本文來(lái)源：郭茹,廖曉陽(yáng),李志超,等.DASH飲食模式治療高血壓的研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(20):2508-2513.

作者：郭茹，廖曉陽(yáng)，李志超，趙茜

通信作者：廖曉陽(yáng)，教授，碩士生導(dǎo)師 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心全科病房 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

原文點(diǎn)擊官網(wǎng)：www.chinagp.net

終止高血壓（DASH）飲食是國(guó)際高血壓聯(lián)盟及多國(guó)高血壓防治指南推薦的一線(xiàn)非藥物控制血壓措施，但因飲食復(fù)雜度高、文化適應(yīng)性差，導(dǎo)致患者依從性低下。改良DASH飲食契合不同的飲食文化和疾病特殊需求，有利于提升飲食推廣性、治療效果及患者依從性。

本文系統(tǒng)梳理并探討改良DASH飲食相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究證實(shí)改良DASH飲食能有效降低高血壓患者血壓及相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)證據(jù)并不統(tǒng)一。改良DASH飲食效果取決于改良方法和干預(yù)途徑，但有效的改良成分、具體的成分組合方案以及有效的干預(yù)途徑并不清楚。未來(lái)亟需開(kāi)展進(jìn)一步的高質(zhì)量大規(guī)模臨床研究，以明確改良DASH飲食效果以及有效的改良方法，為高血壓的精準(zhǔn)防控提供更有針對(duì)性的依據(jù)。

改良DASH飲食起源與發(fā)展

 增強(qiáng)降壓效果的改良DASH飲食

DASH試驗(yàn)成功后，為了進(jìn)一步提升DASH飲食治療高血壓的效果，1997年NHLBI設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)DASH-鈉，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食進(jìn)行鈉含量改良探索。DASH-鈉試驗(yàn)將DASH飲食中鈉鹽含量設(shè)置為3、6 、9 g，分別對(duì)應(yīng)低鈉DASH飲食、標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食、經(jīng)典美國(guó)飲食中的鈉含量DASH飲食，是最早對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良的研究，并首先提出了低鈉DASH飲食。隨后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)始了改良鈉鹽的DASH飲食研究。2009年，NOWSON等在DASH飲食的基礎(chǔ)上，對(duì)鈉鹽及紅肉兩種成分進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出低酸低鈉的飲食，研究首次將減鈉與其他飲食條目的改良結(jié)合。在此研究后，研究者基于增強(qiáng)降壓效果的目的，進(jìn)行了多種鈉鹽或者同時(shí)結(jié)合鈉鹽與其他有明確降壓效果成分的改良DASH飲食研究。

 適應(yīng)飲食文化的改良DASH飲食

2010年，WHITT-GLOVER等研究者發(fā)現(xiàn)，非裔美國(guó)人由于飲食文化的差異性不愿遵從DASH飲食，DASH飲食的菜單針對(duì)美國(guó)白人制定，不符合非裔美國(guó)人傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，導(dǎo)致依從性低。研究者提出了按照非裔文化習(xí)俗對(duì)DASH飲食成分進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食中增加脂肪含量以契合非裔美國(guó)人的飲食習(xí)俗，重點(diǎn)要求增加蔬菜水果攝入量，降低飲食難度，從而增加依從性。這種改良的DASH飲食開(kāi)啟了適應(yīng)不同族裔文化的改良研究。同年，研究者探索了根據(jù)西班牙/拉美人飲食習(xí)慣修改標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食食譜。2016年，研究者開(kāi)始了對(duì)亞裔的飲食改良，根據(jù)不同國(guó)家的高血壓營(yíng)養(yǎng)指南及傳統(tǒng)食物特點(diǎn)設(shè)計(jì)出日本改良的DASH飲食（DASH-jump）、加拿大華裔改良的低鈉DASH飲食（DASHNa-CC）等。后續(xù)各國(guó)研究者針對(duì)不同地區(qū)和民族飲食文化特點(diǎn)開(kāi)展了一系列改良DASH飲食研究。

改良DASH飲食的主要類(lèi)型

改良DASH飲食在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的基礎(chǔ)上，對(duì)食物成分及量進(jìn)行改變。改良的成分可以是部分或者全部成分，并對(duì)一種或數(shù)種成分類(lèi)別重點(diǎn)改良。常見(jiàn)的重點(diǎn)改良成分類(lèi)別包括鈉鹽、蔬菜水果、脂肪、紅肉及特殊食物。

