飲食療法：臨床結(jié)果表明飲食干預(yù)的健康效益

人類早就知道藥食同源，但是到底如何選擇飲食才是真正的健康，這是一個(gè)非常難回答的問(wèn)題。按照醫(yī)學(xué)研究的邏輯，要回答這個(gè)問(wèn)題需要嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)。但試驗(yàn)一方面需要經(jīng)費(fèi)和資源，另一方面受試者并不是那么聽話，所謂依從性問(wèn)題，導(dǎo)致研究的證據(jù)品質(zhì)不夠。因此，看起來(lái)簡(jiǎn)單到幾乎直白的結(jié)論，就是無(wú)法獲得嚴(yán)格驗(yàn)證回答，導(dǎo)致難以進(jìn)行嚴(yán)肅推廣和標(biāo)準(zhǔn)化。當(dāng)然，飲食喜好和健康往往是矛盾，健康的往往不是人人原因堅(jiān)持的?？傊?，看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，實(shí)施起來(lái)并不簡(jiǎn)單。

“藥食同源”指，許多食物即藥物，它們之間并無(wú)絕對(duì)的分界線，古代醫(yī)學(xué)家將中藥的“四性”、“五味”理論運(yùn)用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有“四性”、“五味”?！八幨惩础笔钦f(shuō)中藥與食物是同時(shí)起源的?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》稱：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！笨梢娚褶r(nóng)時(shí)代藥與食不分，無(wú)毒者可就，有毒者當(dāng)避。

Food is medicine: clinical trials show the health benefits of dietary interventions | Nature Medicine

DASH飲食法——對(duì)水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品說(shuō)是，對(duì)鹽、飽和脂肪和酒精說(shuō)不——為早期高血壓患者提供了一種有前景的藥物替代方案。

地中海飲食法——與之大體相似，但你可以適量攝入紅酒和鹽，有時(shí)還會(huì)額外補(bǔ)充特級(jí)初榨橄欖油或堅(jiān)果——與多囊卵巢綜合征的積極變化有關(guān)。

有初步跡象表明，一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，從偏頭痛到阿爾茨海默病，可能會(huì)從避免某些成分（如咖啡因）和包括其他成分（如特定脂肪）中受益。

研究人員警告說(shuō)，需要更多的證據(jù)，但大規(guī)模的飲食干預(yù)隨機(jī)試驗(yàn)很難進(jìn)行，特別是在人們負(fù)擔(dān)不起改變飲食習(xí)慣的情況下?？茖W(xué)家們說(shuō)，政策制定者有角色可發(fā)揮：停止補(bǔ)貼廉價(jià)加工食品的成分，并投資使健康選擇對(duì)所有人都容易且可獲得。

越來(lái)越多的證據(jù)表明，飲食干預(yù)可以有效治療或延遲某些疾病的發(fā)生，但需要進(jìn)一步的試驗(yàn)才能得到更廣泛的采納。

飲食和營(yíng)養(yǎng)可以直接影響人類健康和疾病的概念正在經(jīng)歷復(fù)興。眾所周知，不良的、不健康的飲食習(xí)慣會(huì)顯著增加肥胖和非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如冠狀動(dòng)脈心臟病和2型糖尿病，但不健康的飲食習(xí)慣也可能增加其他健康狀況的風(fēng)險(xiǎn)，如癌癥、骨質(zhì)疏松癥和認(rèn)知障礙。正如西班牙雷烏斯羅維拉-維吉利大學(xué)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品學(xué)教授喬迪·薩拉斯-薩爾瓦多強(qiáng)調(diào)的，“公平獲得健康食品是我認(rèn)為是疾病管理所需的一個(gè)方面。”

根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，從1990年到2017年，大約1100萬(wàn)人的死亡和2.55億殘疾調(diào)整生命年可歸因于飲食風(fēng)險(xiǎn)因素（參考文獻(xiàn)1）。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括高鈉攝入量、全谷物和水果蔬菜攝入量低。一項(xiàng)由《柳葉刀》委員會(huì)與EAT非營(yíng)利論壇合作的研究表明，以植物性蛋白質(zhì)、不飽和脂肪、全谷物以及充足的水果和蔬菜為主的飲食有助于促進(jìn)健康并降低患上主要慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制肉類、精制谷物和糖也是如此2。

