一、 案例概要

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃中，我院在優(yōu)化流程、預(yù)約診療、多學(xué)科會(huì)診、日間手術(shù)、床邊結(jié)算與遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)+等方面都取得較好的成效，但通過(guò)我院BI分析發(fā)現(xiàn)，患者醫(yī)技預(yù)約檢查等方面存在一定的瓶頸，患者普遍要往返多次、排隊(duì)等候、效率低下、耗時(shí)耗力。因此，我院以改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，利用信息化手段設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了智能化醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)，完成從人工預(yù)約到智能化自動(dòng)預(yù)約的轉(zhuǎn)變，提高預(yù)約效率，節(jié)約人力及物力的投入。

二、 服務(wù)對(duì)象

本案例的核心是通過(guò)全自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)代替手工預(yù)約，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查項(xiàng)目的自動(dòng)預(yù)約排程。服務(wù)對(duì)象包括：面向患者及家屬、面向臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室工作人員以及醫(yī)院管理人員。

三、 覆蓋范圍

針對(duì)案例落地過(guò)程中涉及的參與人員、信息化接入范圍、以及涉及的診療過(guò)程等分別進(jìn)行整理如下。

1、參與案例科室及人員范圍：院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)、信息管理中心、門(mén)診部、醫(yī)院服務(wù)中心、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、經(jīng)營(yíng)管理辦公室、放射科、超聲診斷科、消化內(nèi)鏡中心、核醫(yī)學(xué)科、心電診斷科等醫(yī)技科室。

2、信息系統(tǒng)打通范圍：醫(yī)院推行10多個(gè)檢查類(lèi)的全自動(dòng)預(yù)約模式，如：普通放射、C T、MRI、超聲診斷、心臟彩超、心電圖、消化內(nèi)鏡、核醫(yī)學(xué)等。接入系統(tǒng)12個(gè)，如：RIS、PACS、EIS、FIS 等，涉及應(yīng)用軟件服務(wù)商8家。

3、服務(wù)用戶(hù)人群范圍：面向社會(huì)公眾及我院門(mén)診、住院患者、面向醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士以及醫(yī)院管理人員。

4、業(yè)務(wù)流程：從醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)，自動(dòng)檢查預(yù)約系統(tǒng)自動(dòng)完成確費(fèi)，將申請(qǐng)單登記到各個(gè)醫(yī)技系統(tǒng)，并在此過(guò)程中完成申請(qǐng)單的合并，智能預(yù)約，并通過(guò)短信、微信、自助機(jī)等多種形式將預(yù)約信息告知患者，以便患者合理安排檢查時(shí)間。

四、 總體設(shè)計(jì)

1、需求分析

在傳統(tǒng)檢查預(yù)約模式中，各種不同檢查項(xiàng)目所需要的查前準(zhǔn)備、檢查安排都由手工控制，患者一次檢查需往返多次，環(huán)節(jié)多，效率低，設(shè)備利用率低，管理滯后，無(wú)法及時(shí)處理解決患者關(guān)心的問(wèn)題。在集中預(yù)約模式下，將分散的各個(gè)醫(yī)技科室預(yù)約登記處整合成統(tǒng)一的預(yù)約中心，減少了患者往返不同醫(yī)技科室路程和次數(shù)，但其本質(zhì)上仍然是手工預(yù)約模式，該模式仍然存在排隊(duì)等候、預(yù)約信息回執(zhí)滯后、檢查項(xiàng)目難以統(tǒng)籌安排等問(wèn)題。因此為了解決上述問(wèn)題，醫(yī)院結(jié)合人工智能等先進(jìn)的信息技術(shù)建立全自動(dòng)的醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)來(lái)替代手工預(yù)約，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查項(xiàng)目的自動(dòng)預(yù)約排程，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查流程的極大優(yōu)化。(傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預(yù)約與新型醫(yī)技檢查預(yù)約流程對(duì)比圖，如圖1所示)。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預(yù)約與新型醫(yī)技檢查預(yù)約流程對(duì)比

2、功能架構(gòu)

醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)，依托于Socket通信、Health Level 7(以下簡(jiǎn)稱(chēng)HL7)協(xié)議通過(guò)接口Web接口，前臺(tái)展示界面，從醫(yī)囑下達(dá)，自動(dòng)完成確費(fèi)，將申請(qǐng)單登記到各個(gè)醫(yī)技系統(tǒng)，并在此過(guò)程中完成申請(qǐng)單的合并，智能預(yù)約，并通過(guò)短信將預(yù)約信息告知患者，以便患者合理安排檢查時(shí)間如下圖2所示。