（1）改良鈉鹽的DASH飲食

1997年，NHLBI進(jìn)行DASH-鈉研究，將鹽含量從標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的6 g改到3 g。其后，NASEEM等探索改良鈉鹽的DASH飲食對(duì)巴基斯坦高血壓患者的降壓效果，將每日鈉攝入量限制為1.5 g，能量限制為2 000 cal，鈉攝入量明顯低于標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食制定的2.3 g（鈉鹽5.75 g）每天的量。2020年，潘金國(guó)等開(kāi)展了改良的限鹽DASH飲食對(duì)中國(guó)高血壓患者降壓效果的研究，使用含鹽量18%限鈉鹽，患者攝鹽量控制在≤3 g/d。此外，KIM等、LEE等研究者開(kāi)展的研究將鈉鹽的限制擴(kuò)展到含鈉食品，包括韓國(guó)傳統(tǒng)泡菜、大醬等高鈉食品。

（2）改良蔬菜水果類(lèi)的DASH飲食

2015年，PAULA等根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣制定改良DASH，鼓勵(lì)進(jìn)食的主要成分之一即為蔬菜水果。2016年JURASCHEK等為了提升非裔美國(guó)人在家中對(duì)DASH飲食依從性，降低遵從DASH飲食的難度，降低其血壓水平，設(shè)計(jì)了"Five Plus Nuts and Beans"研究，只要求受試者遵從標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食中蔬菜水果及豆類(lèi)的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，其他食物不作要求，成為簡(jiǎn)化的改良DASH飲食。

（3）改良脂肪類(lèi)的DASH飲食

2005年，NOWSON等為了探索降壓同時(shí)減重的飲食模式，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食基礎(chǔ)上對(duì)脂肪進(jìn)行嚴(yán)格控制，包括對(duì)脫脂乳制品、油脂、黃油等進(jìn)行限制，并限定上述食物具體攝入量。WHITT-GLOVER等研究者為改善非裔美國(guó)人的飲食依從性，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食基礎(chǔ)上減少脂肪攝入，將脂肪供能控制在25%以下、飽和脂肪供能在7%以下，同時(shí)增加水果蔬菜的攝入量。

（4）改良特殊食物的DASH飲食

2016年，ZOU等為提高加拿大華裔的飲食依從性，將DASH飲食與中醫(yī)食療相結(jié)合，形成改良DASH飲食。其在DASH飲食八大類(lèi)別下選用中醫(yī)推薦的降血壓食物，主要有34種具有降壓功能的食物。如DASH飲食蔬菜類(lèi)別中選用中醫(yī)推薦的芹菜、大蒜、洋蔥、茄子、胡蘿卜、西紅柿、蘑菇、菠菜、黑木耳、青蔥、土豆、冬瓜、苦瓜。此外，增加5種具有降壓功能的草藥茶：決明子15 g/d、枸杞子10 g/d、菊花10 g/d、闊葉冬青葉5 g/d、綠茶5 g/d。

（5）其他類(lèi)別的改良DASH飲食

標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食適應(yīng)各種族飲食文化習(xí)俗時(shí)，常需要對(duì)大多數(shù)飲食條目下的食物進(jìn)行重新定義，增加當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)食物，符合當(dāng)?shù)嘏腼兞?xí)俗。部分改良DASH飲食未對(duì)某一成分特別注重，而是整體飲食類(lèi)別下的食物改良。

2010年，研究者根據(jù)西班牙/拉美人飲食習(xí)慣修改標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食食譜，納入拉丁美洲裔的食品。2016年，日本KAWAMURA等開(kāi)發(fā)了DASH-jump飲食。DASH-jump飲食采用全谷物糙米作為主食，加入日常食用的海產(chǎn)品，以及日本典型菜肴的烹飪?cè)习òl(fā)酵產(chǎn)品，如味噌、醬油和醋。DASH-jump飲食的特點(diǎn)是增加當(dāng)?shù)厥澄锖驼{(diào)味品。2019年，GAJEWSKA等在DASH飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行食物改良以適應(yīng)波蘭人的飲食習(xí)慣和飲食偏好。

改良DASH飲食的效果

（1）血壓

目前研究中，改良DASH飲食降壓效果并不統(tǒng)一。多數(shù)研究證實(shí)了改良DASH飲食的降壓效果，在未顯示明確降壓效果的研究中，作者考慮可能與研究樣本量、改良類(lèi)型、患者的依從性等因素相關(guān)。例如，WHITT-GLOVER等研究中僅納入25例患者，其中試驗(yàn)組14例；在JURASCHEK等研究改良后的飲食僅納入了高鉀食物，而既往研究發(fā)現(xiàn)含鉀食物降壓效果弱于DASH飲食。因此，在對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良時(shí)，需要保留主要的飲食成分，以保證降壓效果。