補(bǔ)充橄欖油或混合堅(jiān)果的地中海飲食被證明可以降低重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)已經(jīng)開始實(shí)施策略來(lái)指導(dǎo)和告知消費(fèi)者關(guān)于食物選擇，特別是在受食品安全影響的地理區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體。專家們將食物和針對(duì)性飲食作為管理疾病的方式，并為患者提供控制自己狀況的個(gè)人能力。這一概念，又稱為“食物即藥物”或“食物作為藥物”，使用飲食干預(yù)來(lái)預(yù)防、管理和/或治療特定的臨床狀況?！坝性S多疾病應(yīng)該根據(jù)廣泛接受的臨床指南將飲食改變作為一線治療來(lái)規(guī)定，”美國(guó)馬薩諸塞州波士頓塔夫茨大學(xué)食物即藥物研究所所長(zhǎng)達(dá)留什·莫扎法里安說(shuō)。“但在實(shí)踐中很少發(fā)生有意義的飲食干預(yù)。”盡管“食物作為藥物”的前景光明，但在證據(jù)上仍有許多空白，只有少數(shù)治療領(lǐng)域通過(guò)臨床試驗(yàn)顯示了通過(guò)飲食干預(yù)的健康改善。心血管疾病和糖尿病

飲食干預(yù)對(duì)于心血管疾病和糖尿病顯示出最直接的益處。DASH（膳食方法停止高血壓）飲食包括水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，并排除了含鹽和飽和脂肪的食物以及酒精。研究人員在一項(xiàng)薈萃分析中表明，與其他飲食干預(yù)相比，如允許適量紅酒和鹽的地中海飲食，DASH飲食顯著降低了血壓3。研究人員看到的降壓效果類似于硝苯地平等藥物單一療法研究中的降壓效果，這表明DASH飲食可能是早期高血壓患者的藥物替代品。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)院現(xiàn)在推薦DASH飲食幫助成年人降低低密度脂蛋白膽固醇和血壓4，并且正在研究DASH飲食預(yù)防和管理其他心血管狀況，如心力衰竭。

在另一項(xiàng)研究中，Salas-Salvadó及其同事發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食所獲得的結(jié)果相比，地中海飲食（補(bǔ)充特級(jí)初榨橄欖油或堅(jiān)果）降低了高風(fēng)險(xiǎn)成年人的主要心血管事件。多中心的PREDIMED試驗(yàn)顯示，這些干預(yù)措施降低了急性心肌梗死5、中風(fēng)和死亡的心血管事件發(fā)生率，而隨后的分析顯示降低了與血栓形成相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如血小板計(jì)數(shù)升高6。“PREDIMED是心血管病預(yù)防方面的里程碑式飲食干預(yù)試驗(yàn)，”Salas-Salvadó辯稱。

飲食改變也可以使糖尿病患者受益。在DiRECT試驗(yàn)中，來(lái)自英國(guó)格拉斯哥心血管和代謝健康學(xué)院的Naveed Sattar及其同事在停用所有藥物后測(cè)試了300多名2型糖尿病患者的限制熱量全飲食替代7。在12個(gè)月時(shí)，采用這種飲食的患者明顯比接受當(dāng)前最佳實(shí)踐護(hù)理的患者更容易實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。Sattar還發(fā)現(xiàn)，超過(guò)三分之一的參與者在分配到飲食干預(yù)后的24個(gè)月內(nèi)維持了緩解狀態(tài)8?！?型糖尿病有最多的證據(jù)表明可以通過(guò)飲食干預(yù)進(jìn)行修改，因?yàn)闇p重可以迅速改善血糖水平，”他說(shuō)。

DiRECT研究的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致英格蘭和蘇格蘭的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在為2型糖尿病患者提供低熱量飲食作為實(shí)現(xiàn)緩解的途徑；美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院也承認(rèn)，“飲食作為2型糖尿病的主要干預(yù)手段可以在許多成年人中實(shí)現(xiàn)緩解?！? Sattar指出，減輕體重是許多可能由過(guò)量脂肪引起或加劇的慢性疾病的關(guān)鍵問(wèn)題。“很明顯，我們需要更多的低熱量和其他飲食試驗(yàn)，這些試驗(yàn)在許多疾病領(lǐng)域可以實(shí)現(xiàn)良好的減重效果，”也是英國(guó)政府2000萬(wàn)英鎊肥胖任務(wù)組主席的Sattar說(shuō)。

