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科學網(wǎng)—飲食療法：臨床結(jié)果表明飲食干預的健康效益

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 22:04

飲食療法：臨床結(jié)果表明飲食干預的健康效益

人類早就知道藥食同源，但是到底如何選擇飲食才是真正的健康，這是一個非常難回答的問題。按照醫(yī)學研究的邏輯，要回答這個問題需要嚴格的臨床試驗。但試驗一方面需要經(jīng)費和資源，另一方面受試者并不是那么聽話，所謂依從性問題，導致研究的證據(jù)品質(zhì)不夠。因此，看起來簡單到幾乎直白的結(jié)論，就是無法獲得嚴格驗證回答，導致難以進行嚴肅推廣和標準化。當然，飲食喜好和健康往往是矛盾，健康的往往不是人人原因堅持的?？傊?，看似簡單的問題，實施起來并不簡單。

“藥食同源”指，許多食物即藥物，它們之間并無絕對的分界線，古代醫(yī)學家將中藥的“四性”、“五味”理論運用到食物之中，認為每種食物也具有“四性”、“五味”?！八幨惩础笔钦f中藥與食物是同時起源的?！痘茨献印ば迍沼枴贩Q：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒?！笨梢娚褶r(nóng)時代藥與食不分，無毒者可就，有毒者當避。

Food is medicine: clinical trials show the health benefits of dietary interventions | Nature Medicine

DASH飲食法——對水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品說是，對鹽、飽和脂肪和酒精說不——為早期高血壓患者提供了一種有前景的藥物替代方案。

地中海飲食法——與之大體相似，但你可以適量攝入紅酒和鹽，有時還會額外補充特級初榨橄欖油或堅果——與多囊卵巢綜合征的積極變化有關。

有初步跡象表明，一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，從偏頭痛到阿爾茨海默病，可能會從避免某些成分（如咖啡因）和包括其他成分（如特定脂肪）中受益。

研究人員警告說，需要更多的證據(jù)，但大規(guī)模的飲食干預隨機試驗很難進行，特別是在人們負擔不起改變飲食習慣的情況下?？茖W家們說，政策制定者有角色可發(fā)揮：停止補貼廉價加工食品的成分，并投資使健康選擇對所有人都容易且可獲得。

越來越多的證據(jù)表明，飲食干預可以有效治療或延遲某些疾病的發(fā)生，但需要進一步的試驗才能得到更廣泛的采納。

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飲食和營養(yǎng)可以直接影響人類健康和疾病的概念正在經(jīng)歷復興。眾所周知，不良的、不健康的飲食習慣會顯著增加肥胖和非傳染性疾病的風險，如冠狀動脈心臟病和2型糖尿病，但不健康的飲食習慣也可能增加其他健康狀況的風險，如癌癥、骨質(zhì)疏松癥和認知障礙。正如西班牙雷烏斯羅維拉-維吉利大學的營養(yǎng)學和食品學教授喬迪·薩拉斯-薩爾瓦多強調(diào)的，“公平獲得健康食品是我認為是疾病管理所需的一個方面?！?/p>

根據(jù)2017年全球疾病負擔研究，從1990年到2017年，大約1100萬人的死亡和2.55億殘疾調(diào)整生命年可歸因于飲食風險因素（參考文獻1）。這些風險因素包括高鈉攝入量、全谷物和水果蔬菜攝入量低。一項由《柳葉刀》委員會與EAT非營利論壇合作的研究表明，以植物性蛋白質(zhì)、不飽和脂肪、全谷物以及充足的水果和蔬菜為主的飲食有助于促進健康并降低患上主要慢性疾病的風險，限制肉類、精制谷物和糖也是如此2。

