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兒童多重食物過(guò)敏

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月13日 12:47

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食物過(guò)敏

食物過(guò)敏是指人體攝入某種食物后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常應(yīng)答反應(yīng)，引起功能紊亂和組織損傷，有可重復(fù)性。根據(jù)免疫機(jī)制可以分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)。IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)更常見(jiàn)，可以在攝入過(guò)敏食物后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生蕁麻疹、嘔吐、腹痛、呼吸困難、甚至過(guò)敏性休克。

多重食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制和危害

2種以上的食物過(guò)敏稱為多重食物過(guò)敏。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，38480例兒童通過(guò)雙盲安慰劑對(duì)照的食物激發(fā)試驗(yàn)確診的IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患病率為8.0%，其中多重食物過(guò)敏患病率為30.4%。另一項(xiàng)594名特應(yīng)性體質(zhì)兒童（0~2歲）研究發(fā)現(xiàn)，14.5%的患者存在雞蛋白合并牛奶蛋白過(guò)敏。

多重食物過(guò)敏可以是不同食物過(guò)敏原的獨(dú)立過(guò)敏，也可以是過(guò)敏原之間的交叉過(guò)敏。交叉過(guò)敏常發(fā)生在相同種類食物中，這些同源性蛋白具有相似的氨基酸序列和蛋白空間結(jié)構(gòu)，例如牛奶中含酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳球蛋白等二十余種蛋白質(zhì)成分，部分蛋白成分也同樣廣泛存在于羊奶、馬奶等動(dòng)物乳品中。而不同種類的食物過(guò)敏原之間也可以存在交叉過(guò)敏，例如牛奶酪蛋白和大豆分離蛋白的序列相似性為39%，兩者可能產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶不推薦羊奶、豆奶作為替代品。紅肉過(guò)敏較少見(jiàn)，幼兒多為速發(fā)反應(yīng)，成人可表現(xiàn)為遲發(fā)反應(yīng)，牛肉目前鑒定出9種過(guò)敏原組分，大多數(shù)在牛奶過(guò)敏原中也都存在，約10%牛奶過(guò)敏兒童在進(jìn)食牛肉后會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。對(duì)豬肉過(guò)敏的另一種特殊形式是“豬肉-貓綜合征”，對(duì)貓皮屑過(guò)敏會(huì)誘發(fā)部分患者（1%~3%的貓過(guò)敏患者）進(jìn)食豬肉后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，這和貓變應(yīng)原組分Fel d2和豬肉變應(yīng)原組分Sus s6 存在交叉反應(yīng)有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，多重食物過(guò)敏患者今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更高。多重食物過(guò)敏的哮喘兒童有更高的住院風(fēng)險(xiǎn)，是非多重食物過(guò)敏患者的5倍。在特應(yīng)性皮炎的研究中發(fā)現(xiàn)，26%的特應(yīng)性皮炎兒童存在多重食物過(guò)敏，其濕疹評(píng)分、總IgE水平、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)具有更高的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

多重食物過(guò)敏的診斷和治療

多重食物過(guò)敏的診斷首先需要完成血清SIgE檢測(cè)，并進(jìn)一步進(jìn)行飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)，每種食物的激發(fā)間隔通常需要2~4周。

多重食物過(guò)敏增加了兒童食物過(guò)敏的危險(xiǎn)性和不可控性，并且有更多營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要個(gè)體化、長(zhǎng)期、規(guī)范化的健康管理。明確過(guò)敏食物后，需要在嚴(yán)格回避過(guò)敏食物的同時(shí)，采用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)替代，比如牛奶過(guò)敏寶寶可以吃氨基酸配方奶粉或者深度水解奶粉，并補(bǔ)充鈣、鋅等微量元素和維生素D。定期復(fù)查食物過(guò)敏（每6個(gè)月~1年），隨訪身高、體重等生長(zhǎng)指標(biāo)。

口服免疫治療目前的有效性和安全性還有待嚴(yán)格評(píng)估，因?yàn)槊撁暨^(guò)程中出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且目前僅發(fā)現(xiàn)對(duì)牛奶、雞蛋、花生過(guò)敏有效，對(duì)其他食物，尤其是多重食物過(guò)敏的口服免疫脫敏治療尚無(wú)有效方案?？诜庖呙撁糁委熉?lián)合奧馬珠單抗可能是多重食物過(guò)敏未來(lái)的治療方向。相關(guān)研究表明聯(lián)合奧馬珠單抗治療可以縮短達(dá)到維持劑量的時(shí)間，48例4-15歲的對(duì)多種食物過(guò)敏的兒童，隨機(jī)分組接受奧馬珠單抗或安慰劑治療16周，其中奧馬珠單抗組36例，安慰劑組12例。從第8周開(kāi)始給予口服免疫脫敏治療至第36周，并上調(diào)過(guò)敏食物劑量至2g的維持劑量。在第36周行食物激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果顯示，治療12周開(kāi)始，聯(lián)合組即有患者達(dá)到2g維持劑量。無(wú)論是在≥2種食物的激發(fā)試驗(yàn)中還是在≥5種食物的激發(fā)試驗(yàn)中，聯(lián)合組耐受2克過(guò)敏原蛋白的患者比例顯著高于安慰劑組。由此證明，奧馬珠單抗聯(lián)合變應(yīng)原特異性免疫治療顯著提高脫敏效果。

近年來(lái)中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病的患病率逐漸接近西方國(guó)家，14歲以下城市兒童哮喘患病率為3.02%，國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患病率為4~38%，國(guó)內(nèi)1-7歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率為12.94%，重慶地區(qū)2歲以內(nèi)食物過(guò)敏的患病率為3.5%~7.7%。食物過(guò)敏的高發(fā)人群是嬰幼兒，正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，食物過(guò)敏的漏診和過(guò)度診斷都會(huì)給嬰幼兒帶來(lái)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，而且食物過(guò)敏往往是過(guò)敏進(jìn)程的第一步，正確的診斷和治療對(duì)于阻斷過(guò)敏進(jìn)程，防止以后發(fā)生呼吸道過(guò)敏性疾病具有十分重要的臨床意義。