（2）心血管

危險(xiǎn)因素高血壓相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素包括肥胖或腹型肥胖、糖耐量受損和/或空腹血糖異常及血脂異常等。目前多項(xiàng)研究探討了改良DASH飲食對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的作用。

（4）體測(cè)指標(biāo)

體測(cè)指標(biāo)包含腰圍、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI），反映患者肥胖或腹型肥胖的程度。多項(xiàng)研究顯示，改良的DASH飲食干預(yù)后，高血壓患者的腰圍顯著減?。?1.5±2.6）cm，體質(zhì)量降低（-3.3±16）kg，BMI下降（-0.6±2.5）kg/m2。但同時(shí)，LEE等及NOWSON等開(kāi)展的研究顯示，改良DASH飲食干預(yù)后受試者體質(zhì)量雖有降低〔（-4.9±0.6）kg/（-0.4±2.1）kg〕，但與對(duì)照組相比體質(zhì)量的降幅并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良DASH飲食可以降低高血壓患者的腰圍、BMI，但是否能夠有效降低體質(zhì)量目前并無(wú)統(tǒng)一證據(jù)。

（5）血糖

改良DASH飲食干預(yù)后，高血壓合并糖尿病患者的餐后2 h血糖明顯降低（-5.6 mmol/L），并且隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，餐后2 h血糖值繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)后，部分高血壓合并糖尿病的患者可以實(shí)現(xiàn)停用降糖藥物。但也并非所有的研究顯示改良DASH飲食干預(yù)對(duì)血糖控制有益，JURASCHEK等發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)反而增加了高血壓患者空腹血糖水平，加重胰島素抵抗，這也與其飲食改良時(shí)僅對(duì)蔬菜水果類(lèi)食物進(jìn)行限定相關(guān)。

（6）血脂

多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，改良DASH飲食可以降低高血壓患者的總膽固醇（TC）水平（-0.7 mmol/L）、三酰甘油（TG）水平（-0.3 mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平（-0.40~-0.14 mmol/L），但同時(shí)也降低了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平（-0.11 mmol/L）。JURASCHEK等的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓前期和高血壓患者進(jìn)行改良DASH飲食干預(yù)，其尿酸、血脂水平均沒(méi)有顯著變化。改良DASH飲食多保留了標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食低脂的特點(diǎn)，而JURASCHEK等[25]的研究未對(duì)油脂進(jìn)行限定，這可能是其研究中血脂水平無(wú)明顯改變的原因。

改良DASH飲食治療高血壓面臨的挑戰(zhàn)

雖然多數(shù)研究提供了改良DASH飲食降低高血壓患者血壓及心血管危險(xiǎn)因素的證據(jù)，但整體研究的結(jié)論并不統(tǒng)一。改良DASH飲食作為提升高血壓患者飲食干預(yù)效果及依從性潛力的措施，在目前研究及應(yīng)用中面臨諸多挑戰(zhàn)。

（1）有效的改良方法不清楚

標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食各組分中，蔬菜、水果、堅(jiān)果和豆類(lèi)、全谷物、低脂乳制品均顯示出降壓效果，同時(shí)限制鈉鹽及紅肉也可以進(jìn)一步降低血壓。研究顯示，上述任何一種單一食物成分的降壓效果均低于DASH飲食組合的降壓效果。改良DASH飲食對(duì)標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的八大食物類(lèi)別和飲食菜單進(jìn)行調(diào)整，在降低遵從飲食難度的同時(shí)也可能提高飲食干預(yù)效果。JURASCHEK等為了增強(qiáng)貧窮地區(qū)非裔美國(guó)人的治療依從性，在對(duì)DASH飲食改良時(shí)僅限定了受試者蔬菜水果類(lèi)的進(jìn)食量，導(dǎo)致飲食干預(yù)對(duì)患者的血壓及相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素均無(wú)明顯影響。LEE等根據(jù)韓國(guó)飲食特點(diǎn)對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良，增加谷物和魚(yú)肉及雞肉等蛋白質(zhì)，進(jìn)一步降低鈉鹽攝入量，但飲食干預(yù)后韓國(guó)受試者的血壓降幅并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

明確有效的改良方法是改良DASH飲食推廣及應(yīng)用的前提。研究顯示，以鈉鹽、蔬菜水果為改良重點(diǎn)的DASH飲食具有較好的降壓效果，但僅限制單個(gè)食物類(lèi)別的改良是無(wú)效的，具體有效的改良食物類(lèi)別及組合方法不清楚?？傊壳叭駾ASH飲食的改良方法多種多樣，但缺乏有效、可推廣的改良方法的證據(jù)。