補充橄欖油或混合堅果的地中海飲食被證明可以降低重大心血管事件的風險。

美國已經(jīng)開始實施策略來指導和告知消費者關于食物選擇，特別是在受食品安全影響的地理區(qū)域和社會經(jīng)濟群體。專家們將食物和針對性飲食作為管理疾病的方式，并為患者提供控制自己狀況的個人能力。這一概念，又稱為“食物即藥物”或“食物作為藥物”，使用飲食干預來預防、管理和/或治療特定的臨床狀況。“有許多疾病應該根據(jù)廣泛接受的臨床指南將飲食改變作為一線治療來規(guī)定，”美國馬薩諸塞州波士頓塔夫茨大學食物即藥物研究所所長達留什·莫扎法里安說?！暗趯嵺`中很少發(fā)生有意義的飲食干預?！北M管“食物作為藥物”的前景光明，但在證據(jù)上仍有許多空白，只有少數(shù)治療領域通過臨床試驗顯示了通過飲食干預的健康改善。心血管疾病和糖尿病

飲食干預對于心血管疾病和糖尿病顯示出最直接的益處。DASH（膳食方法停止高血壓）飲食包括水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，并排除了含鹽和飽和脂肪的食物以及酒精。研究人員在一項薈萃分析中表明，與其他飲食干預相比，如允許適量紅酒和鹽的地中海飲食，DASH飲食顯著降低了血壓3。研究人員看到的降壓效果類似于硝苯地平等藥物單一療法研究中的降壓效果，這表明DASH飲食可能是早期高血壓患者的藥物替代品。美國心臟協(xié)會和美國心臟病學院現(xiàn)在推薦DASH飲食幫助成年人降低低密度脂蛋白膽固醇和血壓4，并且正在研究DASH飲食預防和管理其他心血管狀況，如心力衰竭。

在另一項研究中，Salas-Salvadó及其同事發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食所獲得的結(jié)果相比，地中海飲食（補充特級初榨橄欖油或堅果）降低了高風險成年人的主要心血管事件。多中心的PREDIMED試驗顯示，這些干預措施降低了急性心肌梗死5、中風和死亡的心血管事件發(fā)生率，而隨后的分析顯示降低了與血栓形成相關的風險因素，如血小板計數(shù)升高6?！癙REDIMED是心血管病預防方面的里程碑式飲食干預試驗，”Salas-Salvadó辯稱。

飲食改變也可以使糖尿病患者受益。在DiRECT試驗中，來自英國格拉斯哥心血管和代謝健康學院的Naveed Sattar及其同事在停用所有藥物后測試了300多名2型糖尿病患者的限制熱量全飲食替代7。在12個月時，采用這種飲食的患者明顯比接受當前最佳實踐護理的患者更容易實現(xiàn)糖尿病緩解。Sattar還發(fā)現(xiàn)，超過三分之一的參與者在分配到飲食干預后的24個月內(nèi)維持了緩解狀態(tài)8。“2型糖尿病有最多的證據(jù)表明可以通過飲食干預進行修改，因為減重可以迅速改善血糖水平，”他說。

DiRECT研究的發(fā)現(xiàn)導致英格蘭和蘇格蘭的國家衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)在為2型糖尿病患者提供低熱量飲食作為實現(xiàn)緩解的途徑；美國生活方式醫(yī)學學院也承認，“飲食作為2型糖尿病的主要干預手段可以在許多成年人中實現(xiàn)緩解。”9 Sattar指出，減輕體重是許多可能由過量脂肪引起或加劇的慢性疾病的關鍵問題。“很明顯，我們需要更多的低熱量和其他飲食試驗，這些試驗在許多疾病領域可以實現(xiàn)良好的減重效果，”也是英國政府2000萬英鎊肥胖任務組主席的Sattar說。

飲食干預和女性健康

飲食干預對于內(nèi)分泌紊亂和主要影響女性的其他疾病，如多囊卵巢綜合征（PCOS）和子宮內(nèi)膜異位癥可能有效。肥胖通常與PCOS共存，一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，堅持地中海飲食與疾病嚴重程度減輕有關10?！帮嬍澈瓦\動被認為是PCOS患者的一線治療，”Salas-Salvadó說，盡管這些患者的最佳飲食尚不清楚。