飲食干預(yù)和女性健康

飲食干預(yù)對(duì)于內(nèi)分泌紊亂和主要影響女性的其他疾病，如多囊卵巢綜合征（PCOS）和子宮內(nèi)膜異位癥可能有效。肥胖通常與PCOS共存，一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持地中海飲食與疾病嚴(yán)重程度減輕有關(guān)10?！帮嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是PCOS患者的一線治療，”Salas-Salvadó說(shuō)，盡管這些患者的最佳飲食尚不清楚。

健康飲食還可以降低老年和絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的飲食有益于骨骼健康和礦物質(zhì)狀態(tài)11。相比之下，遵循“西方”飲食模式的人，如消費(fèi)軟飲料、油炸食品、糖和加工肉類，骨骼健康狀況較差。飲食調(diào)整也可能對(duì)患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女有益，系統(tǒng)綜述表明有積極效果（盡管綜述中包含的一些研究存在固有的風(fēng)險(xiǎn)偏見）12。

越來(lái)越多的證據(jù)表明，從偏頭痛到阿爾茨海默病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可能會(huì)從飲食改變中受益，但研究人員警告說(shuō)還需要更多的證據(jù)。壓力、睡眠和飲食都與偏頭痛發(fā)作的發(fā)生有關(guān)。然而，“飲食改變并不被視為一線治療，”美國(guó)紐約州紐約市阿爾伯特·愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的Elizabeth K. Seng說(shuō)。相反，飲食改變“更有可能有助于減少人們發(fā)生偏頭痛的頻率，”她說(shuō)，通過(guò)預(yù)防偏頭痛。Seng描述了正在進(jìn)行的研究，這些研究正在評(píng)估飲食中的某些成分，如特定的脂肪，這些成分可能對(duì)患有偏頭痛的人有益，以及潛在的誘因?！耙恍┗颊呖赡軐?duì)某些飲食誘因更敏感，比如咖啡因和酒精，”她說(shuō)?！爱?dāng)然，飲食可能是全面行為管理策略的一個(gè)組成部分，但目前對(duì)特定飲食的證據(jù)仍然是初步的，”她補(bǔ)充說(shuō)。

另一個(gè)證據(jù)不足但有許多正在進(jìn)行研究的病區(qū)是癡呆癥，隨著全球人口看起來(lái)將活得更長(zhǎng)，這是一個(gè)日益增長(zhǎng)的健康關(guān)注點(diǎn)。高血壓、2型糖尿病和肥胖本身就是發(fā)展成癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此通過(guò)健康飲食（如MIND（地中海-DASH混合飲食））修改這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能會(huì)延遲甚至阻止癡呆癥的發(fā)展。

個(gè)性化膳食干預(yù)在有患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的患者中可能有效，這一概念已經(jīng)在認(rèn)知健康試驗(yàn)中得到評(píng)估，也適用于治療血脂異常13?！癆POE ε4在某些人群中攜帶最強(qiáng)烈的晚發(fā)性阿爾茨海默病遺傳風(fēng)險(xiǎn)，并與脂質(zhì)和葡萄糖的細(xì)胞代謝相關(guān)，”來(lái)自南加州大學(xué)洛杉磯分校Keck醫(yī)學(xué)院的Hussein N. Yassine解釋說(shuō)，他是營(yíng)養(yǎng)預(yù)防癡呆工作組的成員。“攜帶APOE ε4等位基因的人可能需要在更年輕的時(shí)候增加ω-3攝入量以延遲癡呆癥的發(fā)展，”他補(bǔ)充說(shuō)。Mozaffarian是醫(yī)學(xué)定制餐的倡導(dǎo)者，他舉例說(shuō)明了在美國(guó)通過(guò)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃運(yùn)行的試點(diǎn)項(xiàng)目。這種個(gè)性化的飲食干預(yù)可能會(huì)帶來(lái)健康和經(jīng)濟(jì)雙重益處，一項(xiàng)回顧性的美國(guó)研究表明，在2年的時(shí)間里，接受醫(yī)學(xué)定制餐的參與者比非接受者的醫(yī)院入院次數(shù)少14。

