□國家核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科主任 霍力

北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科主任霍力（左四）組織團隊召開信息化建設溝通會。（醫(yī)院供圖）

??“北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科的發(fā)展史是中國核醫(yī)學發(fā)展史的縮影，在核醫(yī)學領域發(fā)展的一些關鍵節(jié)點上，都有協(xié)和核醫(yī)學人的身影”。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科原主任李方教授這樣告訴我們。1958年，北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)率先建立放射性同位素實驗室（后更名為核醫(yī)學科）。在“中國核醫(yī)學之父”王世真教授等老一輩核醫(yī)學專家的帶領下，科室積極開展核醫(yī)學基礎研究與臨床應用探索。

??如今，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科是國家重點學科和國家臨床重點專科，以創(chuàng)新引領臨床核醫(yī)學發(fā)展，推進醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化；也是國家核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，在推動我國核醫(yī)學規(guī)范化、標準化發(fā)展進程中發(fā)揮著中流砥柱的作用。

助力建設質(zhì)控網(wǎng)絡體系
推動規(guī)范化、標準化

??2020年，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科獲批成為國家核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科迅速行動，承擔起推動全國核醫(yī)學規(guī)范化、標準化發(fā)展的重任。

??對內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科的科室管理制度非常嚴格：不斷完善儀器設備、輻射安全及醫(yī)療流程等方面的管理制度；對大型設備定期進行日質(zhì)控、周質(zhì)控、半年質(zhì)控且保留完整記錄；為采集更優(yōu)質(zhì)圖像，技術組每月末開展圖像質(zhì)量讀片討論會；為全方位提高青年醫(yī)師臨床與科研水平，通過早讀片、隨訪結(jié)果分析、?？婆嘤?、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE考核）等舉措，建立了高質(zhì)量的專科醫(yī)師核心勝任力培養(yǎng)體系和管理體系；注重工作細節(jié)和突發(fā)事件的記錄與分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。標準化的管理制度讓我們的團隊更加“硬核”。

??對外，核醫(yī)學科憑借深厚的專業(yè)積淀與豐富的臨床經(jīng)驗，搭建我國全面且系統(tǒng)的核醫(yī)學質(zhì)量控制管理體系框架，完善學科質(zhì)量控制管理內(nèi)容，進行學科管理信息化建設，并通過增建市級和省級質(zhì)量控制中心，織密核醫(yī)學質(zhì)量控制網(wǎng)絡，提高質(zhì)量管理效能。

??建立并完善核醫(yī)學科質(zhì)控體系框架。我們構(gòu)建起一套全面且系統(tǒng)的核醫(yī)學質(zhì)量控制體系，內(nèi)容覆蓋放射性藥物管理、核醫(yī)學設備質(zhì)量把控、輻射安全保障及各類診療流程優(yōu)化等關鍵領域。

??制定標準與指南。在診療流程方面，我們細致梳理核醫(yī)學檢查與治療的各環(huán)節(jié)，制定統(tǒng)一規(guī)范流程，減少因流程差異導致的診療誤差；在輻射安全保障方面，編制詳盡的輻射防護操作指南，涵蓋核醫(yī)學科室工作環(huán)境輻射監(jiān)測標準，以及醫(yī)護人員、患者及公眾的輻射防護措施規(guī)范等。

??開展培訓交流活動。我們舉辦國家級核醫(yī)學質(zhì)量控制培訓班，邀請業(yè)內(nèi)權(quán)威專家授課，分享最新核醫(yī)學理論知識、先進技術應用，以及質(zhì)量控制實踐經(jīng)驗，吸引全國各地核醫(yī)學從業(yè)人員踴躍參與；同時，組織線上學術論壇與病例討論會，搭建交流平臺，促進各地醫(yī)療機構(gòu)分享經(jīng)驗、探討疑難病例，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享；此外，定期派遣專家團隊前往各地醫(yī)療機構(gòu)開展實地指導與幫扶工作，針對當?shù)睾酸t(yī)學科室存在的問題提出個性化解決方案。