健康飲食還可以降低老年和絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥和骨折的風險。一項研究發(fā)現(xiàn)，富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的飲食有益于骨骼健康和礦物質(zhì)狀態(tài)11。相比之下，遵循“西方”飲食模式的人，如消費軟飲料、油炸食品、糖和加工肉類，骨骼健康狀況較差。飲食調(diào)整也可能對患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女有益，系統(tǒng)綜述表明有積極效果（盡管綜述中包含的一些研究存在固有的風險偏見）12。

越來越多的證據(jù)表明，從偏頭痛到阿爾茨海默病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可能會從飲食改變中受益，但研究人員警告說還需要更多的證據(jù)。壓力、睡眠和飲食都與偏頭痛發(fā)作的發(fā)生有關。然而，“飲食改變并不被視為一線治療，”美國紐約州紐約市阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學院的Elizabeth K. Seng說。相反，飲食改變“更有可能有助于減少人們發(fā)生偏頭痛的頻率，”她說，通過預防偏頭痛。Seng描述了正在進行的研究，這些研究正在評估飲食中的某些成分，如特定的脂肪，這些成分可能對患有偏頭痛的人有益，以及潛在的誘因?！耙恍┗颊呖赡軐δ承╋嬍痴T因更敏感，比如咖啡因和酒精，”她說?！爱斎?，飲食可能是全面行為管理策略的一個組成部分，但目前對特定飲食的證據(jù)仍然是初步的，”她補充說。

另一個證據(jù)不足但有許多正在進行研究的病區(qū)是癡呆癥，隨著全球人口看起來將活得更長，這是一個日益增長的健康關注點。高血壓、2型糖尿病和肥胖本身就是發(fā)展成癡呆癥的風險因素，因此通過健康飲食（如MIND（地中海-DASH混合飲食））修改這些風險因素可能會延遲甚至阻止癡呆癥的發(fā)展。

個性化膳食干預在有患癡呆癥風險的患者中可能有效，這一概念已經(jīng)在認知健康試驗中得到評估，也適用于治療血脂異常13?！癆POE ε4在某些人群中攜帶最強烈的晚發(fā)性阿爾茨海默病遺傳風險，并與脂質(zhì)和葡萄糖的細胞代謝相關，”來自南加州大學洛杉磯分校Keck醫(yī)學院的Hussein N. Yassine解釋說，他是營養(yǎng)預防癡呆工作組的成員?！皵y帶APOE ε4等位基因的人可能需要在更年輕的時候增加ω-3攝入量以延遲癡呆癥的發(fā)展，”他補充說。Mozaffarian是醫(yī)學定制餐的倡導者，他舉例說明了在美國通過醫(yī)療補助計劃運行的試點項目。這種個性化的飲食干預可能會帶來健康和經(jīng)濟雙重益處，一項回顧性的美國研究表明，在2年的時間里，接受醫(yī)學定制餐的參與者比非接受者的醫(yī)院入院次數(shù)少14。

然而，專家們還不相信飲食是治療癡呆癥的合適方法?！澳壳埃蠖鄶?shù)學術醫(yī)療中心不將飲食作為阿爾茨海默病患者的一線治療，”Yassine說。然而，他認為，盡管“沒有足夠的證據(jù)支持飲食在治療中的作用，高質(zhì)量的流行病學研究支持飲食在預防中的作用?！敝劣谝话愕恼J知健康，飲食的作用尚不清楚。一項研究審查了由EAT-Lancet委員會關于食物、地球、健康推薦的整體食物對認知功能的影響，發(fā)現(xiàn)當前的證據(jù)基礎支持參考飲食對認知功能的支持是弱的，盡管事實上營養(yǎng)代謝在細胞水平上調(diào)節(jié)大腦生物能量學，并通過腸腦軸間接影響神經(jīng)退行性疾病15。

Yassine指出，對于像癡呆癥這樣需要數(shù)年甚至數(shù)十年才能顯現(xiàn)的疾病，臨床試驗并不適合?！帮嬍硨φJ知的影響可能是間接的，可能需要幾十年的時間來影響癡呆癥的發(fā)生率，”他說。我們需要更多的研究來了解“飲食模式如何與癡呆癥風險因素相互作用以增加認知衰退，”他補充說。然后可以在臨床試驗中針對這些飲食模式。