圖2 醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)架構(gòu)

3、平臺(tái)業(yè)務(wù)流程

改造前，醫(yī)技檢查流程分為六步：開(kāi)單、結(jié)算、護(hù)工送單、登記、檢查預(yù)約和進(jìn)入檢查；改造后，通過(guò)智能化全自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)，醫(yī)技檢查步驟可精簡(jiǎn)到三步，即在診間開(kāi)立檢查單、自助結(jié)算與檢查預(yù)約回執(zhí)、進(jìn)入檢查（改造后的醫(yī)技檢查流程，如下圖3所示）?；颊卟恍枰礁鱾€(gè)檢查科室預(yù)約登記，方便患者就診。

檢查預(yù)約流程                 檢查到檢、取號(hào)流程

圖3 改造后的醫(yī)技檢查流程

醫(yī)院針對(duì)當(dāng)前患者反映強(qiáng)烈的院內(nèi)檢查退費(fèi)存在多次往返、來(lái)回奔波、環(huán)節(jié)繁多等焦點(diǎn)問(wèn)題，依托全自動(dòng)醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了檢查項(xiàng)目“一鍵退費(fèi)”。門(mén)診患者檢查項(xiàng)目退費(fèi)通過(guò)醫(yī)院服務(wù)中心一站式退費(fèi)，服務(wù)人員通過(guò)退費(fèi)平臺(tái)檢索患者檢查狀態(tài)，處于“未檢查”狀態(tài)的項(xiàng)目，先在平臺(tái)進(jìn)行”檢查取消”操作，后通過(guò)退費(fèi)程序進(jìn)行退費(fèi)。住院患者檢查項(xiàng)目退費(fèi)通過(guò)病區(qū)護(hù)士“一鍵退費(fèi)”，無(wú)需其余操作。醫(yī)院醫(yī)技檢查“一鍵退費(fèi)”流程，如圖4 所示。

圖4 醫(yī)技檢查“一鍵退費(fèi)”流程

五、 特色與亮點(diǎn)

1、 理念創(chuàng)新，變傳統(tǒng)預(yù)約模式為智能化、虛擬化預(yù)約

“自助式預(yù)約模式” 將檢查預(yù)約選擇權(quán)交給醫(yī)生或患者，本質(zhì)上是將預(yù)約工作前移，對(duì)醫(yī)生或患者合理預(yù)約排程難度較大，除此之外還存在互斥檢查等諸多問(wèn)題。“全自動(dòng)預(yù)約模式”，即通過(guò)全自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)代替手工預(yù)約，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查項(xiàng)目的自動(dòng)預(yù)約排程。

2、技術(shù)創(chuàng)新，引入自學(xué)習(xí)技術(shù)和人工智能模型實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)規(guī)則引擎

（1）靜態(tài)規(guī)則引擎：針對(duì)每個(gè)患者都適用的預(yù)約規(guī)則，這些規(guī)則可以是靜態(tài)的，由系統(tǒng)管理員人工設(shè)定的，或者基于近年檢查統(tǒng)計(jì)、計(jì)算獲得，例如：號(hào)池設(shè)定規(guī)則庫(kù)、檢查場(chǎng)所地理信息、檢查前注意事項(xiàng)、檢前風(fēng)險(xiǎn)提示等等，靜態(tài)規(guī)則的靈活性非常強(qiáng)，制定、上線非?？?，但是單個(gè)規(guī)則的覆蓋率比較低。

（2）動(dòng)態(tài)規(guī)則模型：這是一個(gè)機(jī)器自學(xué)習(xí)的模式，基于已有的患者檢查信息大數(shù)據(jù)作為訓(xùn)練樣本，訓(xùn)練出一個(gè)動(dòng)態(tài)預(yù)約規(guī)則模型；我們應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)其進(jìn)行線下訓(xùn)練，關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘已經(jīng)是數(shù)據(jù)挖掘中的一個(gè)經(jīng)典的應(yīng)用，主要是挖掘一些數(shù)據(jù)的依賴(lài)關(guān)系，通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘，我們可以找到哪些檢查項(xiàng)目經(jīng)常被一同開(kāi)具，或者醫(yī)生開(kāi)具一些檢查項(xiàng)目后通常會(huì)再開(kāi)具哪些檢查項(xiàng)目，當(dāng)我們挖掘出這些關(guān)聯(lián)規(guī)則之后，我們可以基于這些規(guī)則對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行合并打包預(yù)約；同時(shí)也可分析到檢查項(xiàng)目沖突規(guī)則。