??建立質(zhì)控網(wǎng)絡。我們積極推動全國核醫(yī)學質(zhì)控網(wǎng)絡建設，截至目前，全國已有25個省級質(zhì)控中心和80個市級質(zhì)控中心，依托國家核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展工作，形成了較為完善的質(zhì)控網(wǎng)絡體系。

??目前，全國超80%的省級核醫(yī)學質(zhì)控中心參照標準開展工作，各地核醫(yī)學診療的規(guī)范化程度顯著提升，醫(yī)療差錯率明顯降低。國家核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心推動我國核醫(yī)學診療水平與國際標準接軌，提升了行業(yè)整體競爭力。

讓毫米級腫瘤“無處可藏”
加速創(chuàng)新轉(zhuǎn)化

??在新時代，加強核醫(yī)學學科建設需要以“創(chuàng)新轉(zhuǎn)化”為特色，以“基礎、臨床、醫(yī)工結(jié)合”為鏈條，更全面地為臨床和患者服務。

??2018年，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科“核醫(yī)學與影像學醫(yī)工結(jié)合精準診療新技術研發(fā)應用”項目獲批中國醫(yī)學科學院醫(yī)學與健康科技創(chuàng)新工程創(chuàng)新團隊項目。核醫(yī)學科團隊采取“內(nèi)引外聯(lián)、合縱連橫”策略，與國內(nèi)外一流科研院所、高校、企業(yè)等緊密合作，打造醫(yī)工交叉復合型團隊。團隊圍繞腫瘤、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了近20項創(chuàng)新研究工作。

??歷時多年，筆者帶領團隊遞交了滿意的答卷。截至目前，我們?yōu)獒t(yī)院12個臨床科室提供了近20種診療新技術、新方法，其中已有3項成果轉(zhuǎn)化為科室特色診療項目，相關研究獲得北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎。此外，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科還開展了百余項科研工作，在轉(zhuǎn)化研究、推廣普及的過程中，探索領航國內(nèi)核醫(yī)學學科建設、人才培養(yǎng)與新技術推廣之路。

??轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌?。ˋTTR-CM）是一種診斷率極低的罕見、進行性、致死性疾病，國內(nèi)診斷率不足1%。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科與心內(nèi)科等多學科團隊協(xié)作，在國內(nèi)率先開展99Tcm-PYP心肌核素顯像檢查，確診了全國首例99Tcm-PYP掃描陽性的ATTR-CM患者和全國首例野生型ATTR-CM患者，數(shù)百名ATTR-CM患者在北京協(xié)和醫(yī)院得到診斷。與此同時，99Tcm-PYP被推廣至全國百余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這些機構(gòu)累計完成檢查數(shù)千例。

??2025年2月28日，由北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科研發(fā)的一種新型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤示蹤劑[18F]AlF-NOTA-LM3正式應用于臨床。該技術對肝臟、淋巴結(jié)等部位的毫米級轉(zhuǎn)移病灶檢出率顯著優(yōu)于國際金標準。這一新型示蹤劑通過“分子靶向”技術，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細胞貼上“標簽”，使其在影像中清晰顯形。在臨床試驗中，因部分腹部臟器生理性攝取更低，這種技術更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。其檢出的最小肝臟轉(zhuǎn)移灶小于5毫米，成功發(fā)現(xiàn)被傳統(tǒng)技術“遺漏”的亞厘米級病灶。這一研究成果發(fā)表在《歐洲核醫(yī)學與分子影像雜志》上。

應用臨床、造?；颊?/strong>
探索永不止步

??2024年5月，北京大學聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科及其他單位，在《自然》上發(fā)表題為“共價靶向放射性配體增強放射性核素治療”的論文。據(jù)悉，這是近50年《自然》發(fā)表的首篇核素治療相關文章。該研究旨在探討一種新型共價靶向放射性配體（CTRs）在放射性核素治療放射配體療法（RLT）中的應用。

