您好： 我們是北京中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，我們正在進行一個關(guān)于孕婦孕期飲食的調(diào)查研究。我們誠邀您參與我們的調(diào)查研究，您填寫的這份問卷能夠幫助我們了解目前孕婦對于孕期飲食相關(guān)知識的認識及掌握情況，使我們能夠更好地對產(chǎn)婦進行孕期的健康指導(dǎo)，為孕婦提供更加完善的護理服務(wù)。在您填寫問卷的過程中如有任何疑問請向負責(zé)該項研究的研究者提出。填寫這份問卷需要20-30分鐘，如果您愿意參與研究，請您填寫出最符合您實際情況的答案。本次調(diào)查采取不記名方式，您的答案和隱私我們將會嚴格保密。

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1.

請在下列其中一項上打 “√”（不可兩項均勾選）

基礎(chǔ)信息表 （請仔細閱讀以下題目，并根據(jù)實際情況作答。）

年齡（歲）

年齡（歲）

民族

民族

目前孕周

目前孕周

身高（cm）

身高（cm）

孕前基礎(chǔ)體重（kg）

孕前基礎(chǔ)體重（kg）

目前體重（kg）

目前體重（kg）

孕周幾周

孕周幾周

胎兒出生體重（kg）

胎兒出生體重（kg）

分娩方式（順產(chǎn)/剖腹產(chǎn)）

分娩方式（順產(chǎn)/剖腹產(chǎn)）

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18.

您是否伴隨以下的慢性身體疾?。啥噙x）：【多選題】

飲食情況調(diào)查（請仔細閱讀以下題目，并根據(jù)實際情況作答）

①是②否③不確定1. 您認為孕婦是否吃得越多越好?

1. 您認為孕婦是否吃得越多越好?

2.您是否同意“吃越貴、精、細的食品對健康越有利”?

2.您是否同意“吃越貴、精、細的食品對健康越有利”?

3.您是否認為新生兒出生時體重越重越好?

3.您是否認為新生兒出生時體重越重越好?

4.您是否認為孕期不同階段營養(yǎng)需要一樣?

4.您是否認為孕期不同階段營養(yǎng)需要一樣?

5.您認為孕期高血糖發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理是否有關(guān)系?

5.您認為孕期高血糖發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理是否有關(guān)系?

6.您是否知道什么是體重指數(shù)?

6.您是否知道什么是體重指數(shù)?

7.您認為新生兒出生體重與您孕期體重增加之間是否有關(guān)系?

7.您認為新生兒出生體重與您孕期體重增加之間是否有關(guān)系?

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20.

您認為深色蔬菜與淺色蔬萊相比較，哪個營養(yǎng)價值更高?

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26.

您知道下列哪種食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源嗎?

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27.

您知道下列哪種食物的攝取可以幫助改善孕期的貧血狀況嗎?

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28.

為了保證胎兒的健康發(fā)育，您知道在孕早期應(yīng)該保證每天至少攝入多少量的谷類(如大米、麥子等)嗎?

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29.

您知道孕中晚期(孕13周以后)每天牛奶及奶制品的攝入量應(yīng)保證多少量嗎?

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30.

您知道孕中晚期(孕13周以后)攝入魚、蝦等水產(chǎn)品的最佳頻率嗎?

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32.

您認為妊娠高血壓的發(fā)生與吃鹽量是否有關(guān)系?

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33.

您知道我國建議孕婦每天攝入食鹽量為多少嗎?

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34.

您知道在孕早期缺乏哪種營養(yǎng)素會增加胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生嗎?

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36.

您知道孕期貧血主要是由哪種營養(yǎng)素缺乏引起的嗎?

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37.

您知道哪種維生素與鈣劑同時使用可以促進其吸收嗎?

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38.

您知道哪種服用鈣片的方法會降低其吸收率嗎?

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40.

您認為合理膳食對您和胎兒的健康非常重要嗎?

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41.