3、遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，促使平臺(tái)具備良好的可移植性

醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)，按照國(guó)際LCIM和HL7所定義的互操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，依托于Socket通信、Health Level 7(以下簡(jiǎn)稱(chēng)HL7)標(biāo)準(zhǔn) ，通信協(xié)議采用面向連接穩(wěn)定可靠的TCP/IP協(xié)議，從而保證平臺(tái)與任何實(shí)現(xiàn)了HL7標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)進(jìn)行熱插拔式無(wú)縫對(duì)接。早在2009年，我院就已實(shí)現(xiàn)在PACS 系統(tǒng) HL7互操作應(yīng)用的落地，HL7規(guī)范明確指出了三大類(lèi)互操作TI、SI、PI其中 PI：process interoperability（簡(jiǎn)稱(chēng)為“流程互操作”），這是范疇最大的互操作，實(shí)際價(jià)值體現(xiàn)的互操作。

六、 成果分享

醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)上線后對(duì)檢查量與預(yù)約時(shí)長(zhǎng)有正面的影響，我們抽取2016年下半年的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)上線后兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行分析，其中7月份CT檢查實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化預(yù)約，在7月-10月檢查量、預(yù)約時(shí)長(zhǎng)都呈上升趨勢(shì)，而在11月-12月檢查量呈增加、預(yù)約時(shí)長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（如圖5所示）；普放與心電分別7月、8月實(shí)現(xiàn)自動(dòng)登記預(yù)約，上線后檢查量呈緩慢攀升的趨勢(shì)。今年一季度累計(jì)自動(dòng)登記預(yù)約達(dá)148288條檢查，日均減少患者2500次來(lái)回奔波窗口排隊(duì)，2016年患者檢查登記預(yù)約歷時(shí)為25分鐘， 2017年縮減到7分鐘，登記預(yù)約歷時(shí)明顯縮短。窗口無(wú)排隊(duì)現(xiàn)象，預(yù)約時(shí)段精確到60分鐘，患者現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間大大降低，檢查患者滿(mǎn)意度呈大幅上升趨勢(shì)（如圖6所示）。平臺(tái)對(duì)檢查量與預(yù)約時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生正面的影響，例如： CT檢查檢查量環(huán)比增加15%、預(yù)約時(shí)長(zhǎng)由7日降到2日；普通放射與心電圖檢查量呈攀升的趨勢(shì)。此外通過(guò)智能化全自動(dòng)預(yù)約平臺(tái)，醫(yī)技檢查項(xiàng)目預(yù)約實(shí)現(xiàn)了從人工預(yù)約到自動(dòng)智能化預(yù)約轉(zhuǎn)變，節(jié)省了籌建預(yù)約服務(wù)中心用地，以及預(yù)約運(yùn)營(yíng)人員的投入。

圖5 CT自動(dòng)預(yù)約上線后檢查量與預(yù)約時(shí)長(zhǎng)關(guān)聯(lián)分析

圖6 醫(yī)技檢查科室患者滿(mǎn)意度增長(zhǎng)趨勢(shì)

七、 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

跨系統(tǒng)的有效應(yīng)用，一直是計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的追求，難度很大。首先，多系統(tǒng)的互聯(lián)互通信息共享就是很大的一個(gè)挑戰(zhàn)；其次跨系統(tǒng)的互操作、甚至自動(dòng)操作就更難了。面對(duì)眾多系統(tǒng)的復(fù)雜應(yīng)用環(huán)境，自動(dòng)化平臺(tái)其所帶來(lái)的應(yīng)用效果和感受，將最大化彰顯自動(dòng)化技術(shù)在信息系統(tǒng)領(lǐng)域的功效，是進(jìn)一步從人工操作走向自動(dòng)處理的新臺(tái)階、新高度。全院醫(yī)技自動(dòng)化預(yù)約平臺(tái)，該系統(tǒng)基于規(guī)則引擎、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、流式處理等關(guān)鍵技術(shù)，有效整合集成醫(yī)院醫(yī)療資源，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查實(shí)時(shí)全自動(dòng)預(yù)約，以信息化助推醫(yī)院管理現(xiàn)代化。

八、存在問(wèn)題

新技術(shù)平臺(tái)應(yīng)用無(wú)法解決醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀；部分患者已形成人工窗口辦理業(yè)務(wù)的習(xí)慣，人工窗口將作為全自動(dòng)預(yù)約體系的補(bǔ)充并行存在。

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