困難的試驗

專家們一致認為，進行大規(guī)模的飲食干預隨機試驗是具有挑戰(zhàn)性的。在低收入和中等收入國家進行的試驗尤其困難，主要是由于相關的成本，而且通常關注的是營養(yǎng)不良，但是“資助者需要認識到非傳染性疾病的沉重負擔，而不僅僅是營養(yǎng)不良，”Mozaffarian說。

Salas-Salvadó指出，飲食干預很難標準化，每個研究者都會優(yōu)化他們自己的‘正確劑量’或宏量營養(yǎng)素的比例。參與者的依從性是另一個問題，Seng說?！安糠諿困難]是飲食臨床試驗的行為改變元素——這真的很難！”她說?！?strong>大多數(shù)人在實施新飲食時都會遇到困難，即使是在臨床試驗的背景下。”可以控制代謝參數(shù)的試驗可以用來解決依從性問題，但這些試驗昂貴且對參與者負擔重，而且它們不反映現(xiàn)實世界的情況。

另一個挑戰(zhàn)是飲食干預試驗中代表性不足的群體缺乏參與。在2型糖尿病的DiRECT試驗中，盡管其他種族群體（如南亞血統(tǒng)的人）患2型糖尿病的風險更高，但大多數(shù)參與者都是白人。Sattar和合作研究者不得不在一小群南亞人群中進行進一步的隨機試驗（STANDby），以證明在這個人群中可以通過完全替代飲食來實現(xiàn)減重和2型糖尿病的緩解16?！芭c學術中心的較差接近性、潛在的語言障礙、工作時間表以及交通接入的限制都是將代表性不足的群體納入臨床試驗的障礙，”Yassine說。他強調(diào)了社區(qū)外聯(lián)的重要性，建立信任的必要性，以及提供經(jīng)濟補償或交通服務以鼓勵臨床試驗中更大的多樣性。

盡管飲食干預試驗面臨挑戰(zhàn)，專家們一致認為它們的重要性至關重要，特別是在一個充斥著錯誤信息的數(shù)字時代。在缺乏堅實證據(jù)的情況下，關于飲食和健康的危險誤解可能會出現(xiàn)。溝通是關鍵，Salas-Salvadó爭辯說，需要“教育和公共衛(wèi)生方法”，他說。

廉價且不健康

文化差異、食物的可獲得性和經(jīng)濟限制也對實施構(gòu)成挑戰(zhàn)，因為不健康的加工食品通常比更健康的替代品更便宜。美國心臟協(xié)會建議營養(yǎng)對心血管健康很重要，但也指出了例如在美國，“補貼促進了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，旨在生產(chǎn)廉價的谷物和油脂，這些被工業(yè)用來滿足消費者對高度加工產(chǎn)品的需求?！痹S多這類產(chǎn)品含有高水平的鈉、精制谷物、糖和不健康的脂肪。

Sattar認為政府應該限制廉價卡路里的獲取。只有政府可以“改變食物環(huán)境，使人們可以在不太有意識的努力下選擇更健康的食物，”他說。這樣的政策變化已在新加坡實施，那里對含糖飲料和酒精征稅，但也補貼更健康的食物，如全谷物產(chǎn)品。問題不在于是否應該補貼健康的飲食干預措施，而在于如何負擔研究和獲取此類干預措施?！吧鐣枰屑殞徱曃覀冞x擇補貼的健康促進和治療選項，”Seng說?！拔覀冇心芰ψ龀鰶Q定，關于我們想要生活的社會類型，以及我們希望這個社會如何優(yōu)化其公民的健康?！?/p>

隨著全球范圍內(nèi)廣泛存在食物和營養(yǎng)不安全的問題，以及數(shù)百萬人無法獲得健康且負擔得起的食物，專家們一致認為，為了疾病管理、改善健康和降低醫(yī)療成本，需要公平地獲取健康食品。正如Mozzafarian所說，如果我們想要一個健康的人群，為了改善所有人的健康并降低醫(yī)療成本，公平獲取健康食品的“唯一有效的方法”。

參考文獻

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