（2）有效的干預(yù)途徑不明確

GAJEWSKA等開(kāi)展的改良DASH飲食研究顯示，接受有針對(duì)性的個(gè)體教育的患者比接受團(tuán)體教育的患者血壓（SBP/DBP：-4.5/-2.9 mm Hg）、BMI（-1.2 kg/m2）和體質(zhì)量（-3.3 kg）降幅更大，患者依從性更強(qiáng)。接受團(tuán)體教育的患者SBP、空腹血糖、餐后2 h血糖及LDL-C水平無(wú)明顯變化，胰島素抵抗反而加重。韓國(guó)的一項(xiàng)改良DASH飲食研究發(fā)現(xiàn)，在辦公室環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育不能改善其血壓水平。另一項(xiàng)針對(duì)韓裔文化改良DASH飲食研究卻發(fā)現(xiàn)，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著降低韓裔高血壓患者的血壓（SBP/DBP：-4.5/-2.5 mm Hg）。此外，持久的強(qiáng)化干預(yù)，比如增加干預(yù)頻次、長(zhǎng)期持續(xù)性隨訪(fǎng)、保持緊密的醫(yī)患關(guān)系等也有助于增強(qiáng)患者依從性，增加治療效果。

醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)教育與良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓平穩(wěn)治療的重點(diǎn)。但是精準(zhǔn)的個(gè)體教育時(shí)間的人力成本高，缺乏患者之間的交流。綜合干預(yù)的效果強(qiáng)于單項(xiàng)干預(yù)，但復(fù)雜的干預(yù)存在依從性問(wèn)題。兼具有效性與可行性的干預(yù)途徑需要更多研究來(lái)明確。

（3）缺乏社區(qū)環(huán)境下的干預(yù)研究

社區(qū)是以生活方式干預(yù)控制血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，但一直缺乏有效提升依從性的方法，尤其是飲食干預(yù)。而飲食干預(yù)在無(wú)控制條件的社區(qū)環(huán)境中的效果及依從性，反映了其在真實(shí)世界中的有效性和外推性。改良DASH飲食契合不同文化及習(xí)慣的人群，降低了實(shí)施難度，在社區(qū)環(huán)境的飲食干預(yù)中具有較強(qiáng)的可行性。目前有部分研究者已經(jīng)開(kāi)始用"試驗(yàn)性研究"探索改良DASH飲食在社區(qū)環(huán)境下的效果及可行性，但整體樣本量小，隨訪(fǎng)時(shí)間短，設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不能提供高質(zhì)量的研究證據(jù)。同時(shí)，研究缺乏改良DASH飲食對(duì)心血管疾病防治效果、不良反應(yīng)、依從性等結(jié)果報(bào)道，不能全面反映改良DASH飲食的有效性與安全性。未來(lái)需要在社區(qū)環(huán)境下開(kāi)展更多大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母牧糄ASH飲食干預(yù)研究。

展望

改良DASH飲食是健康防治、文化習(xí)俗和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的共同產(chǎn)物，受多種因素的影響，目前并無(wú)統(tǒng)一的證據(jù)顯示改良DASH飲食的效果。改良DASH飲食效果取決于改良方法和干預(yù)途徑，但有效的改良成分、具體的成分組合方案以及有效的干預(yù)途徑并不清楚。改良DASH飲食在社區(qū)環(huán)境的實(shí)施方法、依從性以及效果缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)。未來(lái)需要在不同地區(qū)開(kāi)展高質(zhì)量大規(guī)模臨床研究，以驗(yàn)證改良DASH飲食及不同改良方法的效果，為高血壓的精準(zhǔn)防控提供更有針對(duì)性的依據(jù)。

編輯：崔莎

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

DASH飲食指南：降低血壓、減重、提高整體健康的最佳飲食法
淺談DASH飲食模式對(duì)妊娠期糖尿病的影響
DASH飲食
【高血壓飲食療法】高血壓的治療與飲食
新時(shí)期康養(yǎng)旅游的模式、挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢(shì)
低碳水化合物飲食用于營(yíng)養(yǎng)治療中的研究進(jìn)展.pdf
科學(xué)網(wǎng)—飲食療法：臨床結(jié)果表明飲食干預(yù)的健康效益
高血壓指南推薦！適合國(guó)人的「中國(guó)心臟健康飲食」，降壓效果媲美藥物，快收藏這份食譜！
放療圖像配準(zhǔn)模型研究方面取得進(jìn)展，放射治療或更精準(zhǔn)
大數(shù)據(jù)時(shí)代下慢性病防控新模式的研究進(jìn)展

網(wǎng)址: DASH飲食模式治療高血壓的研究進(jìn)展與挑戰(zhàn) http://www.u1s5d6.cn/newsview122460.html