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兒童多重食物過敏

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2025年05月13日 12:47

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食物過敏

食物過敏是指人體攝入某種食物后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常應(yīng)答反應(yīng),引起功能紊亂和組織損傷,有可重復(fù)性。根據(jù)免疫機(jī)制可以分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)。IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)更常見,可以在攝入過敏食物后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生蕁麻疹、嘔吐、腹痛、呼吸困難、甚至過敏性休克。

多重食物過敏的發(fā)病機(jī)制和危害

2種以上的食物過敏稱為多重食物過敏。美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),38480例兒童通過雙盲安慰劑對照的食物激發(fā)試驗(yàn)確診的IgE介導(dǎo)的食物過敏患病率為8.0%,其中多重食物過敏患病率為30.4%。另一項(xiàng)594名特應(yīng)性體質(zhì)兒童(0~2歲)研究發(fā)現(xiàn),14.5%的患者存在雞蛋白合并牛奶蛋白過敏。

多重食物過敏可以是不同食物過敏原的獨(dú)立過敏,也可以是過敏原之間的交叉過敏。交叉過敏常發(fā)生在相同種類食物中,這些同源性蛋白具有相似的氨基酸序列和蛋白空間結(jié)構(gòu),例如牛奶中含酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳球蛋白等二十余種蛋白質(zhì)成分,部分蛋白成分也同樣廣泛存在于羊奶、馬奶等動(dòng)物乳品中。而不同種類的食物過敏原之間也可以存在交叉過敏,例如牛奶酪蛋白和大豆分離蛋白的序列相似性為39%,兩者可能產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)。因此,牛奶蛋白過敏的寶寶不推薦羊奶、豆奶作為替代品。紅肉過敏較少見,幼兒多為速發(fā)反應(yīng),成人可表現(xiàn)為遲發(fā)反應(yīng),牛肉目前鑒定出9種過敏原組分,大多數(shù)在牛奶過敏原中也都存在,約10%牛奶過敏兒童在進(jìn)食牛肉后會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。對豬肉過敏的另一種特殊形式是“豬肉-貓綜合征”,對貓皮屑過敏會(huì)誘發(fā)部分患者(1%~3%的貓過敏患者)進(jìn)食豬肉后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),這和貓變應(yīng)原組分Fel d2和豬肉變應(yīng)原組分Sus s6 存在交叉反應(yīng)有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn),多重食物過敏患者今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更高。多重食物過敏的哮喘兒童有更高的住院風(fēng)險(xiǎn),是非多重食物過敏患者的5倍。在特應(yīng)性皮炎的研究中發(fā)現(xiàn),26%的特應(yīng)性皮炎兒童存在多重食物過敏,其濕疹評(píng)分、總IgE水平、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)具有更高的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

多重食物過敏的診斷和治療

多重食物過敏的診斷首先需要完成血清SIgE檢測,并進(jìn)一步進(jìn)行飲食回避和激發(fā)試驗(yàn),每種食物的激發(fā)間隔通常需要2~4周。

多重食物過敏增加了兒童食物過敏的危險(xiǎn)性和不可控性,并且有更多營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn),因此需要個(gè)體化、長期、規(guī)范化的健康管理。明確過敏食物后,需要在嚴(yán)格回避過敏食物的同時(shí),采用相應(yīng)的營養(yǎng)替代,比如牛奶過敏寶寶可以吃氨基酸配方奶粉或者深度水解奶粉,并補(bǔ)充鈣、鋅等微量元素和維生素D。定期復(fù)查食物過敏(每6個(gè)月~1年),隨訪身高、體重等生長指標(biāo)。

口服免疫治療目前的有效性和安全性還有待嚴(yán)格評(píng)估,因?yàn)槊撁暨^程中出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高,而且目前僅發(fā)現(xiàn)對牛奶、雞蛋、花生過敏有效,對其他食物,尤其是多重食物過敏的口服免疫脫敏治療尚無有效方案??诜庖呙撁糁委熉?lián)合奧馬珠單抗可能是多重食物過敏未來的治療方向。相關(guān)研究表明聯(lián)合奧馬珠單抗治療可以縮短達(dá)到維持劑量的時(shí)間,48例4-15歲的對多種食物過敏的兒童,隨機(jī)分組接受奧馬珠單抗或安慰劑治療16周,其中奧馬珠單抗組36例,安慰劑組12例。從第8周開始給予口服免疫脫敏治療至第36周,并上調(diào)過敏食物劑量至2g的維持劑量。在第36周行食物激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果顯示,治療12周開始,聯(lián)合組即有患者達(dá)到2g維持劑量。無論是在≥2種食物的激發(fā)試驗(yàn)中還是在≥5種食物的激發(fā)試驗(yàn)中,聯(lián)合組耐受2克過敏原蛋白的患者比例顯著高于安慰劑組。由此證明,奧馬珠單抗聯(lián)合變應(yīng)原特異性免疫治療顯著提高脫敏效果。

近年來中國兒童過敏性疾病的患病率逐漸接近西方國家,14歲以下城市兒童哮喘患病率為3.02%,國內(nèi)大陸地區(qū)過敏性鼻炎患病率為4~38%,國內(nèi)1-7歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率為12.94%,重慶地區(qū)2歲以內(nèi)食物過敏的患病率為3.5%~7.7%。食物過敏的高發(fā)人群是嬰幼兒,正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,食物過敏的漏診和過度診斷都會(huì)給嬰幼兒帶來嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn),而且食物過敏往往是過敏進(jìn)程的第一步,正確的診斷和治療對于阻斷過敏進(jìn)程,防止以后發(fā)生呼吸道過敏性疾病具有十分重要的臨床意義。

寫稿 |楊珍

攝影 |林欣晨

制作 |胡懿

原標(biāo)題:《【兒科醫(yī)生說健康】兒童多重食物過敏》

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