)施，購物方便程度是否滿意

您對社區(qū)商業(yè)設(shè)施，購物方便程度是否滿意

您對社區(qū)休閑娛樂設(shè)施齊全程度是否滿意

您對社區(qū)休閑娛樂設(shè)施齊全程度是否滿意

您對社區(qū)衛(wèi)生狀況，垃圾清理頻率是否滿意

您對社區(qū)衛(wèi)生狀況，垃圾清理頻率是否滿意

您對社區(qū)的人際關(guān)系是否滿意

您對社區(qū)的人際關(guān)系是否滿意

您對社區(qū)的醫(yī)療和健康服務(wù)是否滿意

您對社區(qū)的醫(yī)療和健康服務(wù)是否滿意

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15.

請您為一個健康社區(qū)的配套設(shè)施進行重要性排序（從最重要的開始）【排序題】

A.教育設(shè)施的配套

B.養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配套

C.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的配套

D.社區(qū)健身設(shè)施的配套

E.商業(yè)服務(wù)設(shè)施的配套

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16.

社區(qū)內(nèi)部是否有養(yǎng)老院或者老年人日間照料中心

很滿意滿意不滿意很不滿意醫(yī)療設(shè)施

醫(yī)療設(shè)施

文體活動

文體活動

居住環(huán)境

居住環(huán)境

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21.

該小區(qū)居住的居住環(huán)境是否讓你感到孤獨和感情疏遠

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26.

是否有意愿接受社區(qū)安全教育，提升自己面對突發(fā)事件的處理能力。

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27.

社區(qū)有無應(yīng)對突發(fā)災(zāi)情的場所，比如開闊的空間，救急建筑，地下防空場所。

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29.

您認為關(guān)于在該次疫情中社區(qū)居民之間是否應(yīng)當保持的社交距離？

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31.

您覺得目前步行的環(huán)境存在的不足是【多選題】

H人性化設(shè)計不足(無障礙設(shè)施、夜間照明、交叉口這樣設(shè)施等)

I步行網(wǎng)絡(luò)不夠連續(xù)和完整，不能連接居民住處與其它步行或騎行目的地

I騎行網(wǎng)絡(luò)不夠連續(xù)和完整，不能連接居民住處與其它步行或騎行目的地

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33.

您認為步行/騎行交通安全在哪方面需要完善【多選題】

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34.

您認為步行、騎行換乘公共交通存在的不足是【多選題】

A換乘線路不通暢(如人行道被占道，非機動車道不連續(xù)等)

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35.

請描述一下您的居住小區(qū)及周邊環(huán)境(請在最符合現(xiàn)狀的空格內(nèi)打“√”)

完全符合基本符合說不清楚不太符合完全不符合1小區(qū)所在地的空氣質(zhì)量很好

1小區(qū)所在地的空氣質(zhì)量很好

2小區(qū)的清潔衛(wèi)生情況很好(如道路清掃，垃圾收運等)

2小區(qū)的清潔衛(wèi)生情況很好(如道路清掃，垃圾收運等)

3小區(qū)各種噪音較多

3小區(qū)各種噪音較多

4小區(qū)綠化非常好，景觀很美

4小區(qū)綠化非常好，景觀很美

5您覺得您家的飲用水水質(zhì)很好

5您覺得您家的飲用水水質(zhì)很好

6因為建筑施工等原因，有揚塵污染(近六個月來)

6因為建筑施工等原因，有揚塵污染(近六個月來)

7小區(qū)樓房與樓房之間的日照充足

7小區(qū)樓房與樓房之間的日照充足

8小區(qū)道路夜間照明情況不好，不適合走路

8小區(qū)道路夜間照明情況不好，不適合走路

9如果您小區(qū)內(nèi)有水景(如噴泉，人工河，水池等)請回答此問題:

9如果您小區(qū)內(nèi)有水景(如噴泉，人工河，水池等)請回答此問題:

小區(qū)水景水質(zhì)情況好

小區(qū)水景水質(zhì)情況好

完全符合基本符合說不清楚不太符合完全不符合10周圍有工廠/工業(yè)區(qū)，會污染環(huán)境

10周圍有工廠/工業(yè)區(qū)，會污染環(huán)境

11小區(qū)內(nèi)的垃圾轉(zhuǎn)運站或回收場地會影響環(huán)境

11小區(qū)內(nèi)的垃圾轉(zhuǎn)運站或回收場地會影響環(huán)境

12周邊有輻射源影響環(huán)境或健康

12周邊有輻射源影響環(huán)境或健康

13周邊街道交通繁忙，使得人們步行時感到較危險或不愉快

13周邊街道交通繁忙，使得人們步行時感到較危險或不愉快

14周邊道路上發(fā)生交通事故次數(shù)較多(包括所有大小交通事故)

14周邊道路上發(fā)生交通事故次數(shù)較多(包括所有大小交通事故)

15小區(qū)內(nèi)及周邊的人行道或者街道不平坦,不易行走

15小區(qū)內(nèi)及周邊的人行道或者街道不平坦,不易行走

16本社區(qū)范圍內(nèi)治安不好(如偷，搶，來往人員雜亂等)

16本社區(qū)范圍內(nèi)治安不好(如偷，搶，來往人員雜亂等)

17您大部分的日?；顒佣夹枰┰今R路

17您大部分的日?；顒佣夹枰┰今R路

18有人行道被停放的自行車或各類商販所占據(jù)的情況

18有人行道被停放的自行車或各類商販所占據(jù)的情況

19小區(qū)內(nèi)道路旁邊有座椅等休息設(shè)施

19小區(qū)內(nèi)道路旁邊有座椅等休息設(shè)施

20小區(qū)內(nèi)道路有雨棚、長廊等遮風(fēng)擋雨的設(shè)施

20小區(qū)內(nèi)道路有雨棚、長廊等遮風(fēng)擋雨的設(shè)施

21小區(qū)有多個行出口，外出很方便

21小區(qū)有多個行出口，外出很方便

22小區(qū)內(nèi)的道路是人車混行的

22小區(qū)內(nèi)的道路是人車混行的

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