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從業(yè)人員健康檢查表 1 / 21 / 2 從業(yè)人員健康檢查表從業(yè)人員健康檢查表 編號(hào)： 體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期： 年 月 日 姓 名 性別 出生日期 照 片 體檢單位騎縫章 工作單位 出 生 地 民 族 即往病史 家 族 史 外 科 甲狀腺 脊柱 醫(yī)師簽字： 淋 巴 四肢 肛 門(mén) 關(guān)節(jié) 泌 尿 生 殖器 其 它 內(nèi) 科 血 壓 醫(yī)師簽字: 神經(jīng)及精神 肺及呼吸道 心臟及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部X線透視 醫(yī)師簽字： 心 電 圖 醫(yī)師簽字： 轉(zhuǎn) 氨 酶 乙肝表面抗原 化驗(yàn)員簽字： 從業(yè)人員健康檢查表 2 / 22 / 2 五 官 科 眼 視 力 右 矯 正 視 力 右 其 它 眼 疾 醫(yī)師簽字： 左 左 耳 聽(tīng) 力 右 耳 疾 左 鼻及鼻竇 疾 病 咽 喉 其 它 主 檢 結(jié) 果 （以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“V”表示： ） 結(jié)果： 1：健康或良好 2：一般或較弱 3：有慢性病 （如有慢性病請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“V”表示： ） 1.心血管病 6.結(jié)核病 2.腦血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系統(tǒng)病 8.神經(jīng)或精神病 4.慢性消化系統(tǒng)病 9.其它慢性病(具體): 5.慢性腎炎 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字: 填寫(xiě)日期: 年 月 日 應(yīng)聘單位意見(jiàn) 單位蓋章 填報(bào)日期： 年 月 日

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