??RLT是一種新興的腫瘤治療方法，其利用放射性配體與腫瘤細胞表面特定受體或抗原的高親和力，將放射性同位素精確地輸送到腫瘤組織，通過局部輻射消滅腫瘤細胞。RLT雖然治療潛力大、副作用小，但業(yè)界在臨床應用時仍有一些問題待解，如放射性配體的腫瘤靶向性、在血液循環(huán)中的穩(wěn)定性，以及平衡藥物在血液中的清除速度與在腫瘤中的保留時間等。因此，筆者帶領副教授朱文佳、博士郝志鑫，探索研發(fā)新的靶向碳酸酐酶Ⅸ的新型分子探針，已實現(xiàn)腎透明細胞癌轉(zhuǎn)移灶的無創(chuàng)診斷，使患者免于有創(chuàng)活檢的痛苦。我們還與北京大學第一醫(yī)院放療科合作開展綜合治療，未來希望能夠?qū)崿F(xiàn)腎透明細胞癌RLT治療，為晚期腎透明細胞癌患者提供一種新的有效治療手段。

??“臨床核醫(yī)學專業(yè)對從業(yè)人員有著很高的要求。”筆者一直這樣告訴團隊，必須嚴格對待每一次影像檢查、每一次核素治療、每一份標本檢測，這樣才能為患者提供更高效、準確的核醫(yī)學服務。同時，也期待進一步加強跨領域合作，推動我國原創(chuàng)技術走向國際，最終實現(xiàn)核醫(yī)學從“看得見”到“治得好”的跨越發(fā)展。

??（李從心整理）

短評

??讓核醫(yī)學駛向精準診療深水區(qū)

??□ 甘貝貝

??在現(xiàn)代醫(yī)學精準診斷的版圖中，核醫(yī)學以其“分子靶向”與“功能成像”的獨特優(yōu)勢，成為尋找病因的“探照燈”。這種基于放射性核素示蹤原理的技術，突破了傳統(tǒng)影像學“僅見結(jié)構(gòu)”的局限，實現(xiàn)了從反映宏觀形態(tài)到探測微觀代謝與功能的跨越，為臨床精準診療提供了關鍵支撐。

??北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科的探索，給衛(wèi)生健康領域科技創(chuàng)新工作帶來三重啟示。一是創(chuàng)新要有“頂天立地”的格局，既要瞄準國際前沿，又要扎根臨床需求；二是要有“枝葉關情”的情懷，通過輻射安全智能化、低劑量成像等技術，讓診療更安全、更有溫度；三是要有“協(xié)同共生”的視野，從國內(nèi)多學科協(xié)作到國際合作，開放與合作是突破“卡脖子”問題的關鍵。

??當前核醫(yī)學的核心突破方向，在于打破診斷與治療的界限，構(gòu)建個體化“診斷—治療”閉環(huán)。如利用新型共價靶向放射性配體（CTRs）方法進行影像示蹤精準定位腫瘤和殺傷腫瘤等。CTRs“診療一體化”的優(yōu)勢將通過臨床核醫(yī)學的發(fā)展得到進一步體現(xiàn)。

??未來應加速以下領域攻關：新型示蹤劑開發(fā)，特別是針對胰腺癌等難治性疾病，研發(fā)特異性更高、毒性更低的分子探針，為醫(yī)生提供解決臨床難題的新“利器”；放射性藥物國產(chǎn)化，并推動其向基層醫(yī)院普及；智能化設備革新，縮短檢查時間的同時提升分辨率。

??期待更多“硬核”團隊以科技創(chuàng)新為引擎，繼續(xù)在精準診療、規(guī)范引領、國際合作等領域精耕細作，為健康中國建設注入更強勁的科技動能。

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