然而，專家們還不相信飲食是治療癡呆癥的合適方法。“目前，大多數(shù)學(xué)術(shù)醫(yī)療中心不將飲食作為阿爾茨海默病患者的一線治療，”Yassine說(shuō)。然而，他認(rèn)為，盡管“沒(méi)有足夠的證據(jù)支持飲食在治療中的作用，高質(zhì)量的流行病學(xué)研究支持飲食在預(yù)防中的作用?！敝劣谝话愕恼J(rèn)知健康，飲食的作用尚不清楚。一項(xiàng)研究審查了由EAT-Lancet委員會(huì)關(guān)于食物、地球、健康推薦的整體食物對(duì)認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的證據(jù)基礎(chǔ)支持參考飲食對(duì)認(rèn)知功能的支持是弱的，盡管事實(shí)上營(yíng)養(yǎng)代謝在細(xì)胞水平上調(diào)節(jié)大腦生物能量學(xué)，并通過(guò)腸腦軸間接影響神經(jīng)退行性疾病15。

Yassine指出，對(duì)于像癡呆癥這樣需要數(shù)年甚至數(shù)十年才能顯現(xiàn)的疾病，臨床試驗(yàn)并不適合?！帮嬍硨?duì)認(rèn)知的影響可能是間接的，可能需要幾十年的時(shí)間來(lái)影響癡呆癥的發(fā)生率，”他說(shuō)。我們需要更多的研究來(lái)了解“飲食模式如何與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用以增加認(rèn)知衰退，”他補(bǔ)充說(shuō)。然后可以在臨床試驗(yàn)中針對(duì)這些飲食模式。

困難的試驗(yàn)

專家們一致認(rèn)為，進(jìn)行大規(guī)模的飲食干預(yù)隨機(jī)試驗(yàn)是具有挑戰(zhàn)性的。在低收入和中等收入國(guó)家進(jìn)行的試驗(yàn)尤其困難，主要是由于相關(guān)的成本，而且通常關(guān)注的是營(yíng)養(yǎng)不良，但是“資助者需要認(rèn)識(shí)到非傳染性疾病的沉重負(fù)擔(dān)，而不僅僅是營(yíng)養(yǎng)不良，”Mozaffarian說(shuō)。

Salas-Salvadó指出，飲食干預(yù)很難標(biāo)準(zhǔn)化，每個(gè)研究者都會(huì)優(yōu)化他們自己的‘正確劑量’或宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例。參與者的依從性是另一個(gè)問(wèn)題，Seng說(shuō)?！安糠諿困難]是飲食臨床試驗(yàn)的行為改變?cè)亍@真的很難！”她說(shuō)?！?strong>大多數(shù)人在實(shí)施新飲食時(shí)都會(huì)遇到困難，即使是在臨床試驗(yàn)的背景下。”可以控制代謝參數(shù)的試驗(yàn)可以用來(lái)解決依從性問(wèn)題，但這些試驗(yàn)昂貴且對(duì)參與者負(fù)擔(dān)重，而且它們不反映現(xiàn)實(shí)世界的情況。

另一個(gè)挑戰(zhàn)是飲食干預(yù)試驗(yàn)中代表性不足的群體缺乏參與。在2型糖尿病的DiRECT試驗(yàn)中，盡管其他種族群體（如南亞血統(tǒng)的人）患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，但大多數(shù)參與者都是白人。Sattar和合作研究者不得不在一小群南亞人群中進(jìn)行進(jìn)一步的隨機(jī)試驗(yàn)（STANDby），以證明在這個(gè)人群中可以通過(guò)完全替代飲食來(lái)實(shí)現(xiàn)減重和2型糖尿病的緩解16?！芭c學(xué)術(shù)中心的較差接近性、潛在的語(yǔ)言障礙、工作時(shí)間表以及交通接入的限制都是將代表性不足的群體納入臨床試驗(yàn)的障礙，”Yassine說(shuō)。他強(qiáng)調(diào)了社區(qū)外聯(lián)的重要性，建立信任的必要性，以及提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或交通服務(wù)以鼓勵(lì)臨床試驗(yàn)中更大的多樣性。