為了您和胎兒的健康去按照科學(xué)方法改變飲食習(xí)慣中存在的問題，這對您來說困難嗎?

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43.

您會主動去尋求一些關(guān)于孕期營養(yǎng)的訊息(如看書、向別人咨詢等)嗎?

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45.

您希望從以下哪些途徑了解相關(guān)知識【多選題】

是否不確定定期去參加定點產(chǎn)檢醫(yī)院舉辦的孕期相關(guān)營養(yǎng)知識講座，這對您來說困難嗎?

定期去參加定點產(chǎn)檢醫(yī)院舉辦的孕期相關(guān)營養(yǎng)知識講座，這對您來說困難嗎?

和懷孕前相比較，您懷孕后是否更迫切地想了解飲食營養(yǎng)的相關(guān)知識?

和懷孕前相比較，您懷孕后是否更迫切地想了解飲食營養(yǎng)的相關(guān)知識?

您認為孕期頻繁地更換食物品種(食物多祥化)就表示營養(yǎng)合理的嗎?

您認為孕期頻繁地更換食物品種(食物多祥化)就表示營養(yǎng)合理的嗎?

懷孕期間飲食以少食多餐為主，這對您來說困難嗎?

懷孕期間飲食以少食多餐為主，這對您來說困難嗎?

為了胎兒的健康去吃原先自已不喜歡吃但對胎兒非常有益的食物，這對您來說困難嗎?

為了胎兒的健康去吃原先自已不喜歡吃但對胎兒非常有益的食物，這對您來說困難嗎?

您認為孕期飲食營養(yǎng)對您自己和胎兒生長發(fā)育是否有影響?

您認為孕期飲食營養(yǎng)對您自己和胎兒生長發(fā)育是否有影響?

為了胎兒的健康發(fā)育，孕期戒煙對您來說困難嗎?

為了胎兒的健康發(fā)育，孕期戒煙對您來說困難嗎?

為了胎兒的健康發(fā)育，孕期主動避開被動吸煙對您來說困難嗎?

為了胎兒的健康發(fā)育，孕期主動避開被動吸煙對您來說困難嗎?

48.

若您不知道所服用的營養(yǎng)補充劑屬于哪一類,請直接寫出所用營養(yǎng)補充劑的名字

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49.

您看過孕期保健書籍或營養(yǎng)方面書籍或通過多媒體查閱過相關(guān)資料?

54.

您在孕期是否經(jīng)常在保證每天早中晚三餐的情況下額外加餐?

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55.

您在孕期經(jīng)常（每周3-5次）進行適量的體力活動?

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56.

如孕期經(jīng)常（每周3-5次）進行適量體力活動，您每次大概進行多長時間 / 什么形式的運動

每次多長時間（分鐘）：

每次多長時間（分鐘）：

運動形式：

運動形式：

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60.

您是否按照醫(yī)囑正規(guī)服用葉酸的（0.4mg/天） ?

孕期食物選用頻度 （我們想了解您過去兩周飲食情況，請您按照自己的實際情況進行回答，并選擇符合接近您飲食情況的選項）

每天吃每周 3-6次 每周1-3次每兩周1次從不吃谷類(例大米、麥子等）

谷類(例大米、麥子等）

雜糧類(例玉米、蕎麥、燕麥)

雜糧類(例玉米、蕎麥、燕麥)

奶類及制品

奶類及制品

蛋類

蛋類

豆類及制品(例豆腐、香干等)

豆類及制品(例豆腐、香干等)

水果

水果

蔬菜

蔬菜

水產(chǎn)品(例魚、 蝦、 蟹等)

水產(chǎn)品(例魚、 蝦、 蟹等)

油炸食品

油炸食品

腌制食品

腌制食品

菌藻類(例蘑菇、木耳等)

菌藻類(例蘑菇、木耳等)

禽畜肉類

禽畜肉類

動物內(nèi)臟(例肝、腎等)

動物內(nèi)臟(例肝、腎等)

堅果類

堅果類

血制品(鴨血等)

血制品(鴨血等)

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