盡管飲食干預(yù)試驗(yàn)面臨挑戰(zhàn)，專家們一致認(rèn)為它們的重要性至關(guān)重要，特別是在一個(gè)充斥著錯(cuò)誤信息的數(shù)字時(shí)代。在缺乏堅(jiān)實(shí)證據(jù)的情況下，關(guān)于飲食和健康的危險(xiǎn)誤解可能會(huì)出現(xiàn)。溝通是關(guān)鍵，Salas-Salvadó爭(zhēng)辯說(shuō)，需要“教育和公共衛(wèi)生方法”，他說(shuō)。

廉價(jià)且不健康

文化差異、食物的可獲得性和經(jīng)濟(jì)限制也對(duì)實(shí)施構(gòu)成挑戰(zhàn)，因?yàn)椴唤】档募庸な称吠ǔ１雀】档奶娲犯阋?。美?guó)心臟協(xié)會(huì)建議營(yíng)養(yǎng)對(duì)心血管健康很重要，但也指出了例如在美國(guó)，“補(bǔ)貼促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，旨在生產(chǎn)廉價(jià)的谷物和油脂，這些被工業(yè)用來(lái)滿足消費(fèi)者對(duì)高度加工產(chǎn)品的需求?！痹S多這類產(chǎn)品含有高水平的鈉、精制谷物、糖和不健康的脂肪。

Sattar認(rèn)為政府應(yīng)該限制廉價(jià)卡路里的獲取。只有政府可以“改變食物環(huán)境，使人們可以在不太有意識(shí)的努力下選擇更健康的食物，”他說(shuō)。這樣的政策變化已在新加坡實(shí)施，那里對(duì)含糖飲料和酒精征稅，但也補(bǔ)貼更健康的食物，如全谷物產(chǎn)品。問(wèn)題不在于是否應(yīng)該補(bǔ)貼健康的飲食干預(yù)措施，而在于如何負(fù)擔(dān)研究和獲取此類干預(yù)措施?！吧鐣?huì)需要仔細(xì)審視我們選擇補(bǔ)貼的健康促進(jìn)和治療選項(xiàng)，”Seng說(shuō)?！拔覀冇心芰ψ龀鰶Q定，關(guān)于我們想要生活的社會(huì)類型，以及我們希望這個(gè)社會(huì)如何優(yōu)化其公民的健康?！?/p>

隨著全球范圍內(nèi)廣泛存在食物和營(yíng)養(yǎng)不安全的問(wèn)題，以及數(shù)百萬(wàn)人無(wú)法獲得健康且負(fù)擔(dān)得起的食物，專家們一致認(rèn)為，為了疾病管理、改善健康和降低醫(yī)療成本，需要公平地獲取健康食品。正如Mozzafarian所說(shuō)，如果我們想要一個(gè)健康的人群，為了改善所有人的健康并降低醫(yī)療成本，公平獲取健康食品的“唯一有效的方法”。

參考文獻(xiàn)

1.GBD 2017 Diet Collaborators. Lancet 393,1958–1972 (2019).

2. Willett, W. et al. Lancet 393, 447–492 (2019).

3.Gay, H. C. et al. Hypertension 67, 733–739 (2016).

4. Van Horn, L. et al. Circulation 134, e505–e529(2016).

5. Estruch, R. et al. N. Engl. J. Med. 378, e34 (2018).

6. Hernaez, A. et al. Nutrients 13, 559 (2021).

7. Lean, M. E. J. et al. Lancet 391, 541–551 (2018).

8. Lean, M. E. J. et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 7,344–355 (2019).

9. Rosenfeld, R. M. et al. Am. J. Lifestyle Med. 16,342–362 (2022).

10. Barrea, L. et al. Nutrients 11, 2278 (2019).

11. Movassagh, E. Z. & Vatanparast, H. Adv. Nutr. 8,1–16 (2017).

12. Nirgianakis, K. et al. Reprod. Sci. 29, 26–42 (2022).

13. Rivera-í?iguez, I. et al. Mol. Nutr. Food Res. 67,2200675 (2023).

14. Berkowitz, S. A. et al. JAMA Intern. Med. 179, 786–793(2019).

15. Dalile, B. et al. Lancet Planet. Health 6, 749–759(2022).

16. Sattar, N. et al. Lancet Reg. Health Southeast Asia 9,100111 